【摘要】目的：观察异氟烷在心脏手术麻醉维持患者中的应用效果。方法：回顾性分析2023年1月至2024年1月于该院行心脏手术的120例患者的临床资料，根据麻醉维持药物不同将其分为对照组与观察组各60例。两组均进行全身麻醉，对照组采用丙泊酚进行麻醉维持，观察组采用异氟烷进行麻醉维持。比较两组不同时间[气管插管时（T1）、麻醉后30 min（T2）、术毕时（T3）]脑氧代谢指标[动脉-颈内静脉血氧含量差（Da-jvO2）、脑氧摄取率（CERO2）]、血流动力学指标（收缩压、舒张压、心率）水平，不同时间（术始5、20 min及术毕时）镇静（Ramsay镇静评分法）评分，以及不良反应发生率。结果：T2、T3时，观察组Da-jvO2、CERO2水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；T2、T3时，观察组收缩压、舒张压、心率水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术始5、20 min，两组Ramsay镇静评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术毕时，观察组Ramsay镇静评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：异氟烷应用于心脏手术麻醉维持患者可降低脑氧代谢指标水平，稳定血流动力学指标水平，降低镇静评分，效果优于丙泊酚麻醉维持。

　　【关键词】异氟烷；丙泊酚；心脏手术；麻醉维持；脑氧代谢；血流动力学；镇静

　　心脏手术需在全身麻醉条件下进行，因此选择合适的麻醉方式和麻醉药物十分重要[1-2]，临床常用的镇静药物为丙泊酚，但其对呼吸、循环系统的抑制作用较强[3]。异氟烷具有麻醉平稳、肌肉松弛良好等特点[4]，同时还可减少脑氧耗量，减轻心肌缺血和再灌注损伤[5-6]。本文观察异氟烷在心脏手术麻醉维持患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年1月至2024年1月于本院行心脏手术的120例患者的临床资料。纳入标准：符合心脏手术指征；进行全身麻醉；术前中枢神经功能正常；临床资料完整。排除标准：合并血液系统疾病或凝血功能障碍；对本研究所用麻醉药物过敏；合并严重肝、肾功能异常；既往有心肌梗死病史或心脏手术史；合并严重胸廓畸形；合并感染性疾病；有外周血管病史。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。根据麻醉维持药物不同将其分为对照组与观察组各60例。对照组男37例，女23例；年龄38~64岁，平均（51.00±8.55）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅱ级33例，Ⅲ级27例。观察组男38例，女22例；年龄37~65岁，平均（50.85±8.35）岁；ASA分级：Ⅱ级37例，Ⅲ级23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组入室后均建立静脉通道，监测患者生命体征，采用脑电图仪监测脑电双频指数（BIS），进行全身麻醉。麻醉诱导：予以咪达唑仑注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20227064，10 mL∶50 mg）0.03~0.05 mg/kg、枸橼酸舒芬*尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，1 mL∶50μg）0.5μg/kg、丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，10 mL∶0.1 g）1.5~2.5μg/kg、罗库溴铵注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20123188，2.5 mL∶25 mg）0.6~1.2 mg/kg静脉注射。麻醉诱导成功后进行气管插管，连接呼吸机，设置潮气量为6~10 mL/kg，呼吸频率为12~15次/min，呼吸比为1∶2，呼气末二氧化碳分压为35~40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

　　对照组采用丙泊酚进行麻醉维持：持续静脉输注丙泊酚4~12 mg/（kg·h）、舒芬太尼0.3~1.5μg/（kg·h）、罗库溴铵5~10μg/（kg·min），维持BIS为40~60。手术结束前30 min停止用药。

　　观察组采用异氟烷进行麻醉维持：吸入浓度为1.0%~2.5%（与氧气混合）的异氟烷（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20020267，100 mL），舒芬*尼、罗库溴铵的麻醉维持剂量均同对照组，维持BIS为40~60。手术结束前30 min停止用药。

　　1.3观察指标（1）比较两组不同时间脑氧代谢指标水平。于气管插管时（T1）、麻醉后30 min（T2）、术毕时（T3），分别采集患者动脉血、颈内静脉血5 mL，采用血气分析仪检测动脉血氧含量（CaO2）、静脉血氧含量（CjvO2），计算动脉-颈内静脉血氧含量差（Da-jvO2）和脑氧摄取率（CERO2），Da-jvO2=CaO2-CjvO2，CERO2=（CaO2-CjvO2）/CaO2×100%。（2）比较两组不同时间血流动力学指标水平。于T1、T2、T3，记录患者收缩压、舒张压、心率水平。（3）比较两组不同时间镇静评分。于术始5、20 min及术毕时，采用Ramsay镇静评分法评估，1分表示焦虑、躁动不安；2分表示配合，有定向力、安静；3分表示对指令有反应；4分表示嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激有反应；5分表示嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝；6分表示嗜睡，对任何刺激均无反应。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组不同时间脑氧代谢指标水平比较T1时，两组Da-jvO2、CERO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T2、T3时，观察组Da-jvO2、CERO2水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组不同时间血流动力学指标水平比较T1时，两组收缩压、舒张压、心率水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T2、T3时，观察组收缩压、舒张压、心率水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组不同时间镇静评分比较术始5、20 min，两组Ramsay镇静评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术毕时，观察组Ramsay镇静评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为5.00%，对照组不良反应发生率为6.67%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　丙泊酚是临床应用广泛的镇静药物，但易导致患者呼吸、循环抑制，引起血流动力学波动[7]。异氟烷可降低神经元的兴奋性，从而发挥镇静作用[8]；同时还可发挥脑保护作用[9]。

