【摘要】目的：观察失效模式和效应分析（FMEA）模式下的渐进性康复护理在脑梗死恢复期患者中的应用效果。方法：选取2021年2月至2023年11月该院收治的90例脑梗死恢复期患者进行前瞻性研究，按照随机信封法将其分为研究组与对照组各45例。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上采用FMEA模式下的渐进性康复护理。比较两组护理前后神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]、焦虑程度[汉密尔顿焦虑量表（HAMA）]、自我护理能力[自我护理能力测定量表（ESCA）]、日常生活活动能力[Barthel指数（BI）]和肢体运动功能[Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）]评分。结果：护理后，两组NIHSS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组HAMA评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组ESCA评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组BI、FMA评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用FMEA模式下的渐进性康复护理可提高脑梗死恢复期患者自我护理能力、日常生活活动能力和肢体运动功能评分，以及降低神经功能缺损程度和焦虑程度评分，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】失效模式；效应分析；渐进性康复护理；脑梗死；恢复期；自我护理能力

　　脑梗死又称缺血性卒中，以局灶性神经功能缺损、失语、意识行为和感觉异常、丧失自主生活能力等为典型症状[1]。常规护理措施较为单一，无法根据患者心理情绪、体征指标变化等进行针对性护理方案理论指导并调整措施[2]。失效模式和效应分析（FMEA）模式下的渐进性康复护理对影响护理效果的潜在危险因素进行汇总和分析，并计算各自失效风险的排序，可缓解患者负性情绪，加快肢体运动、神经功能和日常生活活动能力的恢复[3-4]。

　　本文观察FMEA模式的渐进性康复护理在脑梗死恢复期患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年2月至2023年11月本院收治的90例脑梗死恢复期患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中西医结合脑卒中循证实践指南（2019）》中脑梗死的诊断标准[5]；经磁共振成像和颅脑CT等检查确诊；生命体征平稳；临床资料完整；意识清晰，可耐受常规检查及治疗。排除标准：对脑神经保护和抗血小板药物等药物过敏；凝血功能障碍；合并免疫系统疾病；严重肝、肾等重要脏器功能损害；恶性肿瘤；颅内活动性出血或其他先天性疾病；中途退出或不配合研究。患者及家属对本研究内容了解并签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2021N103）。按照随机信封法将其分为研究组与对照组各45例。研究组：男26例，女19例；年龄54~73岁，平均（64.13±5.69）岁；病程1.4~2.7个月，平均（1.99±0.38）个月。对照组：男27例，女18例；年龄55~75岁，平均（63.92±6.62）岁；病程1.5~3.1个月，平均（2.04±0.39）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均采用脱水降颅压、控糖降脂、抗凝溶栓、血管扩张、脑神经保护等个体化治疗，护理周期均自入院开始到出院后4周。

　　在此基础上，对照组采用常规护理。每2 h更换患者体位，使用软枕保护；定时叩背，痰液黏稠患者配合进行雾化吸入；尽早进行康复锻炼，使用宣传手册向患者口头讲解脑梗死的病因、病症、治疗原则、药物不良反应、注意事项、自我护理技巧等，同时嘱患者保证休息和睡眠充足。

