【摘要】目的：观察Solitaire AB支架机械取栓术联合动脉溶栓治疗急性缺血性卒中（AIS）患者的效果。方法：回顾性分析2021年6月至2023年8月该院收治的74例AIS患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为观察组与对照组各37例。对照组采用动脉溶栓治疗，观察组在对照组基础上联合Solitaire AB支架机械取栓术治疗，比较两组治疗前后神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]、日常生活活动能力[日常生活活动能力量表（ADL）]评分，血管再通率，以及不良反应/并发症发生率。结果：治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组ADL评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组血管再通率为94.59%，高于对照组的72.97%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应/并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：Solitaire AB支架机械取栓术联合动脉溶栓治疗AIS患者可提高日常生活活动能力评分和血管再通率，以及降低神经功能缺损程度评分的效果优于单纯动脉溶栓治疗。

　　【关键词】急性缺血性卒中；Solitaire AB支架机械取栓术；动脉溶栓；神经功能缺损程度；日常生活活动能力；血管再通；并发症

　　急性缺血性卒中（AIS）具有较高的致残、致死风险[1]。AIS发病后需尽快开通闭塞血管，恢复脑部血流灌注，缩小梗死病灶[2-3]。目前临床多采用溶栓治疗AIS，可有效溶解血栓，恢复责任血管血流灌注，减轻脑组织损伤，改善神经功能[4]。对于大脑中动脉、基底动脉等颅内大血管的血栓，静脉溶栓治疗时间窗较短，对大血管堵塞再通率较低，多采用动脉溶栓治疗，但治疗后脑血流高凝状态仍无法完全改善[5]。Solitaire AB支架通过置入支架支撑责任血管，随后取出血栓，能快速开通闭塞血管，恢复血流供应[6]。本文观察Solitaire AB支架机械取栓术联合动脉溶栓治疗AIS患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年6月至2023年8月本院收治的74例AIS患者的临床资料。纳入标准：符合《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》中AIS相关诊断标准[7]；首次发病；肝、肾功能正常；未合并其他脑内疾病或脑出血；存在静脉溶栓禁忌证，符合动脉取栓/溶栓适应证；头颅CT或磁共振成像检查排除颅内出血，明确存在责任血管闭塞；临床资料完整。排除标准：对本研究治疗方案有明显禁忌证；合并凝血功能障碍；近期有外科手术史或严重外伤史；长期使用抗凝药物；严重昏迷；伴有精神疾病或恶性肿瘤。根据治疗方法不同将其分为观察组与对照组各37例。观察组：男22例，女15例；年龄42~75岁，平均（58.28±5.13）岁；发病至入院时间2~8 h，平均（4.23±0.76）h；体质量40~82 kg，平均（68.49±6.74）kg；合并症：糖尿病11例，高血压19例。对照组：男23例，女14例；年龄43~76岁，平均（58.64±5.38）岁；发病至入院时间2~8 h，平均（4.35±0.81）h；体质量40~84 kg，平均（68.68±6.52）kg；合并症：糖尿病12例，高血压20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用动脉溶栓治疗。实施全脑血管造影检查，找出责任血管并标记，协助患者取平卧位，实施局部麻醉，置入微导管至动脉病灶处，再次造影观察导管置入位置，确定微导管到达指定位置后连接微量泵，持续泵注（25~75）万U/h注射用尿激酶（北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11021257，25万U），泵注过程中注意观察患者变化，若闭塞血管被开通后应立即停止尿激酶注入，否则持续溶栓，当达到总量75万U仍未开通闭塞血管时也需停止溶栓，另选其他治疗方案。

　　观察组在对照组基础上联合Solitaire AB支架机械取栓术治疗。实施全脑血管造影检查，找出责任血管并标记，在路径图引导下缓慢置入微导丝，持续送入穿过病灶处达到正常血管内，支架输送导管经导丝置入，Solitaire AB支架经导管引入到达阻塞段动脉后释放，使其完全覆盖闭塞血管段，造影观察支架位置及覆盖情况，确认无误后，使用注射器（30 mL）连接导管尾端Y阀旁路，保持负压吸引状态，随后将微导管与支架回收系统缓慢回撤，在全脑血管造影监视下进行，确保支架-血栓复合体顺利通过血管弯曲处，评估血管再通情况，如未达到理想再通，可根据情况考虑再次取栓，但不宜超过3次。取栓后微量泵注（10~20）万U尿激酶，造影观察闭塞血管开通情况。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后神经功能缺损程度和日常生活能力评分。治疗前、治疗1个月后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损程度，总分0~42分，分值越高神经功能缺损程度越严重；采用日常生活活动能力量表（ADL）评估日常生活能力，总分0~100分，分数越低生活能力越差。（2）比较两组血管再通率。

　　0级：血管造影检查未见血流灌注，血管仍处于闭塞状态；1级：血管造影检查仅有部分对比剂通过；2级：血管造影检查可见对比剂通过，远端血管可完全充盈，但流动速度较慢；3级：血管造影检查可见对比剂快速通过，迅速充盈远端血管，流动速度、充盈情况均正常。可将血管通畅度分为完全再通（3级）、部分再通（2级）与血管不通（1级与0级）。血管再通率=（完全再通+部分再通）例数/总例数×100%。（3）比较两组不良反应/并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后神经功能缺损程度和日常生活能力评分比较治疗前，两组NIHSS、ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组ADL评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组血管再通率比较观察组血管再通率为94.59%，高于对照组的72.97%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组不良反应/并发症发生率比较对照组不良反应/并发症发生率为8.11%，观察组不良反应/并发症发生率为2.70%，两组不良反应/并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　3讨论

　　颅内动脉狭窄或闭塞是AIS发病的病理基础，威胁患者生命安全，故治疗的关键为及时开通闭塞血管，清除血栓，恢复血供，避免神经功能进一步损伤[8-9]。动脉溶栓是治疗AIS的常用方法，通过血管造影检查明确病灶位置后，利用微导管直接向病灶处注入溶栓药物，提高局部药物浓度，使纤维蛋白酶原被激活，增加纤维蛋白酶含量，溶解血栓中纤维蛋白，恢复血流灌注[10]。但单一使用动脉溶栓治疗存在无法完全溶解血栓、易发生缺血再灌注损伤等不足。Solitaire AB支架机械取栓术可支撑病变血管，避免血管壁塌陷，有效恢复血流灌注，撤出支架时可将血栓抽离出来，使得闭塞血管即刻再通，操作简单，耗时短，可在短时间内快速开通血管[11-12]。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，ADL评分和血管再通率均高于对照组。分析原因为Solitaire AB支架机械取栓术直接物理清除血栓，支架展开后嵌入血栓网眼，通过回收支架将整块或大部分血栓直接移除，还可重复取栓，能迅速重建前向血流，即刻恢复脑血流，最大程度挽救半暗带脑组织，减少不可逆的神经细胞凋亡与梗死体积，从而减轻神经功能损伤[13-14]。Solitaire AB支架机械取栓术联合动脉溶栓术治疗发挥协同增效作用，从而提高血管再通率与日常生活能力，减轻神经功能缺损程度。本研究结果同时显示，两组不良反应/并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示联合Solitaire AB支架机械取栓术治疗未增加安全风险。

　　综上所述，Solitaire AB支架机械取栓术联合动脉溶栓治疗AIS患者可提高日常生活活动能力评分和血管再通率，以及降低神经功能缺损程度评分的效果优于单纯动脉溶栓治疗。

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