【摘要】目的：观察十味温胆汤联合美托洛尔治疗气阴两虚兼痰浊壅盛型心律失常患者的效果。方法：回顾性分析2022年5月至2024年1月该院收治的122例心律失常患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为观察组与对照组各61例。对照组采用美托洛尔治疗，观察组在对照组基础上联合十味温胆汤治疗。比较两组治疗前后中医证候积分、QT间期离散度（QTd）水平、心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）]水平、血清学指标[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、B型利钠肽（BNP）]水平，临床疗效，以及不良反应发生率。结果：治疗后，两组中医证候积分、QTd水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组LVESD、LVEDD水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组LVEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组hs-CRP、BNP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为91.80%（56/61），高于对照组的77.05%（47/61），差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：十味温胆汤联合美托洛尔治疗气阴两虚兼痰浊壅盛型心律失常患者可提高治疗总有效率，改善心功能指标水平，以及降低中医证候积分、QTd水平和血清学指标水平，效果优于单纯美托洛尔治疗。

　　【关键词】十味温胆汤；美托洛尔；气阴两虚；痰浊壅盛；心律失常；心功能；中医证候积分

　　心律失常多表现为心脏节律不规则，可引发心悸、胸闷、晕厥等症状，严重时可导致心力衰竭和猝死[1]。临床常用β受体阻滞剂治疗，但可增加心脏性猝死风险。中医学认为，心律失常多属“心悸”范畴，其中气阴两虚导致心神失养，而痰浊壅盛则阻滞经络，使得心脉不畅，加重心律失常的症状，多以益气养阴、化痰通络、宁心安神为治则[2]。十味温胆汤源自《证治准绳》，具有益气养阴、清热化痰的功效，多用于治疗心悸、失眠、眩晕、中风后遗症等痰热内扰、气阴不足[3]。本文观察十味温胆汤联合美托洛尔治疗气阴两虚兼痰浊壅盛型心律失常患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年5月至2024年1月本院收治的122例心律失常患者的临床资料。纳入标准：西医符合心律失常的诊断标准[4]；经冠状动脉造影确诊；中医符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》中气阴两虚兼痰浊壅盛型的诊断标准[5]，主症为心悸、胸闷、气短、心慌，次症为头晕目眩、乏力、自汗、口干咽燥、失眠多梦，舌质淡或红、苔腻，脉细或弦滑；动态心电图室性期前收缩≥5次/min；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ~Ⅲ级。排除标准：严重肝、肾功能不全；合并癫痫、急性脑出血等严重脑血管疾病；近3个月内使用过影响研究结果的药物；伴有严重感染性疾病或自身免疫性疾病；对本研究所用药物过敏；精神疾病或无法配合研究。按照治疗方法不同将其分为观察组与对照组各61例。观察组男34例，女27例；年龄50~77岁，平均（62.12±7.52）岁；病程2~9年，平均（5.05±1.02）年；基础疾病：高血压23例，糖尿病15例，高脂血症23例；NYHA心功能分级：Ⅱ级40例，Ⅲ级21例。对照组男33例，女28例；年龄49~75岁，平均（61.54±7.48）岁；病程2~10年，平均（5.11±1.05）年；基础疾病：高血压20例，糖尿病14例，高脂血症27例；NYHA心功能分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级31例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法所有患者均接受阿司匹林、他汀类降脂药及硝酸酯类药等冠心病二级预防方案治疗。

　　在此基础上，对照组采用琥珀酸美托洛尔缓释片（广东东阳光药业股份有限公司，国药准字H20213975，47.5 mg）口服治疗，起始剂量23.75 mg/次，1次/d，2周后根据患者病情逐渐将剂量增加至190 mg/次，1次/d。

