【摘要】目的：观察复元活血汤联合常规西医治疗股骨粗隆间骨折（IFF）术后患者的效果。方法：回顾性分析2022年6月至2024年11月该院收治的100例IFF患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组和研究组各50例。两组均行人工髋关节置换术治疗，在此基础上，对照组给予常规西医治疗，研究组在对照组基础上联合复元活血汤治疗。比较两组临床疗效，治疗前后中医证候积分、血液流变学指标[D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）、血浆黏度]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为98.00%（49/50），高于对照组的80.00%（40/50），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组疼痛、瘀斑、局部肿胀、神疲乏力等中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组血浆黏度、D-D、FIB水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：复元活血汤联合常规西医治疗IFF术后患者，可提高临床疗效，降低中医证候积分，改善血液流变学指标水平，效果优于单纯常规西医治疗。

　　【关键词】股骨粗隆间骨折；复元活血汤；人工髋关节置换术；中医证候积分；血液流变学；并发症

　　股骨粗隆间骨折（IFF）多见于中老年人群，约占髋部骨折的50%[1-2]。目前，临床常采用人工髋关节置换术治疗IFF患者，可有效复位骨折端，恢复关节功能，但术后并发症较多，影响预后[3-4]。中医学将IFF归属于“骨折病”范畴，因骨断筋伤致使局部血脉瘀滞，应以活血化瘀、消肿散结为治则。复元活血汤具有活血化瘀、通络止痛、益气固元的功效[5]。本文观察复元活血汤联合常规西医治疗IFF术后患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年6月至2024年11月本院收治的100例IFF患者的临床资料。纳入标准：西医符合IFF诊断标准[6]；经X线检查确诊；中医符合《中医病症诊断疗效标准》中气滞血瘀型的诊断标准[7]，主症为局部疼痛、肿胀、瘀斑、神疲乏力，次症为懒言少食、面苍白、晦暗，舌质淡、脉细弱；临床资料完整；单侧骨折；依从性好。排除标准：合并其他下肢疾病；伴有肝、肾、心等重要器官功能障碍；合并凝血功能、免疫功能、认知功能障碍。根据治疗方法不同将其分为对照组和研究组各50例。对照组：男26例，女24例；年龄60~83岁，平均（71.94±5.46）岁；骨折位置：左侧25例，右侧25例；Evans分型：Ⅰc型18例，Ⅰd型20例，Ⅱ型12例。研究组：男27例，女23例；年龄60~84岁，平均（72.10±5.53）岁；骨折位置：左侧26例，右侧24例；Evans分型：Ⅰc型19例，Ⅰd型21例，Ⅱ型10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组入院后均行CT、X线等影像学检查，明确骨折位置，并进行止痛、抗感染、维持电解质平衡等对症治疗，病情稳定后均行人工髋关节置换术治疗。

　　在此基础上，对照组给予常规西医治疗，包括口服依托考昔片（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H20213897，120 mg），120 mg/次，1次/d，连续治疗7 d；术后1 d，静脉滴注甘露醇注射液（长春天诚药业有限公司，国药准字H22022761，250 mL∶50 g），250 mL/次，1次/d，连续治疗3 d。同时指导患者进行主、被动足趾屈伸运动、踝泵运动、踝关节环绕运动及负重练习。

　　研究组在对照组基础上联合复元活血汤治疗。组方：桃仁、酒大黄、柴胡各15 g，当归、大黄、瓜蒌根各10 g，牛膝6 g，甘草、红花各5 g，元明粉、浙贝母、沉香、穿山甲各3 g。1剂/d，取800 mL清水煎至300 mL，早晚分服，连续治疗7 d。1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：治疗后，患肢肿胀、疼痛等症状明显减轻，中医证候积分降低≥75%；有效：患肢肿胀、疼痛等症状减轻，中医证候积分降低45%~74%；无效：患肢肿胀、疼痛等症状未减轻甚至加重，中医证候积分降低<45%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分。将疼痛、瘀斑、局部肿胀、神疲乏力等按照无、轻、中、重分别计为0、2、4、6分，中医证候积分越高症状越严重。（3）比较两组治疗前后血液流变学指标水平。采集患者空腹静脉血3 mL，3000 r/min离心10 min，离心半径为10 cm，采用全自动血流动力学分析仪测定血浆黏度、D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，偏态分布的计量资料采用[M（QU，QL）]表示，采用H检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为98.00%（49/50），高于对照组的80.00%（40/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组疼痛、瘀斑、局部肿胀、神疲乏力等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组疼痛、瘀斑、局部肿胀、神疲乏力等中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血液流变学指标水平比较治疗前，两组血浆黏度、D-D、FIB水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血浆黏度、D-D、FIB水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为2.00%（1/50），对照组并发症发生率为8.00%（4/50），两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　随年龄增长，老年人群骨密度逐渐降低，影响肢体协调功能，更易摔倒，导致IFF风险增加[8]。

　　目前，临床采用人工髋关节置换术治疗IFF，可有效固定骨折端，促进关节功能恢复，但术后易出现肿胀、淤血等现象，影响预后。常规西医治疗虽能有效预防不良反应，但不宜长期应用[9]。

　　中医认为，IFF患者骨折后筋脉受损，导致气机不畅，血溢脉外，进而出现肿胀、淤血现象，应以活血化瘀、散结止痛、益气固元为治则[10]。复元活血汤中，元明粉可消肿散结；浙贝母可清热散结、化痰止咳；沉香可行气止痛；穿山甲可消肿排脓；牛膝可补肝肾、强筋骨、逐瘀通经；红花可活血通经、散瘀止痛；当归可补血活血、调经止痛；大黄和酒大黄可凉血解毒、逐瘀通经；瓜蒌根可清热涤痰、宽胸散结；柴胡可和解表里、疏肝升阳；桃仁可活血祛痰、润肠通便；甘草调和诸药，诸药合用，共奏活血化瘀、通络止痛、益气固元之功效[11]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，疼痛、瘀斑、局部肿胀、神疲乏力等中医证候积分均低于对照组。分析原因为复元活血汤联合常规西医治疗可发挥协同增效作用，进而降低中医证候积分。

　　现代药理学研究显示，复元活血汤中，穿山甲含硬脂酸和多种氨基酸、无机元素，具有抗凝、扩张血管的作用，可降低血管阻力；红花中的红花黄色素具有抗凝作用，可改善血液流变学，降低下肢静脉血栓发生风险；桃仁具有抗血栓、抗凝血作用；瓜蒌根可抑制血小板凝集；当归可促进造血系统功能[12]。本研究结果同时显示，研究组血浆黏度、D-D、FIB水平均低于对照组。分析原因为复元活血汤中多种药物可发挥抗凝血作用，进而改善血液流变学指标水平。本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示联合复元活血汤治疗未增加安全风险。

　　综上所述，复元活血汤联合常规西医治疗IFF术后患者，可提高临床疗效，降低中医证候积分，改善血液流变学指标水平，效果优于单纯常规西医治疗。

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