【摘要】目的：观察逍遥通脉汤联合瑞舒伐他汀治疗冠心病稳定型心绞痛（SAP）患者的效果。方法：回顾性分析2021年6月至2023年6月该院收治的86例冠心病SAP患者的临床资料，按治疗方法不同将其分为对照组和观察组各43例。对照组采用瑞舒伐他汀治疗，观察组在对照组基础上联合逍遥通脉汤治疗，比较两组临床疗效，治疗前后心功能指标[左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）]水平、血清炎性因子[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)]水平、中医证候积分、心绞痛发作频率、心绞痛发作持续时间，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.35%（41/43），高于对照组的81.40%（35/43），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组LVEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组LVEDD、LVESD水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组IL-6、CRP、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组胸痛、胸闷、胸胁胀满、心悸等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组心绞痛发作频率均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组心绞痛发作持续时间均短于治疗前，且观察组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：逍遥通脉汤联合瑞舒伐他汀治疗冠心病SAP患者可提高治疗总有效率，改善心功能指标水平，缩短心绞痛发作持续时间，降低血清炎性因子水平、中医证候积分和心绞痛发作频率，效果优于单纯瑞舒伐他汀治疗。

　　【关键词】冠心病；稳定型心绞痛；逍遥通脉汤；瑞舒伐他汀；心功能；炎性因子；中医证候积分

　　稳定型心绞痛（SAP）多由冠心病所引起，心肌出现暂时性缺血缺氧，表现为胸部不适、胸痛等症状，降低患者活动能力，且长期易进展为不稳定型心绞痛或急性心肌梗死[1-2]。瑞舒伐他汀具有降脂、稳定斑块等作用，可延缓动脉粥样硬化进程，避免斑块破裂阻塞血管，改善心肌供血[3-4]。但单纯西药治疗效果有限，不利于稳定控制SAP病情。中医学认为，SAP发病源于心脉阻塞，且多发于中老年群体，伴有脏腑虚衰，会加重气血津液运化无力，故易出现胸痹、心痛[5]。逍遥通脉汤具有活血化瘀、疏肝行气等多种功效。本文观察逍遥通脉汤联合瑞舒伐他汀治疗冠心病SAP患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年6月至2023年6月本院收治的86例冠心病SAP患者的临床资料。纳入标准：西医符合SAP诊断标准[6]；中医符合气滞血瘀证[7]；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ~Ⅳ级；认知功能正常。排除标准：伴有肝、肾功能衰竭；伴恶性心律失常、心力衰竭；合并急性脑血管病；合并重症感染；对本研究所用药物过敏。按治疗方法不同将其分为对照组和观察组各43例。对照组：男26例，女17例；年龄50~75岁，平均（61.25±5.37）岁；病程0.5~5.0年，平均（2.45±0.36）年；合并高血压30例，糖尿病22例。观察组：男24例，女19例；年龄50~76岁，平均（61.32±5.41）岁；病程0.5~5.0年，平均（2.48±0.39）年；合并高血压29例，糖尿病23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均行抗血小板、强心等基础治疗。在此基础上，对照组口服瑞舒伐他汀钙片（先声药业有限公司，国药准字H20113246，10 mg）治疗，10 mg/次，2次/d。

　　观察组在对照组基础上联合逍遥通脉汤治疗。组方：瓜蒌、鸡血藤、丹参各30 g，柴胡、香附各15 g，赤芍、当归、薤白、川芎、炒白术、降香、郁金各10 g。上述药材加水煎煮，早晚温服，1剂/d。

　　两组均治疗3个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：胸部不适、胸痛等症状消失，中医证候积分降低≥70%；有效：胸部不适、胸痛等症状减轻，中医证候积分降低30%~69%；无效：胸部不适、胸痛等症状未减轻，中医证候积分降低<30%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后心功能指标水平。采用心脏彩超测定左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）水平。（3）比较两组治疗前后血清炎性因子水平。采用酶联免疫吸附法测定血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平。（4）比较两组治疗前后中医证候积分。评估胸痛、胸闷、胸胁胀满、心悸等证候严重程度，按照无、轻、中、重度依次计0、2、4、6分，评分越高，症状越严重。（5）比较两组治疗前后心绞痛发作频率、发作持续时间。（6）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.35%（41/43），高于对照组的81.40%（35/43），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后心功能指标水平比较治疗前，两组LVEF、LVEDD、LVESD水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组LVEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组LVEDD、LVESD水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血清炎性因子水平比较治疗前，两组IL-6、CRP、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-6、CRP、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组胸痛、胸闷、胸胁胀满、心悸等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组胸痛、胸闷、胸胁胀满、心悸等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组治疗前后心绞痛发作频率、发作持续时间比较治疗前，两组心绞痛发作频率、发作持续时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组心绞痛发作频率均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组心绞痛发作持续时间均短于治疗前，且观察组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　2.6两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为11.63%，对照组不良反应发生率为6.98%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。

　　3讨论

　　SAP病因复杂，病机在于血液内脂质成分大量沉积于动脉管壁，形成粥样硬化斑块，致使管腔狭窄，减少心肌供血量，从而导致心肌细胞代谢失常，出现水肿、坏死等情况，诱发心绞痛[8-9]；且随着冠状动脉狭窄加重，会进展为不稳定型心绞痛，发作更为频繁[10-11]，甚至冠状动脉突然闭塞，发生急性心肌梗死，危及患者生命。瑞舒伐他汀为强效降脂药物，可直接抑制羟甲基戊二酸辅酶A还原酶活性，减少胆固醇合成，并提高胆固醇清除效率，避免冠状动脉狭窄或阻塞加重[12-13]。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率、LVEF水平均高于对照组，LVEDD、LVESD、IL-6、CRP、TNF-α水平，中医证候积分，以及心绞痛发作频率均低于对照组，心绞痛发作持续时间短于对照组。分析原因为逍遥通脉汤中的瓜蒌可清热涤痰、宽胸散结，丹参可活血祛瘀、通经止痛，鸡血藤可活血补血、舒筋活络，香附可疏肝解郁、理气调中，柴胡可疏肝升阳，当归可活血补血，薤白可行气导滞、通阳散结，降香可行气活血、化瘀，川芎可活血行气、祛风止痛，郁金可凉血破瘀、舒气解郁，赤芍可活血祛痰、散瘀止痛，炒白术可健脾益气、燥湿利水[14]。诸药合用，共奏活血化瘀、疏肝解郁之效，使肝气调达，脉络通畅，通则不痛。逍遥通脉汤联合瑞舒伐他汀可发挥协同作用，改善心肌供血，减轻心功能损害，从而提高临床疗效。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合逍遥通脉汤治疗未增加安全风险。

　　综上所述，逍遥通脉汤联合瑞舒伐他汀治疗冠心病SAP患者可提高治疗总有效率，改善心功能指标水平，缩短心绞痛发作持续时间，降低血清炎性因子水平、中医证候积分和心绞痛发作频率，效果优于单纯瑞舒伐他汀治疗。

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