【摘要】目的：分析超声引导下穿刺活检（US-CNB）联合乳腺钼靶X线摄影检查在乳腺癌诊断中的效能。方法：选取2020年1月至2024年6月该院收治的82例疑似乳腺癌患者进行前瞻性研究，均进行乳腺钼靶X线摄影检查和US-CNB，以术后病理检查为金标准，比较乳腺钼靶X线摄影、US-CNB单项及联合检查在乳腺癌诊断中的效能及对不同乳腺癌病理分型的检出率。结果：乳腺钼靶X线摄影联合US-CNB检查诊断乳腺癌的准确度、灵敏度均高于二者单项检查，漏诊率低于二者单项检查，差异有统计学意义（P<0.05）；乳腺钼靶X线摄影联合US-CNB检查诊断乳腺癌的阴性预测值高于乳腺钼靶X线摄影，但与US-CNB比较，差异无统计学意义（P>0.05）；乳腺钼靶X线摄影联合US-CNB检查对浸润性导管癌的检出率高于二者单项检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：乳腺钼靶X线摄影联合US-CNB检查诊断乳腺癌的准确度、灵敏度和对浸润性导管癌的检出率均高于二者单项检查，漏诊率低于二者单项检查。

　　【关键词】乳腺癌；乳腺钼靶X线摄影；超声引导下穿刺活检；分型；诊断

　　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤[1]，早期诊断乳腺癌并进行针对性治疗，可有效控制患者病情，提高生命质量[2]。影像学检查是临床诊断乳腺癌的主要手段，其中乳腺钼靶X线摄影检查操作简便、分辨率高、重复性好，但易受致密型乳腺组织的影响，导致诊断准确度降低[3-4]。超声引导下穿刺活检（US-CNB）采用超声技术结合组织病理检查，可极大提高乳腺癌诊断的准确度[5-6]。本文分析US-CNB联合乳腺钼靶X线摄影检查在乳腺癌诊断中的效能。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年1月至2024年6月本院收治的82例疑似乳腺癌患者进行前瞻性研究。纳入标准：乳腺超声检查显示存在乳腺单发肿块；单侧乳房病变；乳腺影像学报告与数据系统（BI-RADS）分级4A~4C级；女性；临床资料完整。排除标准：合并其他恶性肿瘤；合并精神障碍；合并免疫系统疾病。年龄39~70岁，平均（54.83±7.49）岁；体质量指数19~23 kg/m2，平均（21.27±0.82）kg/m2；绝经前34例，绝经后48例；左侧乳腺病变39例，右侧乳腺病变43例。

　　1.2方法

　　1.2.1乳腺钼靶X线摄影检查采用数字化乳腺X射线机（北京通用电气华伦医疗设备有限公司，京械注准20192060294，型号：Senographe Crystal Nova），设置全自动化曝光模式，进行头尾位、内外斜位检查。头尾位：患者面向机器站立，微微前屈，双手放在侧腹部，与脐部平行，肩部放松，充分暴露患侧乳房，调节平板台高度后，协助患者将其患侧乳房托起，置于平板台上，使乳头保持在中线呈切线位。内外斜位：站在患者受检部位对侧，指导其面向机器，身体转离，保持平板探测器的冠状面和足部保持45°,调整平板台球管角度，保持在45°~75°,使胸大肌与平板台平行。协助患者将其上肢抬高并内旋，使平板台上缘维持在肘部高度，双肩角度一致。固定患者乳房，并均匀展开腺体，进入X线机的头照射野内进行拍片。观察是否存在直接征象（肿块边界不清晰，边缘呈现分叶状或毛刺，局限致密样浸润，分叉状、泥沙样或杆状微钙化）和间接征象（乳头内陷，局部皮肤增厚，肿块周边乳腺结构紊乱且有粗大血管造影，淋巴结增大），存在2项直接征象或存在1项直接征象和2项间接征象则判定为阳性。

　　1.2.2 US-CNB检查患者平躺于诊断台，上肢放松置于躯体两侧，下肢伸直，采用彩色超声诊断仪[通用电气医疗系统（中国）有限公司，苏械注准20222061916，型号：VOLUSON S8]，经超声确定穿刺点及进针路径，清洁局部皮肤，使用2%利多卡因局部麻醉，在穿刺点沿引导线将穿刺针逐渐送至结节边缘，采集标本。将采集标本进行石蜡包埋，并固定于载玻片上，完全浸入甲苯溶液10 min进行脱蜡，之后按顺序分别放入100%、95%、75%乙醇溶液中5 min，使用磷酸盐缓冲液清洗。将载玻片放入修复液中，于沸水中保持恒温后再取出，降温至室温。载玻片再放入过氧化氢溶液中并保持25℃恒温，10 min后取出清洗。滴入一抗进行孵育，40℃孵育24 h，加入聚合物增强剂后再孵育20 min，冲洗载玻片，加入二抗室温孵育30 min。滴加显色液，在显微镜下观察。之后使用梯度乙醇脱水、中性树胶封片。经穿刺活检组织病理学确诊为恶性者判定为阳性。

