【摘要】目的：观察三环节全程康复链护理在急性脑出血（ACH）患者中的应用效果。方法：回顾性分析2022年12月至2024年1月该院收治的114例ACH患者的临床资料，按照护理方式不同将其分为对照组与观察组各57例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上联合三环节全程康复链护理。比较两组护理前后认知程度[蒙特利尔认知评估量表（MoCA）]、神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]、肢体运动功能[Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）]、焦虑程度[汉密尔顿焦虑量表（HAMA）]、日常生活活动能力[Barthel指数（BI）]和生命质量[脑卒中专门化生存质量量表（SS-QOL）]评分，以及护理满意度。结果：护理后，两组MoCA、FMA评分均高于护理前，且观察组高于对照组，两组NIHSS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组HAMA评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组BI、SS-QOL评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意率为98.25%（56/57），高于对照组的87.72%（50/57），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上给予三环节全程康复链护理可提高ACH患者认知程度、肢体运动功能、日常生活活动能力、生命质量评分和护理满意率，以及降低神经功能缺损程度和焦虑程度评分，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】三环节全程康复链护理；急性脑出血；认知功能；肢体运动功能；神经功能缺损程度

　　急性脑出血（ACH）多见于中老年群体，可损伤意识、视觉等神经系统，若未及时救治，极易危害患者生命安全[1-2]。部分患者受疾病相关知识缺乏、过度担忧预后等因素影响，易出现焦虑、抑郁等情绪，不利于疾病康复[3]。常规护理主要针对疾病实施护理操作，护理措施较为简单、容易，护理效果并不理想。三环节全程康复链护理将护理流程分为早期康复、功能恢复、院外延续管理三大环节，可为患者提供连续性护理服务[4]。本文观察三环节全程康复链护理在ACH患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年12月至2024年1月本院收治的114例ACH患者的临床资料。纳入标准：符合ACH的相关诊断标准[5]；经CT、磁共振成像等检查确诊；首次发病；临床资料完整；无意识障碍。排除标准：伴有脑部外伤史；合并恶性肿瘤；合并心、肝、肾等重要脏器功能损伤；不配合治疗；合并传染性或免疫系统疾病；伴有精神系统疾病，无法沟通、交流；重度脑出血昏迷、脑疝；凝血功能障碍。患者及家属对本研究内容了解并签署知情同意书。按照护理方式不同将其分为对照组与观察组各57例。对照组：男29例，女28例；年龄49~73岁，平均（61.43±5.72）岁；发病至入院时间0.3~9.0 h，平均（4.59±2.07）h。观察组：男31例，女26例；年龄47~72岁，平均（59.68±5.89）岁；发病至入院时间1~10 h，平均（5.13±1.95）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组给予常规护理。入院后，护理人员协助家属办理相关手续，向患者及家属口头讲解疾病知识、治疗措施、护理方式等；护理人员严密观察患者意识、瞳孔情况，并指导其进行康复活动，若出现焦虑、抑郁情绪时，邀请心理咨询师给予专业心理指导。

