【摘要】目的：观察维生素D2联合阿奇霉素与甲泼尼龙治疗难治性肺炎支原体肺炎患儿的效果。方法：选取2022年6月至2024年5月该院收治的98例难治性肺炎支原体肺炎患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各49例。对照组给予阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗，研究组在对照组基础上增加维生素D2治疗。比较两组临床症状（发热、肺啰音、咳嗽）改善时间，治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气流量（PEF）]、T细胞亚群指标（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）、炎性因子[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)]水平，以及不良反应发生率。结果：研究组发热消失时间、肺啰音消失时间、咳嗽缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组FEV1、FVC、PEF水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：维生素D2联合阿奇霉素与甲泼尼龙治疗难治性肺炎支原体肺炎患儿可促进临床症状改善，提高肺功能和免疫功能，减轻机体炎症反应，效果优于阿奇霉素与甲泼尼龙治疗。

　　【关键词】维生素D2；阿奇霉素；甲泼尼龙；难治性；肺炎支原体肺炎；肺功能；免疫功能

　　难治性肺炎支原体肺炎患儿临床表现为持续高热、剧烈咳嗽等症状[1]。阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，主要通过抑制细菌蛋白质的合成发挥抗菌作用，药效长，可缓解患儿的临床症状[2-3]。维生素D2是一种脂溶性维生素，可作用于细胞核内维生素D受体，调节机体细胞免疫功能[4-5]。本文观察维生素D2联合阿奇霉素与甲泼尼龙治疗难治性肺炎支原体肺炎患儿的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年6月至2024年5月本院收治的98例难治性肺炎支原体肺炎患儿进行前瞻性研究。纳入标准：符合《实用儿科学（第7版）》中肺炎支原体肺炎的诊断标准[6]；经X线、实验室检查等确诊；临床资料完整。排除标准：存在其他肺部疾病；入组前存在糖皮质激素治疗史；对本研究所用药物过敏。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：L202408021）。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各49例。对照组：男23例，女26例；年龄4~12岁，平均（6.52±1.47）岁；病程5~15 d，平均（10.32±2.74）d。研究组：男24例，女25例；年龄4~11岁，平均（6.37±1.50）岁；病程4~15 d，平均（10.24±2.61）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组入院后均给予退热、止咳、化痰等基础治疗。在此基础上，对照组给予阿奇霉素注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000197，0.125 g）治疗，10 mg/kg，与250 mL 5%葡萄糖注射液混匀后静脉滴注，1次/d，连续治疗3 d后停药4 d，后改为阿奇霉素片（浙江永宁药业股份有限公司，国药准字H20066923，0.125 g）口服，10 mg/kg，连续治疗3 d后，停药4 d；给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20143136，40 mg）静脉注射，2 mg/（kg·d），1次/d，联合治疗5 d，停药2 d。

　　研究组在对照组基础上增加维生素D2软胶囊（大连水产药业有限公司，国药准字H21021555，0.125 mg）口服治疗，0.125 mg/次，1次/d。

　　两组均连续治疗2周。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床症状改善时间，包括发热、肺啰音、咳嗽。（2）比较两组治疗前后肺功能指标水平。采用肺功能检测仪（德国康讯医疗电子有限公司，国械注准20122213241，Ⅰ类BF型）测定第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气流量（PEF）水平。（3）比较两组治疗前后T细胞亚群指标水平。采用流式细胞仪（深圳唯公生物科技有限公司，粤械注准20202221588，EasyCell 103A0）检测CD3+、CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+值。（4）比较两组治疗前后炎性因子水平。采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床症状改善时间比较研究组发热消失时间、肺啰音消失时间、咳嗽缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后肺功能指标水平比较治疗前，两组FEV1、FVC、PEF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FEV1、FVC、PEF水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后T细胞亚群指标水平比较治疗前，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组CRP、IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较研究组不良反应发生率为2.04%（1/49），对照组不良反应发生率为6.12%（3/49），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　难治性肺炎支原体肺炎因病原体直接侵犯肺部和支气管组织，激发机体的异常免疫应答，患儿临床表现为咳嗽、肺啰音、喘息等临床症状[7-8]。阿奇霉素为大环内酯类抗生素，抗菌谱广，可与微生物的50S核糖体亚单位结合，干扰其蛋白质合成，进而发挥抗菌作用[9]。甲泼尼龙为糖皮质激素，其可通过抑制炎性介质的释放，减轻肺组织的炎症损伤，还可调节T细胞亚群平衡，抑制B细胞增殖和抗体生成，调节机体免疫功能[10]。

　　本研究结果显示，研究组发热消失时间、肺啰音消失时间、咳嗽缓解时间均短于对照组，FEV1、FVC、PEF、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组。分析原因为维生素D2可参与免疫应答、细胞增殖、分化等过程，能够调节免疫系统，促进T细胞的分化和功能，增强巨噬细胞的吞噬能力，从而提高机体对病原体的清除能力，增强机体的抗感染能力[11]。

　　已知CRP属于急性期反应蛋白；IL-6、TNF-α均为促炎因子，可加重炎症反应[12]。本研究结果同时显示，研究组CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组。分析原因为维生素D2可激活维生素D受体，促进抗微生物肽的表达，以杀灭病原体[13]；还可调节T细胞、B细胞、巨噬细胞和树突状细胞的功能，减少促炎性细胞因子的产生，抑制炎症信号通路的活化，进而减少炎性介质释放[14]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合维生素D2治疗未增加安全风险。

　　综上所述，维生素D2联合阿奇霉素与甲泼尼龙治疗难治性肺炎支原体肺炎患儿可促进临床症状恢复，提高肺功能和免疫功能，减轻机体炎症反应，效果优于阿奇霉素与甲泼尼龙治疗。

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