【摘要】目的：观察基于加速康复外科（ERAS）理念的护理在肝胆管结石手术患者中的应用效果。方法：回顾性分析2022—2023年该院收治的106例肝胆管结石手术患者的临床资料，根据护理方法不同将其分为对照组和观察组各53例。对照组实施常规护理，观察组实施基于ERAS理念的护理，比较两组围手术期指标（肠鸣音恢复时间、首次下床活动时间、肛门排气时间、排便时间、住院时间）水平，护理前后负性情绪[汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）]、自护能力[自护能力量表（ESCA）]、生命质量[世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）]评分，以及术后并发症发生率。结果：观察组肠鸣音恢复时间、首次下床活动时间、肛门排气时间、排便时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；出院前1 d，两组HAMD、HAMA评分均低于入院当天，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；出院前1 d，两组ESCA、WHOQOL-BREF评分均高于入院当天，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：基于ERAS理念的护理应用于肝胆管结石手术患者可提高自护能力和生命质量评分，改善围手术期指标水平，降低负性情绪评分，效果优于常规护理。

　　【关键词】基于加速康复外科理念的护理；肝胆管结石；手术；自护能力；生命质量；负性情绪；并发症

　　肝胆管结石是肝胆外科常见疾病，患者常表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，若未能及时得到有效治疗，可引发胆管炎、肝脓肿等严重并发症[1]。手术是治疗肝胆管结石的主要方式，包括胆管探查取石术、肝部分切除术等[2]，但手术创伤大，术后疼痛剧烈，患者易产生焦虑、抑郁情绪，影响术后康复[3]。常规护理仅遵照医嘱执行护理措施，术后对患者心理干预、康复训练多为口头指导，难以满足其护理需求[4]。加速康复外科（ERAS）是针对手术患者围手术期提出的康复理念，可减轻手术对患者造成的创伤应激反应，预防术后并发症，促进术后康复[5-6]。本文观察基于ERAS理念的护理在肝胆管结石手术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022—2023年本院收治的106例肝胆管结石手术患者的临床资料。纳入标准：经超声检查确诊为肝胆管结石；符合手术指征，行胆管探查取石术或肝部分切除术；临床资料完整；认知功能正常。排除标准：合并心、脑、肾等重要脏器功能异常；既往有腹部手术史；既往有肝胆疾病史；合并恶性肿瘤；近1个月服用过镇静类药物；伴有精神系统疾病，无法沟通，不配合治疗。根据护理方法不同将其分为对照组和观察组各53例。对照组：男29例，女24例；年龄33~63岁，平均（48.36±7.19）岁；胆管探查取石术32例，肝部分切除术21例。观察组：男26例，女27例；年龄32~63岁，平均（47.42±7.40）岁；胆管探查取石术30例，肝部分切除术23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组实施常规护理。向患者讲解疾病知识、术后注意事项等；术前1 d为患者备皮，嘱其术前12 h禁食、6 h禁水；术后密切监测患者生命体征，严密观察切口周围皮肤情况，若出现红肿、渗血，及时告知医师处理；定期更换敷料；嘱患者尽早下床活动，术后3~5 d遵医嘱拔除引流管。

