[摘要]目的观察自体水疱皮移植术与自体刃厚皮片移植术分别联合磨削术治疗色素脱失性瘢痕的临床效果。方法方便选取2021年12月—2024年12月北京市健宫医院接受手术治疗的120例色素脱失性瘢痕患者为研究对象。根据手术方式不同分为水疱皮组（n=58）和刃厚皮组（n=62）。水疱皮组采用磨削术联合自体水疱皮移植术治疗，刃厚皮组采用磨削术联合自体刃厚皮片移植术治疗。比较两组治疗效果、疼痛情况、创面愈合时间、临床疗效。结果刃厚皮组治疗后色素脱失处皮肤厚度、血管分布、柔软度以及色泽均较水疱皮组更优，差异均有统计学意义（P均<0.05）。刃厚皮组的视觉模拟评分为（2.63±0.65）分，低于水疱皮组的（4.62±0.91）分；疼痛消失时间为（6.49±1.13）d，短于水疱皮组的（7.32±1.02）d，差异均有统计学意义（t=13.853，4.214；P均<0.05）。刃厚皮组的供区创面愈合时间与水疱皮组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；受区创面愈合时及总治疗时间短于水疱皮组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。刃厚皮组治疗总有效率高于水疱皮组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论自体刃厚皮片移植术联合磨削术治疗色素脱失性瘢痕的临床效果更好。

　　[关键词]色素脱失性瘢痕；自体水疱皮移植术；自体刃厚皮片移植术；磨削术；疗效

　　色素脱失性瘢痕是烧伤、外伤、手术切口等愈合后常见问题，表现为瘢痕区显著色素减退或完全脱失[1]。这种色素异常不仅破坏了皮肤色泽的均匀性，更因其与周围正常皮肤形成鲜明对比，对患者的外观造成显著影响，进而引发不同程度的焦虑、自卑等心理问题，严重损害患者的生活质量与社会交往信心[2]。现有的治疗方式包括物理磨削、激光、药物及手术等[3]。物理磨削术通过机械磨除表皮及真皮浅层，刺激表皮再生与真皮重塑，改善瘢痕平整度与质地[4]。然而，对色素细胞严重缺失区域，单纯磨削难以实现满意色素重建。外科移植特别是自体皮肤移植是恢复色素的有效途径[5]。自体刃厚皮片移植可提供带活性色素细胞的皮肤组织，缺点是供区损伤大、遗留瘢痕、色泽质地可能不匹配、挛缩风险高[6]。自体水疱皮移植其优势在于供区损伤小、愈合快、不留瘢痕，且皮片含活跃黑色素细胞，为色素重建提供细胞来源，但其物理强度较低，在成活条件要求高的区域应用受到限制[7]。鉴于单一疗法的局限性，联合治疗策略逐渐成为探索方向。基于此，本研究旨在比较自体水疱皮移植术联合磨削术与自体刃厚皮片移植术联合磨削术治疗色素脱失性瘢痕的临床疗效与安全性，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选取2021年12月—2024年12月北京市健宫医院接受手术治疗的120例色素脱失性瘢痕患者为研究对象。根据手术方式不同分为水疱皮组（n=58）和刃厚皮组（n=62）。水疱皮组男32例，女26例；年龄18~45岁，平均（31.49±4.21）岁；瘢痕位于腕臂处18例、小腿13例、手背8例、面部10、颈部9例；色素脱失面积1.3 cm×1.2 cm~10 cm×15 cm。刃厚皮组男30例，女32例；年龄18~48岁，平均（32.19±4.97）岁；瘢痕位于腕臂处20例、小腿15例、手背11例、面部7、颈部9例；色素脱失面积1.2 cm×1.5 cm~13 cm×16 cm。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经北京市健宫医院伦理委员会审核批准[JG2020-06-01（文）]。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①经病理学、影像学综合诊断确诊为色素脱失性瘢痕；②年龄>18岁；③患处血运良好，无活动性感染；④患者均知情同意并签署知情同意书。

