【摘要】目的：观察七氟烷联合右美托咪定麻醉维持在老年下肢骨折手术患者中的应用效果。方法：选取2021年2月至2024年2月于鹤壁市中医院行手术治疗的80例老年下肢骨折患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组采用右美托咪定麻醉维持，观察组在对照组基础上联合七氟烷麻醉维持。比较两组不同时间[麻醉前（T0）、气管插管时（T1）、麻醉后30 min（T2）、术毕时（T3）]血流动力学指标[平均动脉压（MAP）、心率]水平，术后不同时间疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]、认知功能[简易精神状态检查量表（MMSE）]评分，以及不良反应发生率。结果：T1、T2、T3时，两组MAP、心率水平均低于T0时，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后2、12、24 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6、24、48 h，观察组MMSE评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：七氟烷联合右美托咪定麻醉维持应用于老年下肢骨折手术患者可稳定血流动力学指标水平，降低疼痛评分，提高认知功能评分，效果优于单纯右美托咪定麻醉维持。

　　【关键词】老年；下肢骨折手术；七氟烷；右美托咪定；麻醉维持；血流动力学；疼痛

　　老年人群下肢骨折的发生风险较高，临床多采用外科手术治疗，需采取有效的麻醉方案以促进手术顺利进行[1]。右美托咪定具有镇静、镇痛、抗交感神经兴奋的作用，但老年人群对于疼痛的敏感度高、耐受性差，单用右美托咪定麻醉维持效果较差[2]。七氟烷对循环系统的影响较小，可维持血流动力学稳定，与右美托咪定联合可提高镇静效果[3]。本文观察七氟烷联合右美托咪定麻醉维持在老年下肢骨折手术患者中的应用效果。
       1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年2月至2024年2月于鹤壁市中医院行手术治疗的80例老年下肢骨折患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合下肢骨折诊断标准[4]；经X线检查确诊；年龄>60岁；符合手术指征。排除标准：既往有下肢骨折史；合并严重呼吸系统疾病；合并凝血功能障碍；对本研究所用药物过敏。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经鹤壁市中医院医学伦理委员会批准（批准文号：ZY202101224A）。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组：男22例，女18例；年龄65~80岁，平均（74.17±4.05）岁；体质量52~81 kg，平均（64.50±8.17）kg；骨折至入院时间2~15 h，平均（6.82±2.15）h。观察组：男21例，女19例；年龄64~80岁，平均（74.39±4.03）岁；体质量53~80 kg，平均（64.55±8.23）kg；骨折至入院时间2~16 h，平均（7.05±2.21）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组术前均常规禁食禁饮，入室后建立静脉通道，进行心电监护和面罩吸氧。

　　对照组麻醉诱导前予以0.5 mg硫酸阿托品注射液（遂成药业股份有限公司，国药准字H41021257，1 mL∶0.5 mg）肌内注射，之后予以0.5μg/kg盐酸右美托咪定注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219，2 mL∶0.2 mg）静脉泵注10~15 min。麻醉诱导：予以0.15 mg/kg注射用苯磺顺阿曲库铵[上药东英（江苏）药业有限公司，国药准字H20060927，5 mg]、1.5~2.5 mg/kg丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，10 mL∶0.1 g）、0.5μg/kg枸橼酸舒芬*尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20203650，1 mL∶50μg）静脉注射，待患者反射（角膜、吞咽等）消失、完全肌松后进行气管插管机械通气，设置呼吸机参数，潮气量为6~8 mL/kg，呼吸频率为12~16次/min，吸呼比为1∶2，吸入氧浓度为40%~60%，呼气末正压为3~5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），维持呼气末二氧化碳分压为35~45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。麻醉维持：静脉泵注0.5μg/（kg·min）右美托咪定、6~8 mg/（kg·h）丙泊酚、0.15~0.70μg/（kg·h）舒芬*尼、1.0~2.0μg/（kg·min）苯磺顺阿曲库铵，维持脑电双频指数为40~60，手术结束时停用。

