【摘要】目的：观察二陈汤合桃红四物汤联合常规西药治疗卒中恢复期痰瘀阻络证患者的效果。方法：选取2022年3月至2024年3月周口市中医院收治的80例卒中恢复期痰瘀阻络证患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例。对照组予以常规西药治疗，观察组在对照组基础上联合二陈汤合桃红四物汤治疗。比较两组临床疗效，治疗前后中医证候（半身不遂、言语謇涩、痰多而黏、头晕目眩）积分、血液流变学指标（血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度）水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为92.50%（37/40），高于对照组的65.00%（26/40），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组半身不遂、言语謇涩、痰多而黏、头晕目眩等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：二陈汤合桃红四物汤联合常规西药治疗卒中恢复期痰瘀阻络证患者可提高治疗总有效率，降低中医证候积分和血液流变学指标水平，效果优于单纯常规西药治疗。

　　【关键词】卒中；恢复期；痰瘀阻络证；二陈汤；桃红四物汤；血液流变学；中医证候积分

　　卒中恢复期患者多采用阿司匹林、吡拉西坦等常规西药治疗，但单一应用预后较差[1-2]。中医学将卒中归属于“中风”范畴，痰瘀阻络证为其常见证型。二陈汤具有健脾理气、燥湿化痰的功效[3]。桃红四物汤具有活血化瘀的功效[4]。本文观察二陈汤合桃红四物汤联合常规西药治疗卒中恢复期痰瘀阻络证患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年3月至2024年3月周口市中医院收治的80例卒中恢复期痰瘀阻络证患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中相关诊断标准[5]，且处于恢复期；中医符合痰瘀阻络证诊断标准[6]，主症为半身不遂、言语謇涩、口舌歪斜，次症为痰多而黏、头晕目眩，舌苔薄白，脉弦滑；临床资料完整。排除标准：对本研究所用药物过敏；有颅内手术史；合并免疫系统疾病；合并智力障碍。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经周口市中医院医学伦理委员会批准（批准文号：202112H009）。根据随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例。观察组男22例，女18例；年龄45~79岁，平均（62.36±3.96）岁；合并症：高血压15例，糖尿病8例，高脂血症16例。对照组男23例，女17例；年龄43~81岁，平均（62.21±4.06）岁；合并症：高血压17例，糖尿病7例，高脂血症15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组予以常规西药治疗。阿托伐他汀钙片[晖致制药（大连）有限公司，国药准字H20051407，10 mg]口服，10 mg/次，1次/d；阿司匹林肠溶片（北京曙光药业有限责任公司，国药准字H11021614，40 mg）口服，80~300 mg/次，1次/d；吡拉西坦注射液（河南利欣制药股份有限公司，国药准字H20057744，5 mL∶1 g）静脉滴注，取本品8 g与250 mL 5%葡萄糖注射液混合后使用，1次/d，持续治疗10 d。

　　观察组在对照组基础上联合二陈汤合桃红四物汤治疗。组方：当归、熟地黄各20 g，白芍、半夏、陈皮、红花各15 g，桃仁12 g，川芎10 g，茯苓9 g，炙甘草6 g。加水煎至200mL，早晚2次温服，1剂/d，持续治疗10 d。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。基本痊愈：中医证候积分降低≥90%，改良RANKIN量表（mRS）评分0分；显效：中医证候积分降低70%~89%，mRS评分1分；有效：中医证候积分降低30%~69%，mRS评分2~3分；无效：中医证候积分降低<30%，mRS评分>3分。总有效率=（基本痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分。治疗前、治疗10 d后，按严重程度对半身不遂、言语謇涩等主症和痰多而黏、头晕目眩等次症进行评分，主症每项计0~6分，次症每项计0~3分，分数越高表明症状越严重。（3）比较两组治疗前后血液流变学指标水平。治疗前、治疗10 d后，取患者空腹静脉血5 mL，采用全自动血液流变仪检测血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为92.50%（37/40），高于对照组的65.00%（26/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组半身不遂、言语謇涩、痰多而黏、头晕目眩等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组半身不遂、言语謇涩、痰多而黏、头晕目眩等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血液流变学指标水平比较治疗前，两组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为12.50%（5/40），对照组不良反应发生率为15.00%（6/40），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　卒中具有较高的致残率和致死率[7-8]，恢复期患者仍有出血风险，需辅以药物治疗[9]。阿司匹林为抗血小板药物，可预防卒中复发。阿托伐他汀可调节血脂、稳定动脉斑块、改善血管内皮功能。吡拉西坦可用于急、慢性脑血管疾病的治疗[10]。中医学认为，痰瘀阻络证病机为痰瘀互结、脉络不通，治则为通经活络、祛痰化瘀[11]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，半身不遂、言语謇涩、痰多而黏、头晕目眩等中医证候积分均低于对照组。分析原因为桃红四物汤中的红花可活血通经、散瘀止痛；桃仁可活血祛瘀；川芎可行气活血；当归、熟地黄可补血活血、滋阴降火；白芍可养血调经；二陈汤中的半夏可燥湿化痰、消痞散结；陈皮可理气健脾、燥湿化痰；茯苓可去湿消痰；甘草可清热解毒、祛痰止咳。诸药合用，共奏燥湿化痰、活血化瘀之效[12-13]。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度水平均低于对照组。分析原因为桃红四物汤中的红花含红花黄色素，川芎含阿魏酸，当归含当归素，均可抑制血小板聚集，改善微循环；二陈汤中的半夏含皂苷成分，可阻断纤维蛋白原与血小板的结合，改善血液高凝状态[14-15]；陈皮中的挥发油成分，可抑制胆固醇合成酶活性，调节脂质代谢，从而降低血液流变学指标水平。

　　本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合二陈汤合桃红四物汤治疗未增加安全风险。

　　综上所述，二陈汤合桃红四物汤联合常规西药治疗卒中恢复期痰瘀阻络证患者可提高治疗总有效率，降低中医证候积分和血液流变学指标水平，效果优于单纯常规西药治疗。

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