【摘要】目的：比较关节镜小切口修补术与全关节镜下肩袖修补术治疗肩袖损伤患者的效果。方法：回顾性分析2021年7月至2024年7月该院收治的84例肩袖损伤患者的临床资料，根据治疗方式不同将其分为对照组与观察组各42例。对照组采用全关节镜下肩袖修补术，观察组采用关节镜小切口修补术治疗。比较两组临床疗效，手术前后肩关节功能[Constant-Murley肩关节评分（CMS）]评分、炎性因子[C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、转化生长因子-β1（TGF-β1）]水平、肢体活动度[运动功能评估量表（MAS）]评分。结果：观察组治疗总有效率为95.24%（40/42），高于对照组的76.19%（32/42），差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组疼痛程度、日常生活、肩关节活动度、肌力等CMS评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组CRP、TNF-α、TGF-β1水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组上肢功能、手的运动、手部精细动作等MAS评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：关节镜小切口修补术治疗肩袖损伤患者可提高治疗总有效率、肩关节功能评分和肢体活动度评分，以及降低炎性因子水平，效果优于全关节镜下肩袖修补术治疗。

　　【关键词】关节镜小切口修补术；全关节镜下肩袖修补术；肩袖损伤；肩关节功能；肢体活动度；炎性因子

　　肩袖损伤作为中老年群体常见肩关节疾病，病因多为运动或外力损伤，老年患者则多因退行性病变和肌肉劳损，患者肩部呈现持续性疼痛，严重时可导致患者残疾，影响其生活[1]。关节镜小切口修补术和全关节镜下肩袖修补术均可有效治疗肩袖损伤[2]。本文比较关节镜小切口修补术与全关节镜下肩袖修补术治疗肩袖损伤患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年7月至2024年7月本院收治的84例肩袖损伤患者的临床资料。纳入标准：符合《实用骨科学（第4版）》中肩袖损伤的诊断标准[3]；经超声、磁共振成像检查确诊；既往接受过保守治疗，但效果不理想；临床资料完整。排除标准：巨大回缩性不可移动性撕裂、伴严重脂肪浸润的广泛撕裂等不可修复性肩袖损伤；合并冻结肩；既往有肩部或上肢骨折病史所致的肩关节功能障碍；不能耐受手术治疗或中途更换术式；不能进行术后随访或失访。患者及家属对本研究内容了解并签署知情同意书。根据治疗方式不同将其分为对照组与观察组各42例。对照组男22例，女20例；年龄38~67岁，平均（52.50±5.44）岁；体质量指数19.2~24.8 kg/m2，平均（22.00±0.87）kg/m2；肩袖撕裂长度1.02~2.98 cm，平均（2.00±0.24）cm；损伤至手术时间1~7 d，平均（3.19±0.51）d；损伤位置：右侧19例，左侧23例；Ellman分型：Ⅰ级16例，Ⅱ级18例，Ⅲ级8例。观察组男23例，女19例；年龄36~70岁，平均（53.00±5.28）岁；体质量指数19.5~24.4 kg/m2，平均（21.95±0.84）kg/m2；肩袖撕裂长度1.03~2.94 cm，平均（1.98±0.25）cm；损伤至手术时间1~7 d，平均（3.04±0.60）d；损伤位置：右侧18例，左侧24例；Ellman分型：Ⅰ级18例，Ⅱ级17例，Ⅲ级7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用全关节镜肩袖修补术。患者取沙滩椅位以全身麻醉实施手术，于肩峰后外侧角下方2 cm、内侧1 cm处作一0.5~1.0 cm切口，置入关节镜至盂肱关节，之后于喙突尖外侧1~2 cm处作一0.5~1.0 cm切口，置入操作器械。采用关节镜探查肩袖损伤程度、肱二头肌长头腱等情况，随后将关节镜转入肩峰下间隙，松解肩袖后用刨削器清除肩峰下损伤的滑囊骨赘和组织，游离并松解间韧带；若存在肩峰下撞击，使用磨头打磨肩峰下缘及喙肩韧带，去除骨赘和增生组织；用射频刀松解肩袖周围粘连的瘢痕组织，使用磨头打磨骨大结节表面骨皮质，直至有血液渗出；根据撕裂口大小置入双排锚钉，在肱骨大结节足印区软骨缘外侧2~3 mm处置入2枚内排锚钉，在足印区外侧5~10 mm的骨质上置入2枚外排锚钉，使锚钉与骨面成45°角；使用过线器缝合肩袖，将锚钉线均匀地穿过肩袖，在肩袖上表面打结，使用外排锚钉将其固定于大结节外侧缘。检查修复效果后逐层缝合伤口，完成手术。

