【摘要】目的：观察双动全髋关节置换术（THA）治疗老年股骨颈骨折患者的效果。方法：回顾性2020年3月至2023年3月该院收治的164例老年股骨颈骨折患者的临床资料，依据治疗方法不同将其分为观察组与对照组各82例。对照组采用常规THA治疗，观察组采用双动THA治疗，比较两组围手术期相关指标（手术时间、术中出血量、术后引流量、首次下床活动时间）水平，手术前后髋关节功能[Harris髋关节功能量表（HHS）]评分、髋关节活动度，以及术后并发症发生率。结果：两组手术时间、术中出血量、术后引流量、首次下床活动时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1、3、6、12个月，两组HHS评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3、6个月，观察组屈伸、内外展、内外旋等髋关节活动度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组脱位发生率为1.22%，低于对照组的9.76%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组下肢静脉血栓、感染、异位骨化发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：双动THA治疗老年股骨颈骨折患者可提高髋关节功能评分和髋关节活动度，以及降低术后脱位发生率的效果优于常规THA治疗。

　　【关键词】双动全髋关节置换术；老年；股骨颈骨折；髋关节功能；髋关节活动度；并发症

　　股骨颈骨折是老年人较为常见的骨折类型之一，临床表现为外展、外旋畸形，下肢缩短[1]。无手术禁忌证的患者应早日实施手术治疗，但老年人因合并基础疾病，加之骨质流失严重，常采用全髋关节置换术（THA）治疗[2]。但常规THA存在髋关节假体结构设计壁垒，导致术后存在较高的脱位风险[3]。而双动THA的髋关节假体是基于THA需求设计的新型假体，允许股骨头在聚乙烯内衬内活动及聚乙烯内衬在金属外杯内活动，具有较高的灵活度[4]。本文观察双动THA治疗老年股骨颈骨折患者的效果。
　   1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性2020年3月至2023年3月本院收治的164例老年股骨颈骨折患者的临床资料。纳入标准：符合股骨颈骨折相关诊断标准[5]；单侧骨折；年龄>60岁；新鲜骨折，符合手术指征；临床资料、随访信息完整。排除标准：合并病理性骨折；合并严重心肺疾病，难以耐受手术流程；髋关节存在严重感染或感染控制不良；骨折前患侧即存在肌肉萎缩、软组织损伤或关节活动受限；金属植入物过敏；合并恶性肿瘤；合并肝、肾等多器官功能障碍；既往存在髋部外伤史、手术史；病态肥胖；合并精神疾病或认知功能障碍；未严格遵照术后康复方案进行训练。依据治疗方式不同将其分为观察组与对照组各82例。观察组男31例，女51例；年龄61~71岁，平均（65.12±3.51）岁；左侧43例，右侧39例；骨折Garden分型：Ⅲ型44例，Ⅳ型38例；骨折原因：摔伤23例，交通事故40例，高处坠落19例。对照组男32例，女50例；年龄61~71岁，平均（64.99±3.84）岁；左侧41例，右侧41例；骨折Garden分型：Ⅲ型43例，Ⅳ型39例；骨折原因：摔伤21例，交通事故38例，高处坠落23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法观察组采用双动THA治疗。术前实施CT、磁共振成像检查确定骨折区域，初步测量髋关节髋臼、股骨颈长度、截骨距离等。患者取健侧卧位，常规消毒铺巾，暴露手术部位，采用后外侧手术入路，逐层切开皮肤、筋膜等，长度约12 cm，钝性分离臀大肌，牵拉臀中肌，暴露外旋肌群，将股骨小粗隆上方15 mm作为截骨平面，取出并测量股骨头大小，切除增生的骨赘、髋臼盂唇等，将横韧带与闭孔外缘作为标志，结合体位确定髋臼中心，取此处进行髓臼成形（前倾角15°~20°,外展角40°~45°),锉髋臼到软骨下骨出现广泛性渗血为止，依据患者情况植入对应长度的螺钉固定。处理股骨髓腔安放合适型号的股骨柄假体及试模，采用双动全髋假体（北京爱康宜诚医疗器材有限公司，国械注准20143132356，型号：AK），复位髋关节，检查生物力线确认匹配良好后安装金属球与聚乙烯衬垫，无误后冲洗切口，止血，设置引流管，闭腔，无菌敷料包扎。术后予以常规预防感染、低分子肝素等处理，定期更换敷料，观察引流液性状，遵照医嘱实施踝泵运动。对照组采用常规THA治疗。术前、术后、术中操作同观察组，但采用普通全髋假体（深圳市博恩医疗器材有限公司，国械注准20163132100，型号：BN）。

　　1.3观察指标（1）比较两组围手术期相关指标水平。记录手术时间、首次下床活动时间、术中出血量、术后引流量。（2）比较两组手术前后髋关节功能评分。术前及术后1、3、6、12个月，根据Harris髋关节功能量表（HHS）评估[6]，包括疼痛（0~44分）、功能活动（0~47分）、畸形（0~4分）、关节活动度（0~5分）等，总分0~100分，得分越高表明髋关节功能越好。（3）比较两组术后髋关节活动度。术后3、6个月，测量髋关节屈伸、内外展、内外旋活动度。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围手术期相关指标水平比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、首次下床活动时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后髋关节功能评分比较术前，两组HHS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1、3、6、12个月，两组HHS评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组术后髋关节活动度比较术后3、6个月，观察组屈伸、内外展、内外旋等髋关节活动度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组术后并发症发生率比较观察组脱位发生率为1.22%，低于对照组的9.76%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组下肢静脉血栓、感染、异位骨化发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　老年股骨颈骨折具有高发病率、并发症发生率、致残率等特点，临床常在排除手术禁忌证基础上实施THA治疗，但部分患者术后发生假体脱位，导致THA失败[7-8]。

　　本研究结果显示，观察组HHS评分，以及屈伸、内外展、内外旋等髋关节活动度均高于对照组。分析原因为双动THA采用的髋关节假体是由无约束大关节与约束小关节组成，无约束大关节又由金属髋臼杯和聚乙烯内衬构成，约束小关节由人工股骨头假体和聚乙烯内衬构成，具有两个可活动的关节面，在髋关节内收、外展、前屈、后伸等活动中，首先会通过活动小关节面来实现，再带动内衬与髋臼杯组成的大关节面活动，共同实现髋关节各个方向的运动，相较于常规单动髋关节假体，双动THA采用的髋关节假体组合关节面更多，使得髋关节拥有更大的活动度，进而改善髋关节功能[9-10]。

　　本研究结果同时显示，观察组脱位发生率低于对照组。分析原因为双动THA采用的髋关节假体利用三点固定理论，可提高臼杯三脚架固定系统的稳定性，从而降低髋臼发生无菌性松动风险，且双动THA采用的髋关节假体具有独特的生物力学体系，其将内衬转化为假体头的一部分，增加了假体实际头与颈之间的比值，较大的假体头直径会略微高于内衬的出口直径，一定程度上降低了假体脱位的发生风险[11-12]。

　　综上所述，双动THA治疗老年股骨颈骨折患者可提高髋关节功能评分和髋关节活动度，以及降低术后脱位发生率的效果优于常规THA治疗。

参考文献

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