【摘要】目的：观察无抽搐电休克疗法联合丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍（BD）躁狂发作患者的效果。方法：选取2023年2月至2024年2月该院收治的200例BD躁狂发作患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与研究组各100例。两组均给予支持性心理疗法，在此基础上，对照组采用丙戊酸镁缓释片治疗，观察组在对照组基础上联合无抽搐电休克疗法。比较两组治疗前后躁狂状况[贝克-拉范森躁狂量表（BRMS）]、认知功能[简明精神状态检查量表（MMSE）、威斯康星卡片分类测验（WCST）]、心理弹性[中文版心理弹性量表（CD-RISC）]、社会功能[社会功能缺陷量表（SDSS）]评分，以及不良反应发生率。结果：治疗后，两组BRMS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组MMSE、WCST评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组坚韧、自强、乐观等CD-RISC评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组SDSS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：无抽搐电休克疗法联合丙戊酸镁缓释片治疗BD躁狂发作患者可提高认知功能和心理弹性评分，以及降低躁狂状况和社会功能评分的效果优于单纯丙戊酸镁缓释片治疗。

　　【关键词】无抽搐电休克疗法；丙戊酸镁缓释片；双相情感障碍；躁狂发作；认知功能；心理弹性；社会功能

　　双相情感障碍（BD）是既抑郁又躁狂发作的精神疾病，其中躁狂发作表现为情绪高涨、思维奔逸、意志增强，属于神经运动性兴奋[1-2]。临床治疗BD躁狂发作患者以心境稳定剂为主，丙戊酸镁缓释片可在短期内控制患者情绪，但远期治疗效果欠佳[3]。无抽搐电休克疗法主要通过短时间电刺激达到治疗患者精神症状的目的[4-5]。本文观察无抽搐电休克疗法联合丙戊酸镁缓释片治疗BD躁狂发作患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2023年2月至2024年2月本院收治的200例BD躁狂发作患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中BD躁狂发作相关诊断标准[6]；具备正常沟通能力。排除标准：合并其他精神系统疾病；有自杀倾向、严重认知功能障碍；脑部占位性病变；对无抽搐电休克疗法不耐受；中途因各种原因退出研究。患者家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：202209015）。按随机数字表法将其分为对照组与研究组各100例。对照组：男56例，女44例，年龄19~51岁，平均（31.25±3.14）岁；体质量指数19~27 kg/m2，平均（23.15±1.41）kg/m2；BD病程5个月至4年，平均（1.64±0.52）年。研究组：男51例，女49例；年龄19~49岁，平均（30.25±3.24）岁；体质量指数19~27 kg/m2，平均（23.07±1.36）kg/m2；BD病程4个月至4年，平均（1.61±0.57）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均给予支持性心理疗法。（1）共情沟通：心理治疗师针对患者愤怒、兴奋、敌意等情绪，采用共情语言进行沟通。（2）强化治疗依从性：心理治疗师在患者情绪平稳时，以简单易懂的语言为其解释疾病病因、治疗方式、不良反应、注意事项等，重点强调积极配合治疗的益处。（3）家属支持：避免与患者争吵，交流期间保持语气平和，尽可能满足患者需求。（4）长期心理支持：躁狂症状控制后，心理治疗师帮助患者回顾发作的诱因，共同制订复发预防计划。

　　在此基础上，对照组采用丙戊酸镁缓释片（湖南省湘中制药有限公司，国药准字H20030537，0.25 g）口服治疗，0.25g/次，2次/d，共治疗8周。

　　观察组在对照组基础上联合无抽搐电休克疗法。嘱咐并监督患者提前8 h禁饮食，给予患者全身麻醉，面罩吸氧，保持心率<90次/min，放置牙齿保护器，机体肌肉松弛后使用思倍通spECT rum 5000Q电休克治疗仪进行无抽搐电休克疗法电极放置患者双侧颞部，设置输出电流0.9~1.2 A、电压≤120V、刺激频率30~50 Hz、时间3 s/1次；初次治疗以15%能量通电，随后逐渐增加至30%，密切关注患者反应；通电成功：患者手足、面部轻微抽动；通电1次刺激3次，3次/周，共治疗8周。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后躁狂状况评分。治疗前、治疗8周后，采用贝克-拉范森躁狂量表（BRMS）评估[7]，共11个项目，每项0~4分，总分0~44分，分值与躁狂症状呈正比。（2）比较两组治疗前后认知功能评分。治疗前、治疗8周后，采用简明精神状态检查量表（MMSE）、威斯康星卡片分类测验（WCST）评估，MMSE总分0~30分，WCST总分0~128分，分值均与认知功能呈正比[8]。（3）比较两组治疗前后心理弹性评分。治疗前、治疗8周后，采用中文版心理弹性量表（CD-RISC）评估，包括坚韧（13个条目）、自强（8个条目）、乐观（4个条目）等3个维度，每个条目0~4分，分值与心理弹性呈正比[9]。（4）比较两组治疗前后社会功能评分。治疗前、治疗8周后，采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评估[10]，总分0~20分，评分越高，则社会功能缺陷程度越高。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后躁狂状况评分比较治疗前，两组BRMS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组BRMS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后认知功能评分比较治疗前，两组MMSE、WCST评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组MMSE、WCST评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后心理弹性评分比较治疗前，两组坚韧、自强、乐观等CD-RISC评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组坚韧、自强、乐观等CD-RISC评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后社会功能评分比较治疗前，两组SDSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SDSS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较对照组不良反应发生率为10.00%，研究组不良反应发生率为12.00%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　BD躁狂发作时多伴自制力不足、睡眠障碍、执行力下降等，影响患者生存质量[11]。丙戊酸镁缓释片可缓解BD躁狂发作病情、症状，但BD躁狂发作影响因素复杂，单纯药物治疗无法取得满意效果。无抽搐电休克疗法通过脉冲电流对患者产生刺激，引起患者大脑皮层产生广泛放电，导致脑细胞发生生理性改变，从而发挥治疗效果[12]。

　　本研究结果显示，治疗后，研究组BRMS、SDSS评分均低于对照组，MMSE、WCST评分以及坚韧、自强、乐观等CD-RISC评分均高于对照组。分析原因为无抽搐电休克疗法利用电流适当刺激大脑，可调节前额叶-纹状体-丘脑环路异常活动，干扰神经递质传输，从而改善躁狂发作症状[13]。且无抽搐电休克疗法电刺激可促进脑细胞电生理改变，改变大脑可塑性，增加海马及邻近区域脑容量，促进γ-氨基丁酸传递，提高脑源性神经营养因子水平，从而提高患者认知功能和心理弹性。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合无抽搐电休克疗法未增加安全风险。

　　综上所述，无抽搐电休克疗法联合丙戊酸镁缓释片治疗BD躁狂发作患者可提高认知功能和心理弹性评分，以及降低躁狂状况和社会功能评分的效果优于单纯丙戊酸镁缓释片治疗。

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