　　观察组实施基于ERAS理念的护理。（1）建立ERAS护理团队。由主治医师（协助组长工作、提出护理建议）1名、护士长（担任组长，负责合理分配护理工作、制订护理方案及护理质量监督）1名、护士（负责实施护理措施、护理质量改进）4名组成。（2）制订护理方案。在中国知网、万方、PubMed等网站筛选近5年优秀文献，结合既往肝胆管结石患者护理经验，组织小组成员共同梳理、讨论，制订护理方案。（3）实施护理方案。①术前。将肝胆疾病相关知识、手术治疗优势、饮食、康复训练等内容，以图片、文字等形式制成健康知识手册，发放给患者及家属观看；定期开展肝胆外科健康讲座，邀请患者及家属参加，结合影像资料，向其讲解术后早期康复的重要性，45~50 min/次，2次/月，讲座结束前预留10 min，鼓励患者提出疑问并答疑；手术当天邀请手术室护士采取一对一的方式，向患者介绍手术室环境、医护配置；陪同患者进入手术室，嘱其采用冥想的方式转移注意力。②术后。a.心理护理：患者苏醒后，及时告知手术结果；晨、晚间查房时，主动与患者沟通交流，耐心倾听其倾诉自身感受，若患者出现焦虑、抑郁等情绪时，指导其采用听舒缓音乐、新闻、相声及观看娱乐节目、电影等方式放松身心；邀请手术恢复良好患者讲述自身诊治经验，分享建立健康行为、缓解不良情绪的方法；嘱家属多给予患者陪伴、关爱，并多与其谈论家常事。b.预防出血护理：术后24 h内密切监测患者生命体征，重点观察腹部切口敷料渗血情况及腹腔引流液颜色、性状和量；术后6 h床头抬高30°~45°,协助患者取半卧位，减轻腹部张力；指导患者咳嗽时用手按压切口部位，避免突然用力或剧烈活动，发现引流液呈鲜红色且>100 mL/h或血压持续下降时，立即告知医师处理。c.预防切口感染：术后每8 h检查切口情况（红肿、渗液、皮温等），每天更换敷料；每日紫外线消毒1次病房，限制探视人数。d.预防恶心呕吐：嘱家属购买木糖醇口香糖，患者清醒后，嘱其咀嚼口香糖。e.预防血栓：指导患者穿弹力袜；术后6 h，指导家属按摩患者四肢，并指导其进行床上踝泵运动、踝关节环绕运动，10次/组，1组/h。f.康复运动：邀请康复科医师根据患者恢复情况、机体耐受度制订康复训练计划，术后6~24 h，指导患者进行腹式呼吸训练，手放在腹部，吸气时缓慢鼓腹，然后缓慢呼气收腹，5~10次/组，1组/d；术后24 h，向患者讲解尽早下床活动的重要性，协助其进行坐、站立练习，待患者能自主站立后，进行步行训练。g.饮食护理：邀请营养科专家根据患者术后恢复、个人爱好等情况制订合理膳食，术后第1天患者排气后，嘱家属准备米汤、藕粉等食物，并向患者发放量杯，告知其当日进食量限制在500 mL内；术后第2~3天，指导患者进食稀粥、浆面条等半流质饮食；术后第4天至出院，指导患者进食馒头、软米饭等软食，注意补充蛋白质，饮食清淡、易消化，避免进食牛奶、豆制类及刺激性食物。

　　两组均持续护理至出院。

　　1.3观察指标（1）比较两组围手术期指标水平，包括肛门排气时间、首次下床活动时间、排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间。（2）比较两组护理前后负性情绪评分。入院当天、出院前1 d，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估抑郁、焦虑情况[7-8]，HAMD共17个项目，总分0~68分，其中评分<7分为无抑郁，7~17分为可能有抑郁，18~24分为肯定有抑郁，>24分为严重抑郁；HAMA共14个项目，每个项目0~4分，总分0~56分，其中评分<7分为无焦虑，7~14分为可能有焦虑，14~21分为肯定有焦虑，22~28分为肯定有明显焦虑症，≥29分为可能有严重焦虑。（3）比较两组护理前后自护能力和生命质量评分。入院当天、出院前1 d，采用自护能力量表（ESCA）、世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评估自护能力、生命质量[9-10]，ESCA包括自我概念、自我责任感、自护技能、健康知识水平4个方面，共43个项目，每个项目0~4分，总分0~172分；WHOQOL-BREF共26个项目，总分100分；二者评分均与自护能力、生命质量呈正相关。（4）比较两组术后并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围手术期指标水平比较观察组肠鸣音恢复时间、首次下床活动时间、肛门排气时间、排便时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后负性情绪评分比较入院当天，两组HAMD、HAMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；出院前1 d，两组HAMD、HAMA评分均低于入院当天，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后自护能力、生命质量评分比较入院当天，两组ESCA、WHOQOL-BREF评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；出院前1 d，两组ESCA、WHOQOL-BREF评分均高于入院当天，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组术后并发症发生率比较观察组并发症发生率为1.89%，对照组并发症发生率为13.21%；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　肝胆管结石是肝胆外科常见疾病，其发病率呈逐年升高趋势[11]。外科手术为治疗肝胆管结石的主要方法，由于手术操作涉及胆道系统，术后易并发胆汁淤积、胆道感染等并发症，导致胃肠功能紊乱，加重患者不适感，易产生焦虑、抑郁等负性情绪，影响术后康复进程[12-13]。

