【摘要】目的：观察磷酸肌酸钠联合胺碘酮治疗室性心律失常患者的效果。方法：选取2023年1—12月该院收治的156例室性心律失常患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各78例。对照组采用胺碘酮治疗，研究组在对照组基础上联合磷酸肌酸钠治疗。比较两组临床疗效，治疗前后心功能指标[校正QT间期（QTc间期）、心率]、心肌损伤标志物[肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、B型利钠肽（BNP）]、炎性指标[白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、可溶性CD40配体（CD40L）]水平，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为87.18%（68/78），高于对照组的73.08%（57/78），差异有统计学意义（P<0.05）；两组QTc间期均长于治疗前，且研究组长于对照组，两组心率均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组cTnI、CK-MB、BNP水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组IL-6、IL-8、CD40L水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：磷酸肌酸钠联合胺碘酮治疗室性心律失常患者可提高临床疗效，改善心功能，减轻心肌损伤和炎症反应，效果优于单纯胺碘酮治疗。

　　【关键词】室性心律失常；磷酸肌酸钠；胺碘酮；心率；心肌损伤；心功能；炎性指标

　　室性心律失常是指起源于心室的紊乱心律，随病情进展可发展为心室颤动，严重时可导致猝死[1]。胺碘酮属于轻度非竞争性α及β肾上腺素受体阻滞剂，可延长心肌组织的动作电位和有效不应期，减慢传导速度[2-3]。磷酸肌酸钠主要存在于心肌和骨骼肌中，参与ATP再合成，可改善心肌缺血部位的微循环，发挥营养心肌的作用[4]。本文观察磷酸肌酸钠联合胺碘酮治疗室性心律失常患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2023年1—12月本院收治的156例室性心律失常患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《2020室性心律失常中国专家共识（2016共识升级版）》中室性心律失常的诊断标准[5]；经超声心动图检查确诊；左心室射血分数>45%；临床资料完整。排除标准：合并其他心脏疾病；对本研究所用药物过敏。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：L2022010023）。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各78例。对照组男47例，女31例；年龄45~78岁，平均（60.23±4.78）岁；病程1~5年，平均（2.09±1.03）年；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级47例。研究组男46例，女32例；年龄44~76岁，平均（61.04±5.02）岁；病程1~5年，平均（2.13±1.05）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级48例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组入院后均给予常规基础治疗。在此基础上，对照组给予盐酸胺碘酮片（桂林南药股份有限公司，国药准字H45021423，0.2 g）口服治疗，0.2 g/次，3次/d。

　　研究组在对照组基础上联合注射用磷酸肌酸钠（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20183476，0.5 g）治疗，取1.0 g本品+100 mL 0.9%氯化钠注射液混匀后静脉滴注，1次/d。

　　两组均连续治疗2周。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。疗效评价标准：治疗后，患者短阵室性心动过速发作减少>90%，成对室性期前收缩减少>80%，室性期前收缩频率降低>70%为显效；治疗后，患者短阵心动过速发作减少50%~90%，成对室性期前收缩减少50%~80%，室性期前收缩频率降低60%~70%为有效；患者短阵室性心动过速发作减少<50%，成对室性期前收缩减少<50%，室性期前收缩频率降低<60%为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后心功能指标水平。采用心电图仪（北京谷山丰生物医学技术有限公司，京械注准20222070212，规格：iCV200A）检测校正QT间期（QTc间期）、心率。（3）比较两组治疗前后心肌损伤标志物水平。采集患者空腹静脉血3 mL，3000 r/min离心10 min，离心半径为10 cm，取上层血清冷藏保存待测，采用酶联免疫吸附法测定肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、B型利钠肽（BNP）水平。（4）比较两组治疗前后炎性指标水平。取血清，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、可溶性CD40配体（CD40L）水平。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为87.18%（68/78），高于对照组的73.08%（57/78），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后心功能指标水平比较治疗前，两组QTc间期、心率水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组QTc间期均长于治疗前，且研究组长于对照组，两组心率均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后心肌损伤标志物水平比较治疗前，两组cTnI、CK-MB、BNP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组cTnI、CK-MB、BNP水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后炎性指标水平比较治疗前，两组IL-6、IL-8、CD40L水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-6、IL-8、CD40L水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较研究组不良反应发生率为2.56%（2/78），对照组不良反应发生率为3.85%（3/78），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　室性心律失常是心律失常的常见类型，患者临床表现为心悸、心率加快等症状，可导致心房颤动、猝死发生风险增加[6]。胺碘酮是临床治疗室性心律失常的主要药物，可延长心肌动作电位不应期，抑制体内肾上腺素的分泌，以此扩张周围血管，减少心肌细胞，延缓心肌传导速度，改善患者临床症状，但部分患者单一使用疗效较差，且长期应用不良反应发生风险较高[7-8]。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，QTc间期长于对照组，心率和cTnI、CK-MB、BNP水平均低于对照组。分析原因为磷酸肌酸钠属于高能磷酸化合物，可促进ATP的再合成，为肌动球蛋白收缩提供能量，维持心肌细胞正常代谢，稳定心肌电活动，从而减轻心肌损伤，联合胺碘酮可有效控制心律失常，促进心肌细胞修复[9-10]。

