【摘要】目的：分析血清乳酸脱氢酶（LDH）、淀粉样蛋白A（SAA）水平单项及联合检测在乙型肝炎病毒感染相关慢加急性肝功能衰竭（HBV-ACLF）患者预后不良预测中的效能。方法：回顾性分析2021—2023年该院收治的102例HBV-ACLF患者的临床资料，纳入观察组，并根据预后情况将其分为预后不良患者和预后良好患者。另回顾性分析同期该院102名健康体检者的临床资料，纳入对照组。比较两组、不同预后患者血清LDH、SAA水平，采用点二列相关性分析血清LDH、SAA水平与HBV-ACLF患者预后不良的相关性，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析血清LDH、SAA水平单项及联合检测在HBV-ACLF患者预后不良预测中的效能。结果：观察组血清LDH、SAA水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；预后不良患者血清LDH、SAA水平均高于预后良好患者，差异有统计学意义（P<0.05）；点二列相关性分析结果显示，血清LDH、SAA水平与HBV-ACLF患者预后不良均呈正相关（r>0，P<0.05）；ROC曲线分析结果显示，血清LDH、SAA水平单项及联合检测预测HBV-ACLF患者预后不良的曲线下面积（AUC）分别为0.740、0.741、0.838，且联合检测预测HBV-ACLF患者预后不良的效能高于二者单项检测。结论：血清LDH、SAA水平联合检测预测HBV-ACLF患者预后不良的效能高于二者单项检测。

　　【关键词】乳酸脱氢酶；淀粉样蛋白A；乙型肝炎病毒感染相关慢加急性肝功能衰竭；预后不良；预测效能

　　乙型肝炎病毒感染相关慢加急性肝功能衰竭（HBV-ACLF）具有发病迅速、病情进展快的特点，且目前尚缺乏特效药物和治疗手段，导致患者病死率较高[1-2]。乳酸脱氢酶（LDH）广泛存在于肝脏组织，当肝脏发生损伤时其水平升高[3-4]。淀粉样蛋白A（SAA）是肝脏合成的急性时相反应蛋白，能刺激炎性因子的合成与释放[5-6]。本文分析血清LDH、SAA水平单项及联合检测在HBV-ACLF患者预后不良预测中的效能。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021—2023年本院收治的102例HBV-ACLF患者的临床资料，纳入观察组，并根据预后情况将其分为预后不良患者和预后良好患者。纳入标准：符合HBV-ACLF诊断标准[7]；有乙型肝炎病毒感染史；临床资料完整。排除标准：合并甲型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等其他病毒感染；妊娠或哺乳期；已接受肝移植；合并恶性肿瘤；合并心、脑、肺、肾等脏器功能障碍。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。另回顾性分析同期本院102名健康体检者的临床资料，纳入对照组。观察组：男74例，女28例；年龄31~64岁，平均（47.41±7.95）岁；体质量指数18.2~29.1 kg/m2，平均（23.66±2.70）kg/m2。对照组：男70例，女32例；年龄30~65岁，平均（48.16±8.01）岁；体质量指数18.4~29.5 kg/m2，平均（24.11±2.57）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1血清LDH、SAA水平检测入院时，采集所有受试者外周静脉血2 mL，以3000 r/min，半径10 cm，离心处理10 min，取上清液，采用连续监测法测定LDH水平，采用胶乳免疫比浊法测定SAA水平。

　　1.2.2预后不良判定标准将HBV-ACLF患者90 d内病死判定为预后不良，其余归为预后良好。

　　1.3观察指标（1）比较两组血清LDH、SAA水平。（2）比较不同预后患者血清LDH、SAA水平。（3）分析血清LDH、SAA水平与HBV-ACLF患者预后不良的相关性。（4）分析血清LDH、SAA水平单项及联合检测在HBV-ACLF患者预后不良预测中的效能。

　　1.4统计学方法采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，采用点二列相关分析血清LDH、SAA水平与HBV-ACLF患者预后不良的相关性；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），AUC>0.9表示预测效能较高，0.7<AUC≤0.9表示预测效能中等，0.5<AUC≤0.7表示预测效能较低，AUC≤0.5表示无预测效能，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组血清LDH、SAA水平比较观察组血清LDH、SAA水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2不同预后患者血清LDH、SAA水平比较预后不良患者血清LDH、SAA水平均高于预后良好患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3血清LDH、SAA水平与HBV-ACLF患者预后不良的相关性分析点二列相关性分析结果显示，血清LDH、SAA水平与HBV-ACLF患者预后不良均呈正相关（r>0，P<0.05）。见表3。

　　2.4血清LDH、SAA水平单项及联合检测在HBV-ACLF患者预后不良预测中的效能分析ROC曲线分析结果显示，血清LDH、SAA水平单项及联合检测预测HBV-ACLF患者预后不良的AUC分别为0.740、0.741、0.838，且联合检测预测HBV-ACLF患者预后不良的效能高于二者单项检测。见表4、图1。

　　3讨论

　　HBV-ACLF患者常伴腹水、肺部感染、消化道出血等多种并发症，易导致多器官功能衰竭[8-9]。HBV-ACLF是一种具有潜在可逆转性的疾病，早期利用实验室指标及时、准确评估患者预后，有助于优化临床治疗方案，最大程度上降低病死发生风险[10]。

　　LDH在肝脏组织损伤时呈高表达[11]。SAA在机体出现感染、创伤、炎症等损伤后，其水平明显升高[12]。本研究结果显示，观察组、预后不良患者血清LDH、SAA水平均高于对照组、预后良好患者。分析原因为HBV-ACLF患者的肝细胞可在短时间内大量坏死和凋亡，细胞质内储存的大量LDH被释放入血，从而导致血清LDH水平显著升高；同时，血清LDH水平升高可导致乳酸堆积，引发代谢性酸中毒，加重肝脏损伤，形成恶性循环，从而导致预后不良[13]。HBV-ACLF患者体内的乙型肝炎病毒可激活肝脏免疫应答，启动炎症反应，导致肝脏大量合成并释放SAA，从而升高SAA水平；同时，SAA高水平可激活核因子κB炎症信号通路，刺激肝脏细胞分泌大量促炎因子，加重肝脏损伤程度，进而增加预后不良的风险[14-15]。

　　本研究点二列相关性分析结果显示，血清LDH、SAA水平与HBV-ACLF患者预后不良均呈正相关；本研究ROC曲线分析结果显示，血清LDH、SAA水平单项及联合检测预测HBV-ACLF患者预后不良的AUC分别为0.740、0.741、0.838，且联合检测预测HBV-ACLF患者预后不良的效能高于二者单项检测。提示血清LDH、SAA水平联合检测可作为临床预测HBV-ACLF患者预后不良的辅助手段。

　　综上所述，血清LDH、SAA水平联合检测预测HBV-ACLF患者预后不良的效能高于二者单项检测。

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