【摘要】目的：观察柴胡加龙骨牡蛎汤联合常规西药治疗精神分裂症患者的效果。方法：选取2022—2024年该院收治的100例精神分裂症患者进行前瞻性研究，对照组采用常规西药治疗，研究组在对照组基础上联合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，比较两组临床疗效，治疗前后社会功能[个人和社会功能量表（PSP）、住院精神病人社会功能评定量表（SSPI）]评分、中医证候积分、临床症状[阳性与阴性症状评估量表（PANSS）、外显攻击行为量表（MOAS）、简明精神病评定量表（BPRS）]评分，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为98.00%，高于对照组的86.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组PSP、SSPI评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组心绪不宁、沉默呆滞、语无伦次、面红目赤等中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异无统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组PANSS、MOAS、BPRS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异无统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：柴胡加龙骨牡蛎汤联合常规西药治疗精神分裂症患者可提高治疗总有效率和社会功能评分，以及降低中医证候积分和临床症状评分的效果优于单纯常规西药治疗。

　　【关键词】精神分裂症；柴胡加龙骨牡蛎汤；中医证候积分；社会功能；不良反应

　　精神分裂症患者西医常采用阿立哌唑和奥氮平等药物治疗，但单一应用对于促进患者症状改善和提升社会功能的效果仍不够显著[1]。中医学认为，精神分裂症因肾精亏虚、肝郁气滞、肝阳上浮所致，治疗以疏肝解郁、温中止虚、息风涤痰、清热泻火、通窍安神入手[2]。柴胡加龙骨牡蛎汤可疏肝理气、固涩益精、清热泻火、息风化痰、调和阴阳、养心安神，缓解临床症状[3-4]。本文观察柴胡加龙骨牡蛎汤联合常规西药治疗精神分裂症患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022—2024年本院收治的100例精神分裂症患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合《精神分裂症防治指南》中相关诊断标准[5]，以复合性国际诊断问卷、神经精神临床评定量表、重复性成套神经心理状态测验等评估确诊；中医符合《精神分裂症中医证候辨证分型标准专家共识》中痰气郁结证相关诊断标准[6]，主症为心绪不宁、沉默呆滞、语无伦次、面红目赤，次症为头痛、喃喃自语或口吐狂言，舌红苔黄，脉滑数；临床资料完整，生命体征平稳。排除标准：合并过敏体质；合并恶性肿瘤；合并严重心脑血管疾病；合并免疫系统疾病；合并肝、肾功能不全；合并强烈自杀企图或自杀行为。患者家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2022Z109）。按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各50例。研究组：男30例，女20例；年龄41~64岁，平均（53.39±8.82）岁；病程4~9年，平均（6.64±0.55）年。对照组：男28例，女22例；年龄41~65岁，平均（53.42±8.83）岁；病程4~9年，平均（6.66±0.57）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规西药治疗：口服阿立哌唑片（浙江大冢制药有限公司，国药准字H20061304，5 mg），30 mg/次，1次/d；奥氮平片（成都苑东生物制药股份有限公司，国药准字H20213319，5 mg），20 mg/次，1次/d。持续治疗12周。

　　研究组在对照组基础上联合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。组方：柴胡、茯苓、生姜、红枣各25 g，龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）、黄芩、姜半夏、党参、桂枝、大黄（后下）各15 g，1剂/d，水煎至400 mL，早晚各200 mL。持续治疗12周。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效[7]。痊愈：患者幻听、妄想、思维逻辑混乱、情感淡漠或攻击行为等症状消失，简明精神病评定量表（BPRS）评分降低≥75%；显效：患者症状显著改善，50%≤BPRS评分降低<75%；有效：患者症状轻微改善，25%≤BPRS评分降低<50%；无效：症状无变化，BPRS评分降低<25%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后社会功能评分。采用个人和社会功能量表（PSP）、住院精神病人社会功能评定量表（SSPI）[8]评估，PSP评分0~400分，SSPI评分0~70分，两项评分越高表明社会功能越好。（3）比较两组治疗前后中医证候积分，包括心绪不宁、沉默呆滞、语无伦次、面红目赤等证候，按无、轻、中、重依次计为0、2、4、6分，评分越高表明症状越重。（4）比较两组治疗前后临床症状评分。采用阳性与阴性症状评估量表（PANSS）[9]、外显攻击行为量表（MOAS）、BPRS评估，PANSS评分30~210分，MOAS评分0~16分，BPRS评分0~126分[10]，各项评分越高表明临床症状越严重。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为98.00%，高于对照组的86.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后社会功能评分比较治疗前，两组PSP、SSPI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PSP、SSPI评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组心绪不宁、沉默呆滞、语无伦次、面红目赤等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组心绪不宁、沉默呆滞、语无伦次、面红目赤等中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异无统计学意义（P<0.05）。见表3。
       2.4两组治疗前后临床症状评分比较治疗前，两组PANSS、MOAS、BPRS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PANSS、MOAS、BPRS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异无统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较研究组不良反应发生率为12.00%，对照组不良反应发生率为10.00%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　精神分裂症是临床常见慢性精神障碍疾病，该病患者由于疾病反复和心理情绪难以自主调节，往往会通过攻击行为进行宣泄[11]。常规西医治疗中阿立哌唑和奥氮平等抗精神病药物能通过抑制脑部神经元组织受体信号的异常传导，进而调节患者大脑皮质中参与情感、动机和觉醒的脑区兴奋性，具有提高抗焦虑、抑郁情绪和改善阴性、阳性症状的治疗效果[12-13]。但单一应用效果仍不够显著。中医学将精神分裂症归属于“癫狂”范畴，其病因之本在情志刺激、劳倦内伤后肾气亏虚、肝气郁结，以致阴虚火旺、阴阳失和，而阳亢化风生火，风痰湿热蕴结，痹阻脑窍所致，以补益肝肾、理气解郁、息风化痰、清热泻火、定志安神、阴阳调和为治则[14]。柴胡加龙骨牡蛎汤中的柴胡可疏风散热、疏肝解郁；茯苓可健脾益气、利水渗湿；姜半夏可燥湿化痰、温中散结；党参可活血补气、通络生津；黄芩可清热泻火；桂枝可平冲定气；龙骨和牡蛎可固涩填精、镇心平肝；大黄可清热泻火、息风通经；生姜和红枣可补中益气、养心安神，诸药合用，共奏疏肝理气、固涩益肾、清热泻火、息风化痰、安神定志之效[15]。现代药理学研究显示[16]，柴胡加龙骨牡蛎汤中柴胡含有的皂苷、黄酮等可减少去甲肾上腺素释放，增强脑功能区控制能力；黄芩苷、姜半夏生物碱、党参皂苷联用能拮抗氧化应激反应，减轻神经组织损伤；龙骨和牡蛎可双向调节中枢神经信号传导；桂皮醛可缓解脑血管痉挛，促进脑水肿吸收；茯苓、生姜可改善脑血液循环。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率、PSP评分、SSPI评分均高于对照组，心绪不宁、沉默呆滞、语无伦次、面红目赤等中医证候积分，以及PANSS、MOAS、BPRS评分均低于对照组。分析原因为柴胡加龙骨牡蛎汤联合常规西药治疗可起到协同增效作用，从而提高临床疗效，改善临床症状。

　　本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗未增加安全风险。

　　综上所述，柴胡加龙骨牡蛎汤联合常规西药治疗精神分裂症患者可提高治疗总有效率和社会功能评分，以及降低中医证候积分和临床症状评分的效果优于单纯常规西药治疗。

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