　　麻醉药物的使用可影响脑氧代谢[10-11]。本研究结果显示，T2、T3时，观察组Da-jvO2、CERO2水平均低于对照组。分析原因为异氟烷在抑制脑代谢的同时，可舒张血管，增加脑血流量，导致脑组织供血与脑代谢需求不匹配，从而降低脑氧代谢指标水平[12]。本研究结果同时显示，T2、T3时，观察组收缩压、舒张压、心率水平均高于对照组。分析原因为相较于丙泊酚，异氟烷的麻醉深度可通过调节吸入量而精准控制，机体应激反应较轻，且对循环的抑制作用较弱，从而可维持血流动力学稳定。

　　本研究结果还显示，术毕时，观察组Ramsay镇静评分低于对照组。分析原因为异氟烷可抑制中枢神经系统的兴奋性，且其血气分配系数较低，在肺泡与血液中达到平衡的速度较快，麻醉深度更加可控，从而可有效发挥镇静作用[13]。本研究结果又显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示采用异氟烷麻醉维持未增加安全风险。

　　综上所述，异氟烷应用于心脏手术麻醉维持患者可降低脑氧代谢指标水平，稳定血流动力学指标水平，降低镇静评分，效果优于丙泊酚麻醉维持。

参考文献

　　[1]宋光远，刘新民，姚晶，等.“All in One”技术在“一站式”经导管主动脉瓣置换术联合经皮冠状动脉介入治疗术中的应用[J].中国介入心脏病学杂志，2023，31（2）：111-115.

　　[2]牛毅菲，贺宇，黄琼，等.经皮冠状动脉介入治疗联合经导管主动脉瓣置换术治疗冠心病合并主动脉瓣疾病的临床疗效[J].中国心血管病研究，2023，21（3）：263-268.

　　[3]张玲，陈尧，尹航，等.地佐辛联合丙泊酚对老年患者无痛结肠镜检查中血流动力学及认知功能的影响[J].中国内镜杂志，2023，29（1）：18-24.

　　[4]常洪玲，张建，江浩，等.不同的麻醉方案对脑幕上肿瘤手术患者麻醉苏醒期血流动力学的影响[J].现代生物医学进展，2020，20（22）：4392-4395.

　　[5]陈琳琳，王艳生，齐英凯，等.丙泊酚复合异氟醚在控制性降压期间对小儿麻醉脑氧代谢的影响[J].中国处方药，2020，18（3）：99-100.

　　[6]刘曼妮，孙晓妮.体外循环心脏瓣膜置换术前异氟醚预处理对术后脑损伤的作用及机制[J].医学临床研究，2023，40（1）：148-150.

　　[7]刘红梅，玉红，蒋加丽，等.吸入麻醉和静脉麻醉对心脏手术患者术后急性肾损伤的影响[J].临床麻醉学杂志，2022，38（11）：1177-1182.

　　[8]杜传昱，韩雪.异丙酚麻醉与异氟醚吸入麻醉用于腹腔镜下胆囊切除术中效果对比[J].基层医学论坛，2024，28（1）：39-41.

　　[9]张敏，项明琼，油文静，等.异氟醚对脑缺血再灌注大鼠侧支循环形成及Notch通路的影响[J].河北医学，2021，27（1）：5-11.

　　[10]潘在礼，黄良诚，林丽，等.异氟烷及丙泊酚对老年患者术后早期认知功能影响的研究[J].北京医学，2020，42（8）：787-788.

　　[11]薛海涛.异丙酚麻醉与异氟醚吸入麻醉对腹腔镜下胆囊切除术中麻醉效果及对认知功能的影响[J].医学食疗与健康，2022，20（5）：82-85.

　　[12]李辉，王赢.异丙酚麻醉与异氟醚吸入麻醉在腹腔镜下胆囊切除术中的麻醉效果及对认知功能的影响[J].医学信息，2024，37（15）：99-102.

　　[13]丰小雷，沈露露.丙泊酚复合异氟烷吸入麻醉对甲状腺癌患者颈部切除术应激反应及疼痛程度的影响[J].临床普外科电子杂志，2024，12（3）：20-22.