　　已知IL-6、IL-8高表达可加重心肌损伤；CD40L水平升高与心肌炎症、纤维化和心功能不全相关[11]。本研究结果同时显示，研究组IL-6、IL-8、CD40L水平均低于对照组。分析原因为磷酸肌酸钠能提供高能磷酸基团，具有抗氧化作用，可减少氧自由基的生成，减轻氧化应激对心肌细胞的损伤，进而减轻机体炎症反应[12-13]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合磷酸肌酸钠治疗未增加安全风险。

　　综上所述，磷酸肌酸钠联合胺碘酮治疗室性心律失常患者可提高临床疗效，改善心功能，减轻心肌损伤和炎症反应，效果优于单纯胺碘酮治疗。

参考文献

　　[1]谢仁兵，沈建宏，顾新红.门冬氨酸钾镁辅助胺碘酮对顽固性室性心律失常病人心电图、心率及不良反应的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（4）：563-565.

　　[2]李珊珊，吴雁鸣，陈琳.钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂治疗室性心律失常的临床研究和作用机制研究进展[J].现代药物与临床，2024，39（7）：1913-1920.

　　[3]郭宁.普罗帕酮与胺碘酮治疗阵发性室上性心律失常的临床研究[J].山西医药杂志，2018，47（3）：259-261.

　　[4]李延辉，陈瑶，黄莺，等.胺碘酮联合磷酸肌酸钠治疗室性心律失常疗效及对血清NF-κB、CD40 L水平的影响[J].疑难病杂志，2019，18（4）：334-338.

　　[5]中华医学会心电生理和起搏分会，中国医师协会心律学专业委员会.2020室性心律失常中国专家共识（2016共识升级版）[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2020，34（3）：189-253.

　　[6]陆晋，浦强.健心胶囊联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭并室性心律失常临床研究[J].湖北中医药大学学报，2024，26（1）：21-24.

　　[7]苟春丽，贺秀，刘永铭.参松养心胶囊联合胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常的Meta分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（23）：3924-3930.

　　[8]陆锦源，赵祝明.磷酸肌酸钠联合胺碘酮、去乙酰毛花苷及无创呼吸机治疗急性心衰合并快速性心律失常患者的临床疗效分析[J].临床医学工程，2021，28（7）：941-942.

　　[9]张生红，朱芳一，马颖.胺碘酮联合磷酸肌酸钠治疗对室性心律失常患者心功能指标及血清NF-κB、CD40L水平的影响[J].临床和实验医学杂志，2021，20（18）：1948-1951.

　　[10]许连珍，张银宇.磷酸肌酸钠对急性心力衰竭伴快速性心律失常患者临床症状及心功能的影响[J].现代实用医学，2019，31（2）：171-172.

　　[11]李红曼.磷酸肌酸钠联合胺碘酮对室性心律失常患者治疗效果及对心肌酶指标、炎性因子的影响[J].吉林医学，2022，43（6）：1575-1577.

　　[12]顾伟祥，秦建领，李瑞娜.胺碘酮联合磷酸肌酸钠治疗慢性肺源性心脏病急性发作伴心律失常的效果观察[J].中国实用医刊，2020，47（17）：84-88.

　　[13]张聪聪.磷酸肌酸钠联合胺碘酮治疗室性心律失常的效果及对炎症因子的影响[J].中国当代医药，2021，28（7）：71-74.