　　研究组在对照组基础上采用FMEA模式下的渐进性康复护理。（1）组建护理小组。小组成员包括护士长1名、责任护士4名，护士长负责制订护理方案和措施并对小组成员进行培训和考核，包括脑梗死病因、治疗要点、FMEA模式和渐进性康复护理等专业知识，考核合格后上岗。小组成员通过数据库检索相关文献并结合过往工作经验，罗列出患者恢复期间存在的问题和潜在危险因素，出现不良事件的主要诱因，总结潜在失效因素，并计算对应失效因素需优先护理的风险数值，风险数值=严重度（S）×失效因素的发作频率（O）×检测度（D），S、O、D均赋值0~10分，分数越高表明失效风险越高。根据计算结果绘制流程图。（2）实施渐进性护理方案。①肢体运动功能障碍：护理人员协助患者肩关节外展，与身体呈45°,肘、腕关节伸展，掌心向上，手指略微分开，拇指外展；协助患者髋关节内旋，膝关节弯曲，踝关节保持90°,3次/d。将患者肩关节缓慢向上举起90°,再缓慢放下，反复10~15次。肘关节屈伸：托住患者肘部，另一手握住患者手腕，将肘关节缓慢弯曲伸直，反复10~15次。髋关节内收、外展训练：患者双膝屈曲，健侧下肢保持中立，缓慢进行内收、外展，10~15次/组，6~12组/d。翻身训练：患者保持仰卧位，双手交叉向上伸展上肢，抬起健侧腿，配合头和躯干进行卧位翻转，缓慢向患侧转移。侧方移动：指导患者腿部屈曲，抬起臀部，向侧方移动，同时将膝部向下方牵拉，臀部抬起后，患者头和肩缓慢进行侧方移动，侧肢翻身移动5~10 min/次，3~5次/d；患者紧靠床沿，两腿分开，在健侧肢体辅助下，缓慢坐下，坐下后维持5~7 s/次，重复上述过程。日常生活训练：上肢训练包括饮水、洗漱、梳头、捡豆子等，躯干训练包括穿脱外套等，下肢训练包括侧卧起坐、近距离踏步、近中距离步行、下肢负重等，20~30 min/次，2~3次/d；之后在护理人员陪同下进行步行训练，包括踏、迈、弓、高抬腿步、绕圈走、直线走等，随后进行上下台阶训练，健肢先行，患肢后行，20~30 min/次，3~4次/d。②心理护理：向患者及家属讲解居家用药和护理步骤、优势、目标和相关居家护理风险事件，解答患者及家属存在的疑问，指导患者及家属掌握基本护理技巧，嘱家属多采用言语鼓励患者。③环境护理：维持病房内温度、湿度和声音、光线等稳定，减少患者生活环境刺激，温度可控制在22~26℃,不宜过于湿润或干燥，同时定期进行居家室内消毒。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后神经功能缺损程度评分。护理前、护理1个月后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估[6]，共11个项目，总分0~42分，分数越高表明神经功能缺损程度越严重。（2）比较两组护理前后焦虑程度评分。护理前、护理1个月后，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估[7]，总分0~56分，分数越高表明焦虑程度越严重。（3）比较两组护理前后自我护理能力评分。护理前、护理1个月后，采用自我护理能力测定量表（ESCA）评估，包括自我概念（0~32分）、健康知识水平（0~68分）、自护责任感（0~24分）、自我护理技能（0~48分），各条目评分0~4分，总分0~172分，分数越高表明自我护理能力越强。（4）比较两组护理前后日常生活活动能力和肢体运动功能评分。护理前、护理1个月后，采用Barthel指数（BI）评估日常生活活动能力，共10个项目，总分0~100分，分数越高表明日常生活活动能力越好；采用Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）评估肢体运动功能[8]，包括上肢功能（0~66分）、下肢功能（0~34分），总分0~100分，分数越高表明肢体运动功能越强。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后神经功能缺损程度评分比较护理前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组NIHSS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后焦虑程度评分比较护理前，两组HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组HAMA评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后自我护理能力评分比较护理前，两组ESCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组ESCA评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组护理前后日常生活活动能力和肢体运动功能评分比较护理前，两组BI、FMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组BI、FMA评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　脑梗死属脑血液循环障碍。常规护理缺乏系统性、预见性，部分患者预后恢复效果不佳，无法满足患者及家属对健康服务的需求[9-10]。FMEA模式下的渐进性康复护理方案通过现代康复医学护理理论结合工作经验，总结、分析并评估排序可能影响护理效果的潜在失效因素，可针对性预防多种潜在失效因素，从而促进患者预后恢复[11]。

　　本研究结果显示，护理后，研究组BI、FMA、ESCA评分均高于对照组，NIHSS评分低于对照组。分析原因为FMEA模式下的渐进性康复护理通过总结并分析影响护理效果的潜在失效因素，制订针对性康复护理方案流程，具有规范、系统、有序和预先性，而渐进式康复护理通过步行训练、侧肢移动等重复性动作可刺激大脑相关区域，促进神经递质释放，提高突触传递效率，从而减轻神经功能缺损程度；通过日常生活训练，可提高患者日常生活的独立性，促进患者肢体功能提升，从而提高生命质量和自我护理能力[12]。

　　本研究结果同时显示，护理后，研究组HAMA评分低于对照组。分析原因为FMEA模式下的渐进性康复护理通过向患者及家属讲解居家用药的相关护理步骤和护理风险事件，提高患者对疾病的认知程度，减轻其抵触心理，从而减轻患者焦虑程度[13]。

　　综上所述，在常规护理基础上采用FMEA模式下的渐进性康复护理可提高脑梗死恢复期患者自我护理能力、日常生活活动能力和肢体运动功能评分，以及降低神经功能缺损程度和焦虑程度评分，效果优于单纯常规护理。

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