【摘要】目的：观察基于风险管理的急诊护理路径在急性脑梗死（ACI）急救患者中的应用效果。方法：回顾性分析2021年2月至2022年2月该院实施常规急救护理的30例ACI急救患者的临床资料，设为对照组；回顾性分析2022年4月至2023年4月该院实施基于风险管理的急诊护理路径的30例ACI急救患者的临床资料，设为观察组。比较两组急救指标（急救时间、溶栓治疗时间、住院时间和溶栓成功率）水平，护理前后神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]评分，并发症发生率，以及护理满意度。结果：观察组急救时间、溶栓治疗时间、住院时间均短于对照组，溶栓成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组NIHSS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于风险管理的急诊护理路径应用于ACI急救患者可改善急救指标水平，降低神经功能缺损程度评分和并发症发生率，提高护理满意度，效果优于常规急救护理。

　　【关键词】急性脑梗死；风险管理；急诊护理路径；急救；神经功能缺损程度；并发症；护理满意度

　　急性脑梗死（ACI）是临床常见的脑血管疾病，多发于40岁以上的中老年人，具有起病急、致残率高、致死率高等特点，发病4.5 h内是溶栓治疗时间窗，早期进行有效的治疗与护理对恢复患者梗死部位血流、降低脑组织损伤具有重要作用[1-2]。近年来，风险管理理念逐渐应用于护理领域，通过系统性识别潜在风险，制订标准化防控预案，可提高护理质量[3-4]。基于风险管理的急诊护理路径相较常规急救护理加强了风险管理，在提高抢救效果的同时能降低并发症发生风险。本文观察基于风险管理的急诊护理路径在ACI急救患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年2月至2022年2月本院实施常规急救护理的30例ACI急救患者的临床资料，设为对照组；回顾性分析2022年4月至2023年4月本院实施基于风险管理的急诊护理路径的30例ACI急救患者的临床资料，设为观察组。纳入标准：符合ACI诊断标准[5]；发病至入院时间≤4.5 h；首次发病。排除标准：合并精神疾病；合并心、肝、肾等重要脏器功能异常；近期有手术史；合并脑部严重出血；合并凝血功能障碍。对照组男18例，女12例；年龄51~72岁，平均（62.54±2.13）岁；发病至入院时间1~3 h，平均（2.04±0.58）h；梗死部位：基底节区11例，小脑8例，额叶6例，丘脑5例。观察组男17例，女13例；年龄55~74岁，平均（63.48±2.55）岁；发病至入院时间1~3 h，平均（2.15±0.66）h；梗死部位：基底节区12例，小脑7例，额叶7例，丘脑4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组实施常规急救护理。（1）急救人员到达现场后快速识别与评估ACI的症状，监测患者生命体征，保持呼吸道通畅并予以吸氧，建立静脉通道，快速向家属采集病史并转运患者；（2）向急诊医护人员交接患者发病时间、病情、已采取的治疗护理措施等，做好溶栓前准备和术前影像学检查，评估是否存在禁忌证，并维持体温、血糖稳定，保证至少2条静脉通道畅通；（3）向患者家属解释溶栓治疗的目的及其风险，备齐溶栓药物及处理出血并发症的急救物品，溶栓时进行常规术中配合，术后填写护理记录单，对患者家属进行健康教育。溶栓结束后将患者转送至重症监护病房。