　　观察组采用关节镜小切口修补术治疗。患者体位和麻醉方式同对照组，常规消毒、铺巾。患肩外展约30°~45°,于肩峰外侧缘下方2.5 cm处作3~4 cm纵向切口置入关节镜，逐层切开后采用电刀剥离三角肌，用拉钩牵拉三角肌，直至暴露肩峰组织，检查患者肩袖撕裂情况，充分暴露肩峰下间隙，松解肩袖，彻底切除肩峰下异常滑囊，使用射频刀松解喙肱韧带、肩袖间隙的瘢痕粘连，暴露肩峰外侧缘和下表面骨质和肩袖实质部，电凝止血。若出现肩峰撞击综合征，使用磨头打磨肩峰下缘及喙肩韧带，去除骨赘和增生组织，使用等离子消融刀整理肩袖破裂口，打磨肱骨大结节表面骨皮质，直至有血液渗出；在肩袖止点外侧缘骨质软骨缘外侧2~3 mm处置入双排锚钉，经肩袖断端肌腱穿过内排锚钉缝线，外排锚钉缝线跨越内排缝线，缝合后将内外排缝线拉紧打结；根据患者实际情况选择固定方式，对于巨大撕裂或高张力修复者，采用肩关节外展架固定，对于中小型撕裂且张力较低者，采用可调式支具固定；检查关节活动度，逐层关闭缝合切口，术毕。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。术后1个月参考《骨与关节损伤》制订疗效评估标准[4]，治愈：磁共振成像检查显示肩袖厚度正常，且Constant-Murley肩关节评分（CMS）>89分；显效：磁共振成像检查显示肩袖厚度≥4 mm，但部分区域有高信号表达，且CMS评分为80~89分；有效：磁共振成像检查肩袖厚度<4 mm，但未出现连续性中断，且CMS评分为70~79分；无效：磁共振成像检查显示患者的肩袖厚度无变化，出现连续性中断，CMS评分<70分，且较术前无明显改善，患者存在强烈痛感。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组手术前后肩关节功能。术前、术后1周，采用CMS评分量表评估[5]，包括疼痛程度（0~15分）、日常生活（0~20分）、肩关节活动度（0~40分）、肌力（0~25分）4个维度，总分0~100分，分数越高表明肩关节功能越好。（3）比较两组手术前后炎性因子水平。术前、术后3 d，采用患者空腹静脉血3 mL，离心后取血清，采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、转化生长因子-β1（TGF-β1）水平。（4）比较两组手术前后肢体活动度评分。术前、术后1周，采用运动功能评估量表（MAS）评估[6]，每项为0~6分，选取上肢功能、手的运动、手部精细动作3个项目，分数越高表明肢体运动功能越好。

　　1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.24%（40/42），高于对照组的76.19%（32/42），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后肩关节功能评分比较术前，两组疼痛程度、日常生活、肩关节活动度、肌力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组疼痛程度、日常生活、肩关节活动度、肌力评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后炎性因子水平比较术前，两组CRP、TNF-α、TGF-β1水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组CRP、TNF-α、

　　TGF-β1水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组手术前后肢体活动度评分比较术前，两组上肢功能、手的运动、手部精细动作评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组上肢功能、手的运动、手部精细动作评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　肩袖损伤多发生于中老年群体，以肩关节持续性疼痛、肩关节活动受限为典型表现，对患者的生活、工作产生显著影响。经全关节镜肩袖修补术治疗可恢复肩关节功能，但术后恢复时间较长；关节镜小切口修补术治疗可减少器械干扰，有利于精准置入锚钉，修复受损肌腱[7]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率和术后疼痛程度、日常生活、肩关节活动度、肌力等CMS评分均高于对照组。分析原因为关节镜小切口修补术可直接暴露病损部位，钝性分离三角肌纤维，可减少对三角肌的损伤，手术创伤小，可减轻周围组织损伤和术后疼痛，尽早进行功能锻炼，恢复肩关节功能，提高治疗效果[8]。

　　本研究结果同时显示，术后，观察组CRP、TNF-α、TGF-β1水平均低于对照组。分析原因为关节镜小切口修补术术中操作简单，手术时间短，可减少对周围组织的损伤，通过关节镜可发现并处理关节内的其他病变，还可降低锚钉定位误差率，减轻因肌腱挛缩和粘连引起的炎症反应[9]。

　　本研究结果还显示，术后，观察组上肢功能、手的运动、手部精细动作等MAS评分均高于对照组。分析原因为关节镜小切口修补术可获得清晰的手术视野，且对肩周肌肉造成的剥离和牵拉损伤较少，降低神经损伤的发生风险，加快术后运动神经功能恢复[10-11]。

　　综上所述，关节镜小切口修补术治疗肩袖损伤患者可提高治疗总有效率、肩关节功能评分和肢体活动度评分，以及降低炎性因子水平，效果优于全关节镜下肩袖修补术治疗。

参考文献

　　[1]高竟，王文清，杨宗宇，等.超声定位下发散式冲击波治疗肩袖损伤的临床观察[J].中国康复医学杂志，2023，38（12）：1748-1751.

　　[2]陈伟雄，薛厚军，刘青华，等.关节镜下不同修补术治疗肩袖损伤的临床效果[J].中国临床解剖学杂志，2020，38（1）：73-77.

　　[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2012：228-231.

　　[4]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2001：220-221.

　　[5]田子睿，姚敏，王拥军，等.中文版Constant-Murley肩关节评分量表的研制与应用[J].中医正骨，2019，31（5）：20-21.

　　[6]燕铁斌，许俭兴.脑卒中病人早期运动功能恢复的评估——FMA与MAS量表比较[J].国外医学（物理医学与康复学分册），1996（2）：65-67.

　　[7]包广龙，施浩然，汪仡骁，等.肩袖损伤行关节镜与开放手术治疗的Meta分析[J].解剖学研究，2022，44（5）：437-444.

　　[8]覃肖欢，梁成敏，许永秋.关节镜下清理结合小切口修补治疗肩袖损伤的临床效果及对疼痛和关节功能的影响[J].临床误诊误治，2022，35（10）：74-77.

　　[9]吴靖宇，张志强，王起腾，等.关节镜辅助小切口内排锚钉联合外侧骨道埋线技术治疗肩袖损伤[J].中国骨与关节损伤杂志，2022，37（5）：523-525.

　　[10]王登峰，康汇，李锦.全肩关节镜手术和关节镜下小切口治疗肩袖损伤的疗效及对关节功能恢复的影响研究[J].贵州医药，2022，46（12）：1899-1900.

　　[11]王军，赵胜春，陈红卫.全肩关节镜与小切口肩袖修补术治疗肩袖损伤的效果分析[J].中国基层医药，2022，29（12）：1828-1832.