　　观察组麻醉前用药和麻醉诱导方法均同对照组，待患者反射（角膜、吞咽等）消失、完全肌松后进行气管插管机械通气，呼吸机参数设置同对照组，麻醉维持予以1.5%~2.5%吸入用七氟烷（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681，100 mL）吸入，根据手术进程逐渐减量（术毕前10~15 min降至0.5%~1%），至缝皮结束时停用；同时静脉泵注0.5μg/（kg·min）右美托咪定、6~8 mg/（kg·h）丙泊酚、0.15~0.70μg/（kg·h）舒芬*尼、1.0~2.0μg/（kg·min）苯磺顺阿曲库铵，手术结束时停用。

　　1.3观察指标（1）比较两组不同时间血流动力学指标水平。于麻醉前（T0）、气管插管时（T1）、麻醉后30 min（T2）、术毕时（T3），采用心电监护仪监测平均动脉压（MAP）、心率水平。（2）比较两组术后不同时间疼痛评分。术后2、12、24 h，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，评分越高表明疼痛越严重。（3）比较两组术后不同时间认知功能评分。术后6、24、48 h，采用简易精神状态检查量表（MMSE）评估，包括定向力、语言力、计算力、回忆力、记忆力5个维度，总分0~30分，评分越高表明认知功能越好。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组不同时间血流动力学指标水平比较T0时，两组MAP、心率水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T1、T2、T3时，两组MAP、心率水平均低于T0时，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组术后不同时间疼痛评分比较术后2、12、24 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组术后不同时间认知功能评分比较术后6、24、48 h，观察组MMSE评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为7.50%，对照组不良反应发生率为20.00%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，通过抑制外周和中枢神经系统的α2受体，抑制去甲肾上腺素释放，从而发挥镇静作用[5]，但其药物浓度随半衰期降低，镇静效果受到限制。

　　七氟烷具有刺激性小、苏醒快、麻醉易调节、不良反应少等优点，且其血气分配系数低，麻醉过程中患者生命体征平稳[6]。本研究结果显示，T1、T2、T3时，观察组MAP、心率水平均高于对照组。分析原因为右美托咪定通过作用于中枢神经系统α2受体，可抑制交感神经中枢激活和儿茶酚胺释放。七氟烷可直接抑制外周伤害性刺激向中枢的传导，抑制手术创伤引发的交感神经兴奋触发信号，增强右美托咪定对延髓心血管中枢的稳定作用，从而减小血压、心率波动幅度。

　　本研究结果同时显示，术后2、12、24 h，观察组VAS评分均低于对照组。分析原因为七氟烷可直接作用于脊髓背角痛觉信号传递通路，抑制伤害性信号传导，同时增强抑制性神经递质γ-氨基丁酸的作用，降低术后疼痛评分。

　　本研究结果还显示，术后6、24、48 h，观察组MMSE评分均高于对照组。分析原因为七氟烷可抑制小胶质细胞活化，保护血脑屏障的完整性，减轻神经毒性物质对中枢神经的损伤，从而改善患者术后认知功能。本研究结果又显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合七氟烷麻醉未增加安全风险。

　　综上所述，七氟烷联合右美托咪定麻醉维持应用于老年下肢骨折手术患者可稳定血流动力学指标水平，降低疼痛评分，提高认知功能评分，效果优于单纯右美托咪定麻醉维持。

参考文献

　　[1]孙忠锋，王昭君，田保贵.股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉在老年危重症患者下肢骨折手术中的效果[J].中国老年学杂志，2023，43（2）：313-317.

　　[2]李慧，师爱青，张健星.七氟烷复合右美托咪定麻醉对老年骨折患者麻醉效果及认知功能障碍发生情况的影响[J].航空航天医学杂志，2024，35（6）：707-710.

　　[3]刘志永，姚长青，陈金辉，等.七氟烷联合硬脊膜外腔阻滞在老年下肢骨折手术中应用及对循环功能、镇痛效果的影响[J].中国老年学杂志，2022，42（22）：5495-5498.

　　[4]朱敏，贾晋辉.老年骨伤疾病中西医诊疗精要[M].上海：上海科学技术出版社，2020：242.

　　[5]李璐，王亚，任一昕，等.右美托咪定复合七氟醚麻醉对老年下肢骨折患者术后结局的影响[J].中外医疗，2023，42（11）：126-129.

　　[6]李艳磊，张继洛.七氟烷复合右美托咪定麻醉在老年骨折患者中的应用效果及对认知功能障碍发生情况的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（28）：101-103.