　　观察组在对照组基础上联合三环节全程康复链护理。（1）组建护理小组。由1名护士长、6名责任护士成立护理小组。护士长任组长，负责制订护理方案、合理分配护理工作、监督护理质量等。护士长组织小组成员进行为期4 d的培训并进行考核，考核通过后方可上岗。（2）实施三环节全程康复链护理。①早期康复：患者取健侧体位摆放，每2 h翻身1次，头部抬高15°~30°降低颅内压，同时给予呼吸道护理。收集患者一般资料，待患者清醒后与患者及家属进行面对面交谈，了解患者的心理状况和护理需求，鼓励患者讲述自身感受并耐心倾听，10~15 min/次。护士长组织小组成员检索近5年相关文献，结合患者病情与需求，制订三环节全程康复链护理方案。邀请康复治疗师制订康复训练计划，根据患者肌力情况进行肩、肘、膝、髋关节的旋转、屈伸等被动运动，10~15次/组，2组/d；指导患者闭唇鼓腮保持5~7 s后放松，5次/组，2组/d；使用蘸取冰水的无菌棉签擦拭腭弓、舌根和喉部；每日使用推法和揉法按摩患者四肢。②恢复期功能康复：a.健康宣教。护理人员通过图片、文字等形式将ACH病因、治疗措施、护理注意事项等内容制成ACH健康手册，向患者发放并采用通俗易懂的语言进行口头讲解，鼓励患者提出疑问并给予针对性解答。b.心理护理。护理人员积极与患者沟通交流，鼓励患者讲述就诊感受，同时邀请恢复良好、积极心理的患者讲述改善自身症状、缓解不良情绪的方式；嘱家属给予患者陪伴和鼓励，日常多陪同患者进行康复训练，训练完成后可进行适当奖励；每日在病房中定时播放新闻、相声、音乐等转移患者注意力。c.功能锻炼。指导患者从健侧卧位向患侧翻身，逐步进行体位转换，3~5次/d；嘱患者取仰卧位，双下肢屈髋屈膝，两腿分开与肩同宽，吸气时将臀部缓慢抬离床面，至肩、膝、髋呈一条直线，保持3 s后缓慢落下，10次/组，2组/d。使用改良Ashworth量表评估患者肌力，患侧肌力≥2级时进行离床活动，抬高患者床头，从床头30°逐步抬高至90°,并逐步延长其坐起时间，20 min/次，3~4次/d；嘱患者坐于床边，双脚自然落地，双手扶膝，护理人员由双手扶持患者逐渐过渡至撤去双手，10~30 s/次，2次/d；待下肢肌力≥3级时，嘱患者保持直立姿势30 s至1 min，可手扶杠支撑或使用助行器，后续逐渐减少支撑，2次/d；嘱患者短距离步行5~10 m，随后依据实际情况逐渐增加行走距离，10 min/次，1次/d；进行自主洗漱、进食、穿衣、如厕等日常生活功能训练；随机选取5件物品向患者展示，遮盖后嘱患者回忆物品，嘱患者随机选取当日3件事件并记录，于第2天嘱患者回忆复述，5 min/次，2次/d。（3）院外护理。出院后建立微信群聊，将居家护理事项、康复训练等内容录制成健康视频，发送于群聊内；嘱患者进行康复锻炼，并嘱家属协助、监督。护理人员使用电话、视频通话等进行随访，了解患者居家康复情况，针对患者疑问进行解答，1~2次/月。

　　两组均持续护理4周。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后认知程度、神经功能缺损程度和肢体运动功能评分。护理前、护理4周后，采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估认知程度[6]，包括视空间与执行能力、命名、抽象思维、注意、延迟记忆、计算与定向力、语言流畅7个领域，总分0~30分，分数越高表明认知程度越好；采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损程度[7]，共11题，总分0~42分，分数越高表明神经缺损程度越严重；采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）[8]评估肢体运动功能，包括上肢、下肢功能，总分0~100分，分数越高表明运动功能越好。（2）比较两组护理前后焦虑程度评分。护理前、护理4周后，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估[9]，共14个项目，每个项目4分，总分0~56分，HAMA≤7分表示患者无焦虑，分数越高表明焦虑程度越严重。（3）比较两组护理前后日常生活活动能力和生命质量评分。护理前、护理4周后，采用Barthel指数（BI）评估日常生活活动能力[10]，包括洗澡、修饰、进食、如厕、穿衣、大小便控制、上下楼梯、床椅转移、平地行走10项内容，总分0~100分，分数越高表明日常生活活动能力越强；采用脑卒中专门化生存质量量表（SS-QOL）评估生命质量[11]，包括家庭与社会角色、精力、语言功能、情绪状态、活动能力、个性变化、自理与工作能力、思维能力、上肢功能、视力12个项目，总分49~245分，分数越高表明生命质量越好。（4）比较两组护理满意率。护理4周后，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估[12]，共19题，每题5分，总分19~95分，其中评分≥90分为十分满意，85~89分为满意，≤84分为不满意。护理满意率=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后认知程度、神经功能缺损程度和运动功能评分比较护理前，两组MoCA、NIHSS、FMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组MoCA、FMA评分均高于护理前，且观察组高于对照组，两组NIHSS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后焦虑程度评分比较护理前，两组HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组HAMA评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后日常生活活动能力和生命质量评分比较护理前，两组BI、SS-QOL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组BI、SS-QOL评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组护理满意率比较观察组护理满意率为98.25%（56/57），高于对照组的87.72%（50/57），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　ACH病死率相对较高，严重危害患者生命健康[13]。常规护理仅集中于患者住院期间，护理措施单一、缺乏针对性，无法满足患者的护理需求。三环节全程康复链护理可全面覆盖患者急性期、恢复期及维持期，提供连续性个性化护理，有助于提高患者肢体功能和自理能力[14]。本研究结果显示，护理后，观察组MoCA、FMA、BI、SS-QOL评分均高于对照组，NIHSS评分低于对照组。分析原因为三环节全程康复链护理在患者清醒后进行早期被动运动，并按摩四肢，可防止患者肌肉僵化，为后续功能锻炼提供良好基础；依据患者病情程度进行肢体、记忆等功能训练，通过反复刺激相关的神经通路，激活脊髓和脑干的反射通路，可促进大脑对患肢的感知和运动控制，诱导大脑结构重组，减轻神经功能损伤程度，提高肢体运动功能和认知功能。而通过直接强化日常生活功能训练，帮助患者重新掌握生活技能，提高日常生活活动能力和生命质量[15]。

