【摘要】目的：分析肠瘘患者发生营养不良的影响因素。方法：回顾性分析2022年6月至2024年6月该院收治的128例肠瘘患者的临床资料，统计肠瘘患者营养不良发生情况，采用Logistic回归分析肠瘘患者发生营养不良的影响因素。结果：128例肠瘘患者发生营养不良44例，发生率为34.38%（44/128），设为发生组，其余设为未发生组；发生组年龄≥60岁、禁食时间≥5 d、腹腔感染、血清白蛋白<60 g/L、血红蛋白<120 g/L等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、禁食时间≥5 d、腹腔感染、血清白蛋白<60 g/L、血红蛋白<120 g/L等均为影响肠瘘患者发生营养不良的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：年龄≥60岁、禁食时间≥5 d、腹腔感染、血清白蛋白<60 g/L、血红蛋白<120 g/L等均为影响肠瘘患者发生营养不良的危险因素。

　　【关键词】肠瘘；营养不良；影响因素

　　肠瘘是胃肠外科手术、创伤、胃肠道疾病患者常见的并发症，可诱发腹腔感染、营养不良等，增高病死率[1-2]。而营养不良是肠瘘患者治疗期间常见的并发症之一，可影响患者预后[3-4]。因此，准确评估肠瘘患者营养状况，对制订治疗方案、改善患者预后具有积极意义[5]。本文分析肠瘘患者发生营养不良的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年6月至2024年6月本院收治的128例肠瘘患者的临床资料。纳入标准：符合肠瘘诊断标准[6]，且经胃肠道造影、窦道造影等检查确诊；生命体征平稳；临床资料完整。排除标准：先天性肠道畸形；发病前已存在营养不良；无法称量体质量；合并严重心、肝、肾功能障碍；合并代谢性疾病；合并传染性疾病；合并凝血功能障碍；合并精神疾病、认知功能障碍；妊娠或哺乳期。其中男83例，女45例；年龄42~79岁，平均（64.37±7.42）岁；体质量49~75 kg，平均（66.79±5.34）kg；病因：消化道手术71例，外伤41例，其他16例。

　　1.2方法研究者查阅相关文献，自行设计本次研究调查表，并通过医院电子病历系统双人核对收集相关资料，包括性别（男、女）、年龄（<60岁、≥60岁）、体质量（<60 kg、≥60 kg）、合并高血压（是、否）、合并糖尿病（是、否）、饮酒史（有、无）、吸烟史（有、无）、家庭人均月收入（<3000元、3000~5000元、>5000元）、文化程度（高中及以下、大专及以上）、肠瘘个数（单发、多发）、肠瘘部位（上消化道、下消化道）、病因（消化道手术、外伤、其他）、禁食时间（<5 d、≥5 d）、腹腔感染（是、否）、血清白蛋白（<60 g/L、≥60 g/L）、血红蛋白（<120 g/L、≥120 g/L）、总胆固醇（<5.2 mmol、≥5.2 mmol）。

　　所有患者应用全球领导人营养不良倡议（GLIM）诊断标准诊断营养不良发生情况，共分为2个步骤。第一步：入院24 h内应用NRS 2002量表[7]筛查营养风险，包含年龄、疾病严重程度、营养状况受损3个方面，量表分值<3分表示患者无营养不良风险，≥3分为存在营养不良风险。第二步：NRS 2002量表评分≥3分者在48 h内根据GLIM标准完成营养不良诊断[8]，具体包含表现型指标2项（肌肉减少及低体质量指数、非自主体质量丢失）和病因型指标2项（疾病负担或炎症、消化道吸收障碍或食物摄入减少），满足任意1项表现型指标和任意1项病因型指标即可诊断为营养不良。根据有无营养不良发生将其分为发生组、未发生组。

　　1.3观察指标（1）统计肠瘘患者营养不良发生状况。（2）肠瘘患者发生营养不良的单因素分析。（3）肠瘘患者发生营养不良的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1肠瘘患者营养不良发生状况128例肠瘘患者发生营养不良44例，发生率为34.38%（44/128），设为发生组，其余设为未发生组。

　　2.2肠瘘患者发生营养不良的单因素分析两组性别、体质量、合并高血压、合并糖尿病、饮酒史、吸烟史、家庭人均月收入、文化程度、肠瘘个数、肠瘘部位、病因、总胆固醇等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组年龄≥60岁、禁食时间≥5 d、腹腔感染、血清白蛋白<60 g/L、血红蛋白<120 g/L等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3肠瘘患者发生营养不良的Logistic回归分析将肠瘘患者是否发生营养不良作为因变量（发生=1，未发生=0），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2；Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、禁食时间≥5 d、腹腔感染、血清白蛋白<60 g/L、血红蛋白<120 g/L等均为影响肠瘘患者发生营养不良的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　肠瘘发生可导致大量液体流失，出现水和电解质酸碱失衡、腹腔感染、营养不良、器官功能障碍等问题[9]。早期诊断、中期营养支持及明确手术治疗是临床治疗肠瘘患者采用的三阶段方法，其中长期稳定的营养支持在肠瘘治疗中起着关键作用[10-11]。本研究结果显示，128例肠瘘患者发生营养不良44例，发生率为34.38%。提示肠瘘患者发生营养不良的风险较高。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、禁食时间≥5 d、腹腔感染、血清白蛋白<60 g/L、血红蛋白<120 g/L等均为影响肠瘘患者发生营养不良的危险因素。分析原因：（1）年龄≥60岁。随着年龄的增长，多数患者通常会合并多种基础疾病，机体各器官功能会发生不同程度的退化，胃肠功能减退，代谢循环功能下降，从而影响营养物质吸收，增加营养不良发生风险[12]。建议临床加强老年患者的基础疾病控制，并根据患者病情及耐受情况计算蛋白质与热量供应量，加强营养支持。（2）禁食时间≥5 d。明确肠瘘疾病后尽早给予胃肠减压、禁饮禁食并开展抗感染治疗，随着禁食时间延长，患者机体营养物质摄入不足逐渐加重，进而增加营养不良风险。且长时间禁食导致胃肠道长期处于休息状态，肠壁黏膜缺少食物刺激而减少消化液分泌，扰乱肠道内菌群平衡，易导致胃肠功能障碍，营养物质摄入后吸收不良，从而引发或加重营养不良[13]。建议临床尽可能缩短禁食时间，通过针对性肠内营养支持、肠外营养支持等方式保证机体营养物质摄入、保护胃肠黏膜，维持肠道菌群，促进营养吸收剂供应。（3）腹腔感染。合并腹腔感染的肠瘘患者可出现机体代谢功能、血流动力学紊乱情况，破坏机体内环境平衡，增加营养物质消耗，导致营养不良发生[14]。建议临床可加强腹腔感染的防治管理，根据病情变化及时调整营养支持方案。（4）血清白蛋白<60 g/L、血红蛋白<120 g/L。血清白蛋白、血红蛋白可有效反映机体蛋白质储存情况，是评价营养状态的重要指标[15]。肠瘘患者因受摄入减少、胃肠功能吸收下降、机体消耗量增加等因素影响，导致血清白蛋白、血红蛋白合成减少，水平降低，因此发生营养不良的风险较高。建议临床通过监测患者血清白蛋白、血红蛋白等营养指标密切监测营养状况，及时根据患者病情制订个性化营养支持方案，改善营养状态。

　　综上所述，年龄≥60岁、禁食时间≥5 d、腹腔感染、血清白蛋白<60 g/L、血红蛋白<120 g/L等均为影响肠瘘患者发生营养不良的危险因素。

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