【摘要】目的：比较多西环素与阿奇霉素治疗重症肺炎支原体肺炎患儿的效果。方法：回顾性分析2022年1月至2024年10月许昌北海医院收治的80例重症肺炎支原体肺炎患儿的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组与观察组各40例。对照组采用阿奇霉素治疗，观察组采用多西环素治疗。比较两组临床疗效、临床症状（咳嗽、发热、肺部湿啰音）消失时间，治疗前后炎性指标[白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）]水平，以及肺影像吸收情况，不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的80.00%（32/40），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组咳嗽、发热、肺部湿啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组WBC、CRP、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组肺部影像吸收情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：多西环素治疗重症支原体肺炎患儿可提高治疗总有效率和肺部影像吸收情况，缩短临床症状消失时间，以及降低炎性指标水平，效果优于阿奇霉素治疗。

　　【关键词】肺炎支原体肺炎；儿童；多西环素；阿奇霉素；炎性；肺部影像学；临床症状

　　肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的呼吸系统疾病，儿童群体因呼吸道抗感染能力较弱，易导致肺炎支原体黏附，引发呼吸道损伤[1-2]。常采用药物治疗，其中阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，是临床治疗支原体肺炎首选药物，但部分患儿疗效不佳[3]。多西环素可加快临床症状消退，还可避免因感染导致病情反复[4]。本文比较多西环素与阿奇霉素治疗重症肺炎支原体肺炎患儿的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年1月至2024年10月许昌北海医院收治的80例重症肺炎支原体肺炎患儿的临床资料。纳入标准：符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》中肺炎支原体肺炎的诊断标准[5]；经胸部X线检查确诊；入组前1周内未接受抗生素治疗；无免疫功能缺陷。排除标准：合并肺部发育异常；合并肺结核；合并先天性心脏病；对本研究所用药物过敏；中途退出。患儿家长对本研究内容了解并签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为对照组与观察组各40例。观察组：男17例，女23例；年龄8~12岁，平均（9.54±0.51）岁；病程2~7 d，平均（4.15±0.47）d；体质量指数14.5~20.4 kg/m2，平均（18.07±0.53）kg/m2。对照组：男22例，女18例；年龄8~12岁，平均（9.58±0.53）岁；病程2~6d，平均（4.20±0.44）d；体质量指数14.2~20.5 kg/m2，平均（18.11±0.56）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组入组后均接受常规止咳、退热治疗。在此基础上，对照组采用注射用阿奇霉素（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20030269，0.5 g）治疗，将0.01 g/（kg·d）药物与500 mL 5%葡萄糖注射液混合静脉滴注，持续治疗7 d。

　　观察组采用盐酸多西环素片（江苏联环药业股份有限公司，国药准字H32021266，0.1 g）口服治疗，2.2 mg/（kg·次），2次/d。持续治疗10 d。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。治疗10 d后进行评估，显效：咳嗽、发热等症状消失，胸部CT检查显示肺部斑片状阴影基本消失；有效：咳嗽、发热等临床症状改善，胸部CT检查显示肺部斑片状阴影部分消失；无效：咳嗽、发热等临床症状未改善甚至加重，胸部CT检查显示肺部斑片状阴影未消失。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组临床症状消失时间，包括咳嗽、发热及肺部湿啰音消失时间。（3）比较两组治疗前后炎性指标水平。治疗前、治疗10 d后，采集患儿空腹静脉血5 mL，离心后取血清，采用全自动血细胞分析仪检测白细胞计数（WBC）水平，采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平。（4）比较两组肺部影像吸收情况。于治疗第7天进行胸部CT检查，参照《肺炎胸片吸收评价量表初步编制及应用》评估[6]，肺部可见大片状均匀密度增高影为Ⅴ级；存在斑片状浸润性阴影，密度增高为Ⅳ级；存在片状浸润性阴影，密度轻微增高为Ⅲ级；肺部纹理粗重、模糊为Ⅱ级；肺纹理增多为Ⅰ级；无肺炎表现为0级。其中肺部影像分级降至0级为完全吸收；较治疗前降低≥2级为大部分吸收；降低1级为部分吸收；肺部影像分级未降低为无吸收。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 29.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的80.00%（32/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组临床症状消失时间比较观察组咳嗽、发热、肺部湿啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后炎性指标水平比较治疗前，两组WBC、CRP、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组WBC、CRP、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后肺部影像吸收情况比较观察组肺部影像吸收情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为12.50%，对照组不良反应发生率为7.50%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　肺炎支原体肺炎是一种好发于儿童群体的呼吸系统疾病，患儿以持续性咳嗽、发热为典型症状[7]。抗生素是临床治疗肺炎支原体肺炎的常用药物，其中阿奇霉素对革兰阳性菌、支原体等致病微生物具有较强的抗菌活性，但部分患儿疗效不佳[8]。多西环素组织渗透性较强，且半衰期长，具有良好的抗感染作用。

　　WBC水平可反映机体感染情况；CRP可识别致病菌、增强吞噬细胞能力；IL-6为促炎因子，临床常用于评估炎症反应[9-10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，咳嗽、发热、肺部湿啰音消失时间均短于对照组，WBC、CRP、IL-6水平均低于对照组，肺部影像吸收情况优于对照组。分析原因为多西环素可结合肺炎支原体核糖体30S亚基，阻止支原体蛋白质合成，控制肺部病灶处感染，同时抑制支原体对呼吸道组织的黏附与侵袭能力，减轻肺炎支原体对免疫系统的刺激，防止免疫细胞因感染刺激过度释放炎性因子，降低血清炎性指标水平，减轻炎症反应，从而减轻肺部组织损伤，改善因炎症反应导致的气道高反应性，加快肺部病灶处炎症吸收，缓解临床症状[11]。

　　本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。分析原因为阿奇霉素在机体内主要通过肝脏代谢，经尿液清除后，药物在体内蓄积较少，从而降低不良反应发生率[12]。

　　综上所述，多西环素治疗重症支原体肺炎患儿可提高治疗总有效率和肺部影像吸收情况，缩短临床症状消失时间，以及降低炎性指标水平，效果优于阿奇霉素治疗。

参考文献

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