　　本研究结果同时显示，护理后，观察组HAMA评分低于对照组，护理满意率高于对照组。分析原因为三环节全程康复链护理在护理期间通过与患者积极沟通，并结合播放相声、音乐等方式转移患者注意力，帮助患者减轻焦虑程度，出院后建立微信群聊，为出院患者提供持续性护理服务，能满足患者居家期间护理需求，提高护理满意度。

　　综上所述，在常规护理基础上给予三环节全程康复链护理可提高ACH患者认知程度、肢体运动功能、日常生活活动能力、生命质量评分和护理满意率，以及降低神经功能缺损程度和焦虑程度评分，效果优于单纯常规护理。

参考文献

　　[1]李小勇，杨树泉，崩磊，等.急性脑出血患者早期强化降压程度与临床结局的关系研究[J].山西医药杂志，2020，49（22）：3098-3101.

　　[2]李奕，姜春宁，陈林锦，等.从“通可祛邪”探讨急性脑出血的治疗[J].山东中医杂志，2021，40（10）：1064-1066.

　　[3]邓竹君，孙耀霞，聂路静，等.磁性管理联合心理干预对急性脑出血患者负面情绪及生活质量的影响[J].国际精神病学杂志，2020，47（1）：181-184.

　　[4]冯娜，王凤萍.三环节全程康复链护理模式在全膝关节置换术病人康复护理中的应用[J].饮食保健，2020，7（14）：120.

　　[5]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南（2019）[J].中华神经科杂志，2019，52（12）：994-1005.

　　[6]鸦明琴，赵翔宇，程俊芳.北京版蒙特利尔认知评估量表应用于体检人群的相关因素分析[J].护理研究，2018，32（5）：814-816.

　　[7]MASTRORILLI D，MEZZETTO L，D’ORIA M，et al.National Institutes of Health stroke scale score at admission can predict functional outcomes in patients with ischemic stroke undergoing carotid endarterectomy[J].J Vasc Surg，2022，75（5）：1661-1669.

　　[8]许光旭，高晓阳，陈文红.Fugl-Meyer运动功能评分的敏感性及实用性[J].中国康复，2001，16（1）：18-19.

　　[9]秦阳，陈思媛，刘炳伦.米那普仑与帕罗西汀治疗广泛性焦虑障碍对患者焦虑状态和头痛程度的影响[J].中国医师进修杂志，2022，45（6）：510-513.

　　[10]蔡业峰，贾真，李伟峰，等.中文版Barthel指数对多中心测评缺血性卒中患者预后的研究[J].中国脑血管病杂志，2007，4（11）：486-490.

　　[11]李军涛，王伊龙，于进洪，等.脑卒中专门化生存质量量表（SS—QOL）中译本在冀南地区效度的研究[J].脑与神经疾病杂志，2007，15（3）：177-179.

　　[12]ZARZYCKA D，BARTOńE，MAZUR A，et al.Socio-demographic and medical factors associated with patients’satisfaction with nursing care and their perception of pain[J].Ann Agric Environ Med，2019，26（2）：298-303.

　　[13]倪思铭，吕鹤群，徐疏影，等.电针对急性脑出血患者疗效及血清AQP4含量的影响[J].中国针灸，2023，43（10）：1099-1103.

　　[14]倪萍.三环节全程康复链护理模式在全膝关节置换术病人康复护理中的应用[J].全科护理，2018，16（19）：2355-2357.

　　[15]王保跃，黄果，陈京京.卒中中心超早期康复治疗对急性脑出血并发症及康复效果的影响[J].黑龙江医学，2021，45（24）：2589-2591.