【摘要】目的：观察氨甲环酸联合卡前列甲酯栓与缩宫素在高危妊娠剖宫产产妇中的应用效果。方法：选取2021年6月至2024年6月该院收治的100例高危妊娠剖宫产产妇进行前瞻性研究，通过随机数字表法将其分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。对照组采用卡前列甲酯栓联合缩宫素治疗，观察组在对照组基础上增加氨甲环酸治疗，比较两组临床疗效，术后2、24 h出血量，完全止血时间，手术前后凝血功能指标[纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）]、炎性指标[白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、C反应蛋白（CRP）]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为98.00%，高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后2、24 h出血量均少于对照组，完全止血时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后24 h，两组PT、APTT均长于术前，但观察组短于对照组，两组FIB水平均低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后24 h，两组IL-6、IL-8、CRP水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：氨甲环酸联合卡前列甲酯栓与缩宫素应用于高危妊娠剖宫产产妇可提高治疗总有效率，减少出血量，缩短完全止血时间，改善凝血功能指标水平，降低炎性指标水平，效果优于卡前列甲酯栓联合缩宫素治疗。

　　【关键词】卡前列甲酯栓；缩宫素；氨甲环酸；高危妊娠；剖宫产；凝血功能

　　产后出血是导致孕产妇死亡的主要病因，常因宫缩乏力、胎盘滞留、凝血功能障碍引起，导致子宫胎盘剥离面血窦处于开放状态，剖宫产分娩后24 h内出血量>1000 mL[1-2]，损害多个组织器官，并可诱发贫血、失血性休克[3]。卡前列甲酯栓、缩宫素均为临床治疗剖宫产产后出血的常用药物，但作用途径相对单一，持续作用时间短，部分产妇治疗效果不佳[4-5]。氨甲环酸可抑制纤维蛋白溶酶活化，进而迅速止血[6]。本文观察氨甲环酸联合卡前列甲酯栓与缩宫素在高危妊娠剖宫产产妇中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年6月至2024年6月本院收治的100例高危妊娠剖宫产产妇进行前瞻性研究。纳入标准：单胎足月妊娠；行剖宫产分娩；合并妊娠期并发症。排除标准：产前合并凝血功能障碍或出血倾向；合并肝、肾、心、肺等脏器病变或恶性肿瘤；对本研究所用药物过敏。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：20210553号）。通过随机数字表法将其分为观察组（n=50）、对照组（n=50）。观察组：年龄26~35岁，平均（30.57±2.93）岁；孕周35~38周，平均（36.59±1.42）周；初产妇31例，经产妇19例。对照组：年龄24~38岁，平均（30.69±2.87）岁；孕周36~38周，平均（36.71±1.38）周；初产妇33例，经产妇17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均完成剖宫产手术。对照组于胎儿娩出后子宫肌壁间注射10 U缩宫素注射液（南京新百药业有限公司，国药准字H32025280，1 mL∶5 U），之后将10 U缩宫素与500 mL 0.9%氯化钠注射液混合后静脉滴注；术毕时将1 mg卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800006，1 mg）放置于阴道穹隆处。观察组在对照组基础上增加氨甲环酸注射液（山西普德药业有限公司，国药准字H14020887，5 mL∶0.5 g）治疗，剖宫产术前取1g氨甲环酸与20 mL 5%葡萄糖注射液混合后静脉泵注。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。治疗30 min内阴道出血量<200 mL为显效，治疗30 min内阴道出血量200~500 mL为有效，治疗30 min内阴道出血量>500 mL为无效。总有效率=（显效+

有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组术后2、24 h出血量和完全止血时间。采用称重法，将测量专用护垫放置在产妇臀部下方区域，测量重量变化情况，前后重量的差值/1.05为出血量。（3）比较两组手术前后凝血功能指标水平。术前与术后24 h采集患者静脉血5 mL，采用半自动凝血分析仪（深圳市盛信康科技有限公司，粤械注准20172220490，SK5001型）测定纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。（4）比较两组手术前后炎性指标水平。术前及术后24 h采集患者静脉血5 mL，采用生化分析仪检测白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、C反应蛋白（CRP）水平。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为98.00%，高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组术后2、24 h出血量和完全止血时间比较观察组术后2、24 h出血量均少于对照组，完全止血时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后凝血功能指标水平比较术前，两组PT、APTT、FIB水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后24 h，两组PT、APTT均长于术前，但观察组短于对照组，两组FIB水平均低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组手术前后炎性指标水平比较术前，两组IL-6、IL-8、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后24 h，两组IL-6、IL-8、CRP水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为6.00%，对照组不良反应发生率为4.00%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　高危妊娠产妇产后出血发生风险较高，缩宫素为常用的促进宫缩药物，能够结合子宫平滑肌细胞膜上的特异性受体，促进钙离子内流，提高神经兴奋性，促使子宫平滑肌收缩，并压迫血管，从而预防产后出血[7-8]。卡前列甲酯栓属于前列腺素类药物，可作用于子宫平滑肌，促进其收缩，使子宫平滑肌血管管腔空间缩小，进而有效止血，且促进宫缩作用持续时间可达3 h[9]。但缩宫素与卡前列甲酯栓的作用均为促进宫缩，而高危妊娠产妇机体分泌及凝血功能均异常，用药后无法达到预期效果。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，术后2、24 h出血量均少于对照组，完全止血时间短于对照组。这一结果与文献报道相似[10]。本研究结果同时显示，观察组PT、APTT均短于对照组，FIB水平高于对照组，IL-6、IL-8和CRP水平均低于对照组。分析原因为氨甲环酸为抗纤维蛋白溶酶的药物，可抑制纤维蛋白与纤溶酶原、纤溶酶结合，阻断纤维蛋白分解，并可诱导血小板聚集，进而获得良好的止血效果[11-12]。且联合缩宫素、卡前列甲酯栓可发挥协同增效作用，在促进宫缩的同时，改善凝血功能，通过多途径止血，减少产后出血量，缩短止血时间，进而减轻炎症反应。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合氨甲环酸治疗未增加安全风险。

　　综上所述，氨甲环酸联合卡前列甲酯栓与缩宫素应用于高危妊娠剖宫产产妇可提高治疗总有效率，减少出血量，缩短完全止血时间，改善凝血功能指标水平，降低炎性指标水平，效果优于卡前列甲酯栓联合缩宫素治疗。

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