　　1.2.3联合检查结果判定乳腺钼靶X线摄影检查、US-CNB联合检查的任意一项结果为阳性则判定联合检查结果为阳性。

　　1.3观察指标（1）以术后病理检查结果为金标准，比较乳腺钼靶X线摄影、US-CNB单项及联合检查诊断乳腺癌的结果。（2）比较乳腺钼靶X线摄影、US-CNB单项及联合检查在乳腺癌诊断中的效能。（3）比较乳腺钼靶X线摄影、US-CNB单项及联合检查对不同乳腺癌病理分型的检出率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1乳腺钼靶X线摄影检查、US-CNB单项及联合检查诊断乳腺癌的结果比较病理检查诊断阳性65例，阴性17例（乳腺纤维腺瘤10例，乳腺囊肿7例）；乳腺钼靶X线摄影检查诊断阳性42例，阴性40例；US-CNB检查诊断阳性56例，阴性26例；联合检查诊断阳性70例，阴性12例。见表1。

　　2.2乳腺钼靶X线摄影、US-CNB单项及联合检查在乳腺癌诊断中的效能比较乳腺钼靶X线摄影联合US-CNB检查诊断乳腺癌的准确度、灵敏度均高于二者单项检查，漏诊率低于二者单项检查，差异有统计学意义（P<0.05）；乳腺钼靶X线摄影联合US-CNB检查诊断乳腺癌的阴性预测值高于乳腺钼靶X线摄影，但与US-CNB比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

　　2.3乳腺钼靶X线摄影、US-CNB单项及联合检查对不同乳腺癌病理分型的检出率比较病理检查确诊65例乳腺癌患者中，浸润性导管癌46例、浸润性小叶癌10例、导管内癌7例、黏液癌2例。乳腺钼靶X线摄影联合US-CNB检查对浸润性导管癌的检出率高于二者单项检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　乳腺癌的发生与年龄、长期饮酒、缺乏运动等因素有关[7]。对乳腺癌疑似患者进行术前诊断，有助于术前明确肿瘤位置，降低手术难度，并为后续治疗提供参考[8]。

　　乳腺钼靶X线摄影检查采用数字化技术，可明确显示乳腺癌位置、大小、数量，及确认边缘是否光滑、与邻近组织之间的影响等[9-10]，但由于乳房部位存在丰富的脂肪，可能对检查结果造成影响，且乳腺钼靶X线摄影检查对于致密型乳腺发生恶性肿瘤的检出率较低，且无法区分囊实性肿块，需要联合其他方法以提高临床应用价值[11-12]。

　　US-CNB技术是临床常用的微创活检技术，通过超声评估乳房情况，确定穿刺点及穿刺路线，并通过应用穿刺针获取病灶组织进行病理检查，可有效提高诊断准确度。

　　本研究结果显示，乳腺钼靶X线摄影联合US-CNB检查诊断乳腺癌的准确度、灵敏度均高于二者单项检查，漏诊率低于二者单项检查；乳腺钼靶X线摄影联合US-CNB检查诊断乳腺癌的阴性预测值高于乳腺钼靶X线摄影，但与US-CNB比较，差异无统计学意义。分析原因为乳腺钼靶X线摄影对微钙化较为敏感，而微钙化是早期导管原位癌的重要征象；同时乳腺钼靶X线摄影能清晰显示乳腺的结构扭曲和不对称致密情况，对脂肪型乳腺的观察效果较好。而US-CNB对致密型乳腺有较好的穿透力，能精确区分囊性和实性肿块，弥补乳腺钼靶X线摄影检查的不足，并于超声实时引导下穿刺取材，可保证取材准确[13-14]。因此，二者联合检查可提高诊断效能。

　　本研究结果还显示，乳腺钼靶X线摄影联合US-CNB检查对浸润性导管癌的检出率高于二者单项检查。分析原因为浸润性导管癌表现为肿块内部有钙化灶，乳腺钼靶X线摄影联合US-CNB检查可提高对微小钙化灶的诊断准确度。因本研究纳入样本量较少，其结果尚需后续增加样本量、开展深入研究予以印证。

　　综上所述，乳腺钼靶X线摄影联合US-CNB检查诊断乳腺癌的准确度、灵敏度和均对浸润性导管癌的检出率均高于二者单项检查，漏诊率低于二者单项检查。

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