【摘要】目的：分析白内障患者超声乳化术后发生疼痛的影响因素。方法：选取2024年1—12月于该院行超声乳化术的86例白内障患者进行横断面研究。术后48 h，根据数字分级评分法（NRS）评分将其分为无痛组（n=52）和疼痛组（n=34）。收集患者一般资料，并采用Logistic回归分析白内障患者超声乳化术后发生疼痛的影响因素。结果：86例白内障患者超声乳化术后发生疼痛34例，占39.53%，未发生疼痛52例，占60.47%；单因素分析结果显示，两组性别、体质量指数、患眼、前房深度、术前眼压、角膜中央厚度、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；疼痛组年龄≥70岁、晶状体核分级为Ⅳ级、既往眼部手术次数≥2次、高度近视、术眼为主导眼等占比均高于无痛组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，疼痛组年龄≥70岁、晶状体核分级为Ⅳ级、既往眼部手术次数≥2次、高度近视等均为白内障患者超声乳化术后发生疼痛的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：年龄≥70岁、晶状体核分级为Ⅳ级、既往眼部手术次数≥2次、高度近视等均为白内障患者超声乳化术后发生疼痛的危险因素。

　　【关键词】白内障；超声乳化术；疼痛；晶状体核；高度近视

　　超声乳化术作为目前治疗白内障的主流术式，虽具有创伤小、恢复快的优势，但术后疼痛仍是常见并发症，影响患者舒适度及康复进程[1]。研究表明，术后疼痛发生率可达10%~30%，其发生机制涉及多因素共同作用[2]。目前认为，手术操作时间、核硬度、前房炎症反应、眼压波动及患者个体差异等均可能成为疼痛诱因[3]。然而，各因素间的相互作用及权重尚未完全明确，需要系统分析以指导临床干预。本文分析白内障患者超声乳化术后发生疼痛的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2024年1—12月于本院行超声乳化术的86例白内障患者进行横断面研究。纳入标准：符合白内障相关诊断标准[4]；经视力、验光、裂隙灯等检查确诊；年龄≥18岁；符合超声乳化术指征；晶状体核分级[5]Ⅱ~Ⅳ级。排除标准：合并其他眼部疾病；合并慢性疼痛；存在镇静、镇痛等药物滥用史；合并恶性肿瘤；存在血液或免疫系统障碍。其中男37例，女49例；年龄59~82岁，平均（71.58±6.73）岁；体质量指数（BMI）22~26 kg/m2，平均（23.47±1.11）kg/m2；患眼：右眼41例，左眼45例；前房深度2.5~4.0 mm，平均（3.31±0.39）mm；术前眼压10~22 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（15.78±2.48）mmHg；角膜中央厚度475~575μm，平均（521.86±24.55）μm；晶状体核分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级26例，Ⅳ级33例；既往眼部手术次数：<2次44例，≥2次42例；高度近视34例；术眼为主导眼36例；基础疾病：高脂血症28例，高血压24例，糖尿病12例。

　　1.2方法收集患者一般资料，包括性别（男、女）、年龄（<70岁、≥70岁）、BMI（<24 kg/m2、≥24 kg/m2）、患眼（右眼、左眼）、前房深度（<3.2 mm、≥3.2 mm）、术前眼压（<16 mmHg、≥16 mmHg）、角膜中央厚度（<520μm、≥520μm）、晶状体核分级(Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级）、既往眼部手术次数（<2次、≥2次）、高度近视[采用等效球镜度数（球镜度数+1/2柱镜度数）进行判定，≤-6.00 D和（或）眼轴长度≥26.5 mm]（是、否）、术眼为主导眼（是、否）、合并高脂血症（有、无）、合并高血压（有、无）、合并糖尿病（有、无）、吸烟（是、否）、饮酒（是、否）。

　　1.3观察指标（1）白内障患者超声乳化术后发生疼痛情况。术后48 h，采用数字评定量表（NRS）评估白内障患者超声乳化术后是否疼痛[6]，0分纳入无痛组，>0分纳入疼痛组。（2）影响白内障患者超声乳化术后发生疼痛的单因素分析。（3）影响白内障患者超声乳化术后发生疼痛的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1白内障患者超声乳化术后发生疼痛情况86例白内障患者超声乳化术后发生疼痛34例，占39.53%；未发生疼痛52例，占60.47%。

　　2.2影响白内障患者超声乳化术后发生疼痛的单因素分析单因素分析结果显示，两组性别、BMI、患眼、前房深度、术前眼压、角膜中央厚度、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；疼痛组年龄≥70岁、晶状体核分级为Ⅳ级、既往眼部手术次数≥2次、高度近视、术眼为主导眼等占比均高于无痛组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3影响白内障患者超声乳化术后发生疼痛的Logistic回归分析将白内障患者超声乳化术后发生疼痛情况作为因变量（未发生=0，发生=1），将表1中P<0.05的因素作为自变量赋值。见表2。Logistic回归分析结果显示，年龄≥70岁、晶状体核分级为Ⅳ级、既往眼部手术次数≥2次、高度近视等均为影响白内障患者超声乳化术后发生疼痛的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　超声乳化术创伤小、恢复快的优势已得到广泛认可，但术后疼痛仍是不容忽视的临床问题，不仅直接影响患者术后舒适度与康复体验，还可加剧炎症反应，延迟前房恢复、增加眼压波动风险，影响手术效果。

　　本研究结果显示，86例白内障患者超声乳化术后发生疼痛34例，占39.53%；Logistic回归分析结果显示，年龄≥70岁、晶状体核分级为Ⅳ级、手术次数≥2次、高度近视等均为影响白内障患者超声乳化术后发生疼痛的危险因素。分析原因：

　　（1）年龄≥70岁。随年龄增长，机体出现组织退行性改变、中枢疼痛调控功能衰退、角膜神经密度降低、神经纤维变性可导致异常放电、前房变浅增加术中机械刺激风险等均可造成术后疼痛[7-8]。

　　（2）晶状体核分级为Ⅳ级。Ⅳ级晶状体核质地坚硬，需要更高的超声能量和更长的乳化时间，手术器械频繁进出前房导致睫状体及周围组织过度受到机械性刺激，可造成虹膜牵拉和角膜内皮损伤，促使炎性介质大量释放，进一步加剧疼痛[9-10]。

　　（3）既往眼部手术次数≥2次。眼内或眼表手术后可能导致虹膜后粘连、囊膜纤维化或悬韧带松弛等解剖结构改变[11]。这些改变会增加超声乳化术中劈核、旋转晶状体核的难度，延长手术时间，加剧对睫状体等敏感组织的机械性刺激，进而导致术后疼痛[12]。此外，既往手术次数较多可能造成角膜神经损伤和痛觉敏感化，降低患者的疼痛阈值，使术后疼痛感知更明显[13]。（4）高度近视。高度近视的白内障患者眼轴延长导致晶状体虹膜隔后移、前房加深，术中需更高灌注压力维持前房稳定性，增加睫状体牵拉痛。同时，白内障患者高度近视常伴视网膜、脉络膜变薄及玻璃体液化，术中眼压波动易诱发脉络膜出血，刺激痛觉神经，导致术后疼痛[14]。且高度近视的白内障患者悬韧带松弛及囊袋扩大使晶状体稳定性下降，超声乳化时易发生囊膜震动，通过三叉神经眼支传导痛觉，造成术后疼痛[15]。

　　综上所述，年龄≥70岁、晶状体核分级为Ⅳ级、既往眼部手术次数≥2次、高度近视等均为影响白内障患者超声乳化术后发生疼痛的危险因素。

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