【摘要】目的：观察艾司奥美拉唑联合生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）患者的效果。方法：回顾性分析2021年3月至2025年3月该院收治的173例肝硬化EGVB患者的临床资料，按照治疗方式不同将其分为观察组（n=86）与对照组（n=87）。对照组采用生长抑素治疗，观察组在对照组的基础上联合艾司奥美拉唑钠治疗。比较两组治疗前后凝血功能指标[纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）]水平、门静脉血流动力学指标（门静脉主干内径、门静脉血流速度）水平，止血时间、再出血发生率和不良反应发生率。结果：治疗后，两组FIB水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组APTT、PT、TT均短于治疗前，且观察组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组门静脉主干内径均小于治疗前，且观察组小于对照组，两组门静脉血流速度水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组止血时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组再出血发生率为3.49%（3/86），低于对照组的13.79%（12/87），差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：艾司奥美拉唑联合生长抑素治疗肝硬化EGVB患者可改善凝血功能指标和门静脉血流动力学指标水平，缩短止血时间，以及降低再出血发生率，效果优于单纯生长抑素治疗。

　　【关键词】肝硬化；食管胃底静脉曲张破裂出血；艾司奥美拉唑；生长抑素；凝血功能；血流动力学；止血时间

　　食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是肝硬化门静脉高压的常见并发症，出血量大、止血较为困难，可造成患者休克，甚至死亡[1-2]。临床治疗该病多以止血、抑制胃酸分泌为主。生长抑素可降低门静脉血流量，减小肝内血管阻力，达到止血的目的[3]。艾司奥美拉唑为胃壁细胞质子泵抑制剂，具有较强的抑酸效果[4]。本文观察艾司奥美拉唑联合生长抑素治疗肝硬化EGVB患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年3月至2025年3月本院收治的173例肝硬化EGVB患者的临床资料。纳入标准：符合《肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治共识（2015版）》中肝硬化EGVB的诊断标准[5]；经胃镜检查确诊；出现呕血、黑便等典型症状；临床资料完整。排除标准：对本研究所用药物过敏；消化性溃疡、胃癌等其他疾病所致出血；合并凝血功能障碍；参与研究前1 d服用抗利尿激素类药物；合并重要脏器疾病。按照治疗方式不同将其分为观察组（n=86）与对照组（n=87）。观察组：男45例，女41例；年龄52~67岁，平均（59.17±2.43）岁；肝硬化病程2~8年，平均（4.93±1.33）年。对照组：男47例，女40例；年龄51~64岁，平均（59.72±2.59）岁；肝硬化病程1~8年，平均（4.93±1.16）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均给予保肝、止血、抗感染等常规治疗。

　　在此基础上，对照组采用注射用生长抑素（ALFASIGMA S.p.A，国药准字HJ20140873，3 mg）治疗，首次剂量为250μg缓慢静脉注射，随后以500μg/h缓慢静脉滴注。维持治疗至出血停止后3d。
       观察组在对照组基础上联合注射用艾司奥美拉唑钠[博瑞制药（苏州）有限公司，国药准字H20193342，40 mg]治疗，将40 mg本品溶于100 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，2次/d，连续治疗5 d。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后凝血功能指标水平。治疗前、治疗5 d后，采集患者晨起空腹肘静脉血5 mL，离心后取血清，采用全自动血凝仪以免疫浊度法测定纤维蛋白原（FIB）水平；采用凝固法检测活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）。（2）比较两组治疗前后门静脉血流动力学指标水平。治疗前、治疗5 d后，采用彩色多普勒超声检测门静脉主干内径及门静脉血流速度水平。（3）比较两组止血时间、再出血发生率。满足下列情形之一即可符合出血停止标准：①经胃镜证实出血停止；②胃管内引流液变清；③经治疗后临床症状好转，生命体征和血红蛋白稳定。记录停药后48 h内再出血发生情况。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后凝血功能指标水平比较治疗前，两组FIB水平、APTT、PT、TT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FIB水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组APTT、PT、TT均短于治疗前，且观察组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后门静脉血流动力学指标水平比较治疗前，两组门静脉主干内径、门静脉血流速度水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组门静脉主干内径均小于治疗前，且观察组小于对照组，两组门静脉血流速度水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组止血时间、再出血发生率比较观察组止血时间为（10.85±1.11）h，短于对照组的（14.39±1.87）h，差异有统计学意义（t=15.119，P=0.000）；观察组再出血发生率为3.49%（3/86），低于对照组的13.79%（12/87），差异有统计学意义(χ2=5.799，P=0.016）。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为3.49%，对照组不良反应发生率为4.60%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　3讨论

　　肝硬化EGVB患者因门静脉高压，导致食管和胃底静脉破裂而出现血流动力学紊乱[6-7]。临床多使用生长抑素治疗，可减少EGVB血流量，有效扩张肝组织内血管，从而达到止血的目的，但部分患者疗效不佳[8-9]。艾司奥美拉唑钠为质子泵抑制剂，可抑制胃酸分泌，改善凝血功能。肝硬化患者由于肝功能障碍，造成肝脏生成凝血因子功能明显降低，故EGVB患者大多表现出凝血功能异常[10]。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组FIB水平高于对照组，APTT、PT、TT、止血时间均短于对照组，再出血发生率均低于对照组。分析原因为艾司奥美拉唑钠通过特异性作用于壁细胞质膜上的质子泵，可抑制氢离子分泌，从而减少胃酸的产生，加快血小板的聚集，改善凝血功能，减少溃疡出血量[11]。而生长抑素可选择性收缩血管，减少胃黏膜与胃肠道血液流量，增强血小板的聚集能力，从而达到改善凝血指标的效果[12-13]。二者联合应用可改善凝血指标，缩短止血时间，预防再出血发生[14]。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组门静脉内径小于对照组，门静脉血流速度水平高于对照组。分析原因为艾司奥美拉唑钠可显著抑制胃酸分泌，减轻胃酸对出血部位的刺激，从而促进血栓形成和黏膜修复[15]。而生长抑素可直接作用与血管平滑肌，引起血管收缩，减少门静脉血流，从而缩小门静脉内径[16]。二者联合应用可加快血流动力学的恢复。

　　本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合艾司奥美拉唑治疗未增加安全风险。

　　综上所述，艾司奥美拉唑联合生长抑素治疗肝硬化EGVB患者可改善凝血功能指标和门静脉血流动力学指标水平，缩短止血时间，以及降低再出血发生率，效果优于单纯生长抑素治疗。

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