【摘要】目的：观察宣白承气汤联合常规西药治疗大叶性肺炎（LP）痰热闭肺证患儿的效果。方法：选取2023年4月至2024年3月该院收治的60例LP痰热闭肺证患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各30例。对照组采用常规西药治疗，研究组在对照组基础上联合宣白承气汤治疗，比较两组临床疗效，治疗前后中医证候积分、炎性指标[红细胞沉降率（ESR）、白细胞计数（WBC）、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）]水平和血气指标[动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、血液pH值]水平。结果：研究组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗14 d后，两组咳嗽、发热、口干渴、气喘等中医证候积分低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗14 d后，两组ESR、WBC、HMGB1水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗14 d后，两组PaO2水平、血液pH值高于治疗前，且研究组高于对照组，两组PaCO2水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：宣白承气汤联合常规西药治疗LP痰热闭肺证患儿可提高治疗总有效率，降低中医证候积分和炎性指标水平，改善血气指标水平，效果优于单纯常规西药治疗。

　　【关键词】宣白承气汤；大叶性肺炎；痰热闭肺证；血气；炎性；中医证候积分

　　大叶性肺炎（LP）患儿以咳嗽、呼吸困难、发热为主要临床表现[1-2]。临床常用抗生素、祛痰药等治疗该病患儿[3]。宣白承气汤可清肺平喘、泻热通便[4]。本文观察宣白承气汤联合常规西药治疗LP痰热闭肺证患儿的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2023年4月至2024年3月本院收治的60例LP痰热闭肺证患儿进行前瞻性研究。纳入标准：符合LP痰热闭肺证诊断标准[5-6]；年龄≤12岁。排除标准：合并先天性肺发育不全；合并免疫缺陷病；合并其他感染性疾病；合并心、肝、肾功能异常；合并其他呼吸系统疾病。患儿家长对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过（伦理审批号：202301002）。按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各30例。研究组：男18例，女12例；年龄5~12岁，平均（7.35±1.28）岁。对照组：男16例，女14例；年龄4~11岁，平均（7.19±1.03）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规西药治疗。（1）退热药物。给予布洛芬混悬液（武汉人福药业有限责任公司，国药准字H10980022，2%）口服给药，4~6岁，5 mL/次；7~9岁，8 mL/次；10~12岁，10 mL/次；4~6 h/次，24 h内≤4次，最大剂量≤40 mL/d。（2）抗感染药物。阿奇霉素注射液（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20020342，5 mL∶0.5 g）静脉滴注，10 mg/（kg·d），连续用药5 d，停药4 d后改为口服阿奇霉素片（江苏润邦药业有限公司，国药准字H20057601，0.125 g），10 mg/（kg·d），连服3 d后停药。（3）化痰药物。静脉滴注注射用盐酸氨溴索注射液（云南龙海天然植物药业有限公司，国药准字H20103820，4 mL∶30 mg），4~6岁，7.5 mg/次，3次/d；7~12岁，15 mg/次，2次/d。持续用药14 d。（4）止咳药物。吸入用布地奈德混悬液（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063，2 mL∶1 mg），雾化吸入，1 mg/d。持续用药14 d。

　　研究组在对照组基础上联合宣白承气汤治疗。组方：生石膏15 g，生大黄9 g，杏仁6 g，全瓜蒌4.5 g。加水1000 mL煎煮至300 mL，1剂/d，早晚温服。持续用药14 d。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。于治疗14 d后评估，中医证候积分降低≥95%为痊愈；70%≤中医证候积分降低<95%为显效；30%≤中医证候积分降低<70%为有效；中医证候积分降低<30%为无效[7]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前、治疗14 d后中医证候积分。主症（咳嗽、发热）0~6分，次症（口干渴、气喘）0~3分，评分越高，症状越严重。（3）比较两组治疗前、治疗14 d后炎性指标水平。采用魏式检测法检测红细胞沉降率（ESR）水平；采用血细胞分析仪（深圳迈瑞医疗电子股份有限公司，型号：BC-3000型）检测白细胞计数（WBC）水平；采用酶联免疫吸附法检测高迁移率族蛋白B1（HMGB1）水平。（4）比较两组治疗前、治疗14 d后血气指标水平。采用血气分析仪检测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、血液pH值。