　　观察组实施基于风险管理的急诊护理路径。（1）院前急救阶段。急救人员接到指令后在5 min内出车，同时启动风险评估流程。基于患者家属主诉、调度信息及既往经验，识别并明确主要风险类型。①时间延误风险：评估发病至当前时间，重点确认是否在溶栓时间窗内，预测转运途中可能出现的时间消耗及对预后的影响。②转运安全风险：评估患者意识状态[格拉斯哥昏迷评分（GCS）]、生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）及肢体活动能力，预测转运途中病情恶化（窒息、进展性卒中、脑水肿、出血转化）的发生风险。③误诊/漏诊风险：初步评估神经系统症状（肢体无力、言语不清、面瘫等）是否典型，考虑与低血糖、癫痫、晕厥等其他急症的区别。④早期并发症风险：评估患者呕吐、吞咽功能，防止误吸发生，观察有无抽搐症状。（2）风险管理方法。①针对时间延误风险：提前准备溶栓药物、心电监护仪、静脉输液设备及便携式吸氧装置，途中通过车载通讯系统与院内急诊科实时联动，传输初步评估信息（发病时间、症状、生命体征等），启动院内预案，实现“院前-院内”无缝衔接。②针对转运安全及早期并发症风险：抵达现场后，立即评估气道、呼吸、循环系统情况，清除口鼻分泌物，对疑似吞咽障碍或出现呕吐者，将患者头偏向一侧，进行吸引等措施预防误吸。选取大静脉建立静脉通路，快速采集血样，同步给予吸氧和心电监护。使用铲式担架固定、搬运患者。③针对误诊/漏诊风险：向患者家属询问并记录病史，初步评估信息及时传回医院供参考。（3）术中风险管理。①术前预案：溶栓前，进行多学科术前讨论，识别潜在术中风险（如对造影剂过敏、血管痉挛、夹层、破裂、血栓栓塞等），并制订相应的应急预案。②术中监测：术中密切监测患者意识、生命体征变化，每15 min记录1次美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分变化，及时发现可能出现的不良心血管事件或出血征兆。③操作配合：充分暴露穿刺部位，确保术中无菌操作，准确高效传递器械。④血流动力学管理：持续监测患者血压，并维持血压稳定。（4）术后监护与康复。术后即刻评估穿刺侧肢体远端动脉搏动、皮温、颜色；穿刺点加压包扎，穿刺侧肢体严格制动6 h；密切监测患者意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体活动能力变化情况，评估有无颅内压增高或新发梗死征象；严格制动期结束后，对患者进行早期、渐进性关节被动活动训练，以预防深静脉血栓（DVT）和关节僵硬。

　　1.3观察指标（1）比较两组急救指标水平。记录急救时间（急救人员抵达现场完成初步处置并离开现场的时间）、溶栓治疗时间（患者到达医院后开始溶栓治疗的时间）、住院时间和溶栓成功率，参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》评估[6]：①溶栓后2 h影像学检查显示梗死相关血管再通情况，改良脑梗死溶栓（mTICI）分级≥2b级；②溶栓后24 h NIHSS评分较基线下降≥4分；③溶栓后72 h内影像学复查排除自发性脑出血。符合上述三项标准即为溶栓成功。（2）比较两组护理前后神经功能缺损程度评分。护理前、护理后（出院时），采用NIHSS评估，总分0~42分，评分越高表明神经功能缺损程度越严重。（3）比较两组并发症发生率。（4）比较两组护理满意度。于患者出院时，采用本院自制的护理满意度调查问卷评估，Cronbach'sα系数为0.953，效度为0.927，总分0~100分，81~100分为非常满意，60~80分为一般满意，0~59分为不满意。满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组急救指标水平比较观察组急救时间、溶栓治疗时间、住院时间均短于对照组，溶栓成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后神经功能缺损程度评分比较护理前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组NIHSS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为3.33%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组护理满意度比较观察组护理满意度为100.00%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　急救护理是改善ACI患者神经功能、促进术后恢复的重要环节[7-8]。常规急救护理普遍存在救治环节衔接不佳、转运过程中时间浪费等问题，易造成溶栓时间窗延误，降低溶栓成功率。

　　基于风险管理的急诊护理路径可实现全流程风险管控，有利于优化ACI患者的急救流程。本研究结果显示，观察组急救时间、溶栓治疗时间、住院时间均短于对照组，溶栓成功率高于对照组，NIHSS评分低于对照组。分析原因为基于风险管理的急诊护理路径将预案启动前移至院前阶段，通过多学科协作与绿色通道实现流程管控，通过院前-院内无缝衔接、检查治疗时效管控、术中精准操作及术后并发症防控四环节联动，可缩短抢救时间与开始溶栓治疗时间，提高溶栓成功率，减轻神经功能缺损程度[9]。

　　本研究结果同时显示，观察组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组。分析原因为基于风险管理的急诊护理路径通过构建风险评估体系，并同步启动针对性风险防控措施，可有效降低并发症发生风险，进而提高护理满意度[10-11]。

　　综上所述，基于风险管理的急诊护理路径应用于ACI急救患者可改善急救指标水平，降低神经功能缺损程度评分和并发症发生率，提高护理满意度，效果优于常规急救护理。

参考文献

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