【摘要】目的：观察亮丙瑞林联合醋酸甲羟孕酮治疗子宫内膜增生患者的效果。方法：选取2021年8月至2024年3月该院收治的94例子宫内膜增生患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各47例。对照组采用醋酸甲羟孕酮治疗，观察组在对照组基础上联合亮丙瑞林治疗。比较两组临床疗效，治疗前后性激素[黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）]水平、子宫内膜厚度、月经持续时间，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为97.87%（46/47），高于对照组的80.85%（38/47），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组LH、E2、FSH水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组子宫内膜厚度均小于治疗前，且观察组小于对照组，两组月经持续时间均短于治疗前，且观察组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：亮丙瑞林联合醋酸甲羟孕酮治疗子宫内膜增生患者可提高治疗总有效率，缩小子宫内膜厚度，缩短月经持续时间，以及降低性激素水平，效果优于单纯醋酸甲羟孕酮治疗。

　　【关键词】子宫内膜增生；亮丙瑞林；醋酸甲羟孕酮；性激素；子宫内膜；不良反应

　　子宫内膜增生以月经周期紊乱、阴道不规则出血等症状为主要表现，严重时可发展为子宫内膜癌，危及患者生命安全[1-2]。孕激素类药物是临床现阶段治疗子宫内膜增生的主要手段。醋酸甲羟孕酮通过转化子宫内膜，使其从增生期向分泌期转变，可抑制子宫内膜的过度增生，但长期大剂量应用孕激素极易引发肝功能异常、水钠潴留等多种不良反应，影响患者预后[3-4]。亮丙瑞林可抑制垂体分泌促性腺激素，从而抑制卵巢分泌雌激素[5]。本文观察亮丙瑞林联合醋酸甲羟孕酮治疗子宫内膜增生患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年8月至2024年3月本院收治的94例子宫内膜增生患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《妇产科学（第8版）》中子宫内膜增生的诊断标准[6]；经妇科检查、阴道超声检查确诊；子宫内膜厚度≥0.5 cm；认知功能正常。排除标准：存在子宫内膜异位症或妇科肿瘤等其他妇科疾病；存在肾、肝或心等重要器官障碍；有宫内节育器；对本研究所用药物过敏。患者及家属对本研究内容了解并签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：FK-20210705-02）。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各47例。对照组：年龄31~48岁，平均（38.47±3.76）岁；孕次1~5次，平均（2.31±0.52）次；体质量指数19.24~27.36 kg/m2，平均（22.31±2.52）kg/m2；病程2~7年，平均（5.12±1.30）年。观察组：年龄31~48岁，平均（37.58±3.18）岁；孕次1~5次，平均（2.42±0.51）次；体质量指数19.24~27.36 kg/m2，平均（22.78±2.18）kg/m2；病程2~8年，平均（5.08±1.32）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用醋酸甲羟孕酮片（北京斯利安药业有限公司，国药准字H11021562，250 mg）口服治疗，250 mg/次，2次/d。

　　观察组在对照组基础上联合亮丙瑞林治疗。在月经第1~5天采用注射用醋酸亮丙瑞林微球（上海丽珠制药有限公司，国药准字H20093852，3.75 mg）皮下注射，3.75 mg/次，4周/次。

　　两组均连续用药3个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。治疗3个月后进行评估，阴道出血、月经周期紊乱等症状明显改善，子宫内膜厚度<1 cm为显效；阴道出血、月经周期紊乱等症状有所改善，子宫内膜厚度缩小至1~1.5 cm为有效；阴道出血、月经周期紊乱等症状未改善甚至加重，子宫内膜厚度无改变为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后性激素水平。治疗前、治疗3个月后，采集患者空腹静脉血3 mL，离心后取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测黄体生成素（LH）水平；采用电化学发光免疫分析法检测雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）水平。（3）比较两组治疗前后子宫内膜厚度、月经持续时间。治疗前、治疗3个月后，采用阴道超声检查子宫内膜厚度，记录月经持续时间。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为97.87%（46/47），高于对照组的80.85%（38/47），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后性激素水平比较治疗前，两组LH、E2、FSH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组LH、E2、FSH水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后子宫内膜厚度、月经持续时间比较治疗前，两组子宫内膜厚度、月经持续时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组子宫内膜厚度均小于治疗前，且观察组小于对照组，两组月经持续时间均短于治疗前，且观察组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为10.64%，对照组不良反应发生率为6.38%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　子宫内膜增生多表现为经期延长、子宫异常出血等症状，严重时可造成不孕症，影响患者生命质量[7-9]。醋酸甲羟孕酮可补充孕激素，同时可加快患者的子宫内膜由增殖期向分泌期转化，以控制子宫出血，但停药后易复发[10]。亮丙瑞林是人工合成的促性腺激素释放激素类似物，可抑制促性腺激素的分泌[11]。

　　LH可分泌雌激素、促进卵泡成熟；FSH作用于卵巢，可促进卵泡发育和成熟。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，LH、E2、FSH水平均低于对照组，子宫内膜厚度小于对照组，月经持续时间短于对照组。分析原因为亮丙瑞林可与促性腺激素释放激素受体结合，致使促性腺激素释放激素敏感性下降，减少促性腺激素的分泌，从而改善性激素水平[12]；同时其生物活性较高，可直接作用于子宫内膜上的受体，抑制子宫内膜细胞增殖，从而缩小子宫内膜厚度，促进子宫内膜修复，恢复月经持续时间[13]。二者联合应用可发挥协同增效作用，抑制子宫内膜细胞增殖，改善性激素水平，提高治疗总有效率。

　　本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合亮丙瑞林治疗未增加安全风险。

　　综上所述，亮丙瑞林联合醋酸甲羟孕酮治疗子宫内膜增生患者可提高治疗总有效率，缩小子宫内膜厚度，缩短月经持续时间，以及降低性激素水平，效果优于单纯醋酸甲羟孕酮治疗。

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