　　1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组咳嗽、发热、口干渴、气喘等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗14 d后，两组咳嗽、发热、口干渴、气喘等中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后炎性指标水平比较治疗前，两组ESR、WBC、HMGB1等炎性指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗14 d后，两组ESR、WBC、HMGB1等炎性指标水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后血气指标水平比较治疗前，两组PaCO2、PaO2、血液pH值等血气指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗14 d后，两组PaO2水平、血液pH值高于治疗前，且研究组高于对照组，两组PaCO2水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　已知布洛芬混悬液可缓解发热症状；阿奇霉素具有较强的杀菌作用；注射用盐酸氨溴索可降低痰液黏度，促进排痰；布地奈德混悬液具有止咳作用[8-9]。中医学认为，痰热闭肺证为LP常见辨证分型，治则为平喘清肺、化痰止咳[10]。已知宣白承气汤治疗LP患儿效果显著[11]。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组；治疗14 d后，研究组咳嗽、发热、口干渴、气喘等中医证候积分和PaCO2水平均低于对照组，PaO2水平、血液pH值均高于对照组。分析原因为宣白承气汤组方中的杏仁可祛痰，止咳，平喘；全瓜蒌可润肺化痰，利气宽胸；生石膏可清热泻火；生大黄可泻热毒，破积滞，行瘀血[12]。

　　本研究结果同时显示，治疗14 d后，研究组ESR、WBC、HMGB1等炎性指标水平均低于对照组。分析原因为宣白承气汤具有抗炎作用，可降低炎症反应程度[13]。

　　综上所述，宣白承气汤联合常规西药治疗LP痰热闭肺证患儿可提高治疗总有效率，降低中医证候积分和炎性指标水平，改善血气指标水平，效果优于单纯常规西药治疗。

参考文献

　　[1]罗权，袁子杰，吴亚岑，等.超短波辅助治疗儿童大叶性支原体肺炎的疗效观察及对血清中炎性因子的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2020，42（6）：559-561.

　　[2]魏明杰，彭明浩，韩会，等.中药足浴联合虎符铜砭刮痧佐治儿童大叶性肺炎的临床疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2023，15（2）：173-177.

　　[3]张青，魏国烨.头孢曲松钠联合阿奇霉素治疗大叶性肺炎患儿的临床疗效及安全性[J].贵州医药，2023，47（7）：1070-1071.

　　[4]王知兵，于克静，刘倩倩，等.加味宣白承气汤辅助治疗重症创伤呼吸机相关性肺炎痰热壅肺证患者30例临床观察[J].中医杂志，2023，64（3）：269-274.

　　[5]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015：1253-1288.

　　[6]中华中医药学会儿童肺炎联盟.儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识（2017年制定）[J].中国实用儿科杂志，2017，32（12）：881-885.

　　[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：283.

　　[8]张钦明.阿奇霉素序贯治疗对大叶性肺炎患儿血清炎性因子及肺功能的影响[J].临床合理用药杂志，2023，16（13）：91-94.

　　[9]闫利霞.头孢哌酮舒巴坦联合阿奇霉素治疗小儿大叶性肺炎的疗效观察[J].中国实用医刊，2023，50（1）：93-96.

　　[10]袁方.肺炎汤与穴位敷贴联合西药治疗儿童痰热壅肺型肺炎支原体肺炎临床研究[J].新中医，2022，54（2）：126-130.

　　[11]任玉梅，张霞，高敏，等.宣白承气汤合麻杏石甘汤加减治疗儿童大叶性肺炎的效果及对链球菌感染的作用研究[J].时珍国医国药，2022，33（12）：2957-2959.

　　[12]龙俊锋.宣白承气汤联合阿奇霉素对小儿重症肺炎短期预后的影响[J].中国处方药，2021，19（7）：107-109.

　　[13]李娥，陈荣，吕佳杰.宣白承气汤治疗痰热壅肺型重症肺炎效果及对PCT、IL-13的影响研究[J].中华中医药学刊，2021，39（8）：242-244.