　　观察组在对照组基础上联合十味温胆汤治疗，组方：酸枣仁30 g，茯苓20 g，远志15 g，熟地黄12 g，人参、陈皮、半夏、枳实各10 g，五味子、甘草各6 g。1剂/d，水煎取药液300 mL，150mL/次，早晚分服。两组均连续治疗4周。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后中医证候积分和QT间期离散度（QTd）水平。治疗前、治疗4周后，根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]评估，主症为0~24分，次症为0~15分，总分0~39分，分数越高表明症状越严重；采用常规12导联心电图测定QTd水平（QTd=不同导联最长QT间期-最短QT间期），每一导联QT间期测3次，取平均值。（2）比较两组治疗前后心功能指标水平。治疗前、治疗4周后，采用彩色多普勒超声诊断仪检测左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）水平。（3）比较两组治疗前后血清学指标水平。治疗前、治疗4周后，采集患者晨起空腹外周静脉血5 mL，离心后取血清，采用酶联免疫吸附法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、B型利钠肽（BNP）水平。（4）比较两组临床疗效。参考《现代中医内科学》进行疗效评估[6]，显效为心律失常次数减少>90%，心跳加快、身体疲倦等症状基本消失，NYHA心功能分级提高≥2级，恢复至Ⅰ级或接近正常；有效为心律失常次数减少50%~90%，心跳加快、身体疲倦等症状显著改善，NYHA心功能分级提高≥1级；无效为心律失常次数减少<50%，心跳加快、身体疲倦等症状未改善甚至加重，NYHA心功能分级未改变。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后中医证候积分和QTd水平比较治疗前，两组中医证候积分、QTd水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组中医证候积分、QTd水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后心功能指标水平比较治疗前，两组LVEF、LVESD、LVEDD水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组LVESD、LVEDD水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组LVEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血清学指标水平比较治疗前，两组hs-CRP、BNP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组hs-CRP、BNP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为91.80%（56/61），高于对照组的77.05%（47/61），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较对照组出现头晕3例、恶心2例、低血压1例，发生率为13.95%（6/61）；观察组出现头晕2例、恶心2例，发生率为9.30%（4/61）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.436，P=0.509）。

　　3讨论

　　心律失常是由于心脏电活动的起源或传导异常所致，多表现为心率过快、过慢或节律不齐，可引发心悸、胸闷、乏力、晕厥甚至猝死等症状。目前临床常用美托洛尔治疗心律失常患者，可控制心率，减少心肌耗氧量，但部分患者疗效不佳[7]。十味温胆汤具有益气养阴、清热化痰、宁心安神的功效，可滋阴补肾、化痰清热、通利心脉[8]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，中医证候积分和QTd水平均低于对照组。分析原因为十味温胆汤方中的人参可益气扶正固本；酸枣仁、远志可宁心安神；茯苓可健脾宁心；熟地黄、五味子可滋润阴液；枳实可破气消积，化痰散痞；甘草可调和诸药；诸药合用，可清心火、助肾阳，缓解临床症状，促进心功能恢复。现代药理学显示，人参含有的皂苷类化合物，可降低心血管疾病的发生风险[9]；远志提取物可抗心肌缺血；酸枣仁中的总皂苷和茯苓的活性成分均可抗氧化，清除自由基，缓解心律失常[10-11]；熟地黄提取物可促进心肌组织血管新生；陈皮有效成分甲基橙皮甙可降低冠状动脉阻力，增加血流量[12]；半夏可调节心肌的兴奋性和传导性，促进心功能恢复[13]；枳实可提高心肌供氧能力，改善因缺血导致的心律失常[14]。

　　本研究结果同时显示，观察组hs-CRP、BNP、LVESD、LVEDD水平均低于对照组，LVEF水平高于对照组。分析原因为十味温胆汤方中的人参皂甙可降低缺氧状态下脑细胞和心肌细胞中的乳酸含量，提高缺氧时环磷酸腺苷/环磷酸鸟苷的比值，保护心肌毛细血管内皮细胞，减轻线粒体损伤，同时可增加冠状动脉血流量和心输出量，减小左心室舒张末压和外周阻力，改善心功能。茯苓中的茯苓总三萜可阻滞过氧化氢诱导的细胞死亡，减少活性氧积累，增加胶原沉积，抑制炎性因子的释放，从而减轻炎症反应[15]。

　　本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合十味温胆汤治疗未增加安全风险。

　　综上所述，十味温胆汤联合美托洛尔治疗气阴两虚兼痰浊壅盛型心律失常患者可提高治疗总有效率，改善心功能指标水平，以及降低中医证候积分、QTd水平和血清学指标水平，效果优于单纯美托洛尔治疗。

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