　　本研究结果显示，观察组肠鸣音恢复时间、首次下床活动时间、肛门排气时间、排便时间、住院时间均短于对照组。分析原因为基于ERAS理念的护理术前向患者讲解疾病、手术相关知识，利用健康知识手册、开展讲座等措施，规避常规护理宣教形式单一的缺点，能获得患者在护理过程中的理解、配合；且术后进行心理护理，可减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪对胃肠功能的影响；通过早期咀嚼口香糖、合理膳食，能促进胃素分泌，加快胃肠蠕动，从而促进胃肠功能恢复，并减少恶心、呕吐的发生。基于ERAS理念的护理术后密切监测患者生命体征，指导其正确的体位及咳嗽方式，降低出血发生风险；按时检查切口、规范更换敷料等，可降低感染风险；穿戴弹力袜、四肢按摩和踝泵运动等措施，可改善下肢血液循环，预防血栓形成。本研究结果同时显示，出院前1 d，观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组，ESCA、WHOQOL-BREF评分均高于对照组。分析原因为基于ERAS理念的护理术前护士主动带领患者熟悉手术室环境、陪同患者进入手术室，可缓解患者的陌生感、紧张感；指导家属参与术后护理、分享优秀案例等措施，能使患者感受到家庭、社会的关心、爱护，可增加患者治疗信心，改善不良心理状态；通过饮食、康复指导可协助患者建立健康行为，提高自护能力、生命质量。本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。这可能与本研究纳入的样本量较少有关，其结果尚需后续扩大样本量开展深入研究予以印证。

　　综上所述，基于ERAS理念的护理应用于肝胆管结石手术患者可提高自护能力和生命质量评分，改善围手术期指标水平，降低负性情绪评分，效果优于常规护理。

参考文献

　　[1]常晓峰，白丽丽.多元协作延续性干预对肝胆外科术后留置T管患者自我照顾能力的影响研究[J].山西医药杂志，2023，52（9）：705-708.

　　[2]马慧，张海萍，吕晓蕊.个性化护理干预对肝胆外科围手术期护理中生活质量及并发症的影响[J].山西医药杂志，2020，49（1）：104-106.

　　[3]胡雪素.快速康复外科护理下肝胆外科手术患者术后康复指标、护理满意度分析[J].中国医学创新，2023，20（4）：136-140.

　　[4]刘维丽，王威，许钦，等.围术期不同阶段心理干预对肝胆外科手术患者的应用效果[J].河北医药，2021，43（17）：2647-2649.

　　[5]刘海晏，黄乐，倪萍，等.加速康复外科理念在中转剖宫产围手术期中的应用[J].临床与病理杂志，2024，44（3）：399-407.

　　[6]李卉，周武，曹发奇，等.加速康复外科理念在双反牵引微创治疗胫骨平台骨折中的应用研究[J].中华创伤骨科杂志，2021，23（10）：911-915.

　　[7]GUKASYAN N，DAVIS A K，BARRETT F S，et al.Griffiths RR.Efficacy and safety of psilocybin-assisted treatment for major depressive disorder：Prospective 12-month follow-up[J].J Psychopharmacol，2022，36（2）：151-158.

　　[8]秦阳，陈思媛，刘炳伦.米那普仑与帕罗西汀治疗广泛性焦虑障碍对患者焦虑状态和头痛程度的影响[J].中国医师进修杂志，2022，45（6）：510-513.

　　[9]何芳，郭晓琴，王倩，等.基于德尔菲法构建女性盆底功能障碍高发人群一级预防自我护理能力量表[J].护理研究，2021，35（21）：3906-3909.

　　[10]ACHANGWA C，LEE T J，PARK J，et al.Quality of Life and Associated Factors of International Students in South Korea：a cross-Sectional study using the WHOQOL-BREF Instrument[J].Healthcare（Basel），2022，10（7）：1262.

　　[11]李佳，李季冬，李瑛，等.贵州省黔南州20岁及以上农村居民慢性肝胆疾病患病率调查[J].现代预防医学，2020，47（14）：2505-2508.

　　[12]梁力建.注意严格掌握治疗胆道良性疾病的手术适应证和选择合理治疗方法[J].中华消化外科杂志，2020，19（8）：799-803.

　　[13]雷哲锋，罗雄.肠内营养对肝胆外科大手术患者术后胃肠功能恢复的效果分析[J].中国药物与临床，2021，21（15）：2699-2701.