　　排除标准：①孕期或哺乳期妇女；②合并严重脏器功能障碍者；③伴有免疫系统、代谢性疾病者；④瘢痕挛缩或局部功能障碍者；⑤认知或沟通障碍者。

　　1.3手术方法

　　水疱皮组采用磨削术联合自体水疱皮移植术治疗。测量瘢痕面积，标记磨削范围，一般超出瘢痕边缘1~2 mm，根据患者情况选择上臂内侧或大腿内侧作为供区，并标记负压吸疱区域。对瘢痕区局部浸润麻醉，使用电动磨削机，以20 000 r/min转速，垂直瘢痕表面均匀磨削。磨至真皮乳头层（肉眼观：点状渗血，呈密集筛状），确保去除表皮及浅层纤维化组织，暴露新鲜真皮血管床。然后生理盐水冲洗创面，压迫止血，用无菌纱布覆盖暂护。然后局部麻醉供区皮肤，将负压吸杯紧密贴合供区皮肤，施加-250 mmHg压力，持续吸引2 h，形成直径约1 cm的完整表皮层水疱（疱液清亮，基底为真皮）。无菌剪沿水疱边缘剪开，用镊子轻柔剥离疱顶表皮，将水疱皮置于生理盐水纱布中保湿备用（真皮面朝下）。移除瘢痕区暂覆纱布，再次确认创面渗血均匀。将水疱皮真皮面贴附于磨削后创面，轻压展平（避免重叠或褶皱），根据瘢痕面积，采用邮票状密铺法（皮片间距≤1 mm），全覆盖创面，然后包扎固定。

　　刃厚皮组采用磨削术联合自体刃厚皮片移植术治疗。对瘢痕区局部浸润麻醉，使用电动磨削机，以18 000 r/min转速，分区磨削瘢痕至真皮网状层中上部（肉眼观：密集点状出血伴少量真皮纤维显露），采用双极电凝精准止血，温生理盐水纱布湿敷备用。涂抹石蜡油润滑供区皮肤，电动取皮刀以30°角匀速推进，厚度设定0.5 mm（中厚皮片标准），获取皮片后修剪脂肪颗粒，制成带完整真皮层的刃厚皮片。磨削创面修整为平整基底，生理盐水冲洗，将皮片真皮面向下平铺于创面，4-0可吸收线间断缝合固定边缘，关键功能区（如关节）采用Z字成形术预防挛缩，用11号刀片在皮片均匀戳孔（间距1 cm），引流渗出液，然后包扎固定。

　　两组均于术后7 d评估皮片存活情况，2周内隔日换药，持续随访至术后6个月。

　　1.4观察指标

　　①治疗效果：于术后6个月采用温哥华瘢痕量表（Vancouver Scar Scale,VSS）[8]从厚度（0~4分）、血管分布（0~4分）、柔软度（0~5分）、色泽（0~3分）对患处进行评估，分数越高瘢痕越严重。

　　②疼痛情况：采用视觉模拟评分（Visual Ana-logue Scale,VAS）[9]评估术后疼痛程度，总分0~10分，分数越高疼痛越严重；并记录疼痛消失时间。

　　③创面愈合时间：记录患者供区及受区创面愈合情况（均为创面结痂至痂皮脱落时间）及总治疗时间（治疗开始至色素脱失瘢痕区恢复完全时间）。

　　④临床疗效：于术后6个月进行评估，痊愈：供区无瘢痕形成，愈合良好，色素脱失区色素恢复>90%，与周围组织无明显色差；显效：供区有轻微瘢痕（VSS分值低，瘢痕高度、质地、颜色均接近正常皮肤），愈合良好，色素脱失区色素恢复90%~<50%，与周围组织有轻微色差；有效：供区明显瘢痕（VSS分值中等，瘢痕高度或质地上与周围皮肤明确区分，但未达到病理性瘢痕程度），愈合良好，色素脱失区色素恢复30%~50%，与周围组织有一定色差；无效：除上述外其他情况。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，诊疗效果、疼痛情况、创面愈合时间为计量资料数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；临床疗效为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗效果对比

　　刃厚皮组治疗后色素脱失处皮肤厚度、血管分布、柔软度以及色泽均较水疱皮组更优，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者疼痛情况对比

　　刃厚皮组的VAS低于水疱皮组、疼痛消失时间短于水疱皮组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者创面愈合时间对比

　　刃厚皮组的供区创面愈合时间与水疱皮组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；受区创面愈合时及总治疗时间与水疱皮组比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者临床疗效对比

　　刃厚皮组治疗总有效率（93.55%）高于水疱皮组（79.31%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　色素脱失性瘢痕的临床治疗长期面临疗效不稳定的挑战，当前研究聚焦于移植技术优化，其中自体刃厚皮片移植虽能提供稳定色素重建，但供区并发症与功能受限问题突出；自体水疱皮移植虽具微创优势，却受限于皮片机械强度不足[10]。将磨削术与自体皮肤移植相结合，理论上可发挥协同效应：磨削术为移植创造平整、血运良好的受区床，并可能刺激局部微环境向利于色素细胞存活与功能的方向转化；而移植的皮肤组织则直接补充了瘢痕区缺失的色素细胞来源。

　　本研究发现，刃厚皮组治疗后色素脱失处皮肤厚度、血管分布、柔软度以及色泽的VSS评分均高于水疱皮组（P均<0.05），表明自体刃厚皮片移植术联合磨削术治疗色素脱失性瘢痕皮肤恢复的更接近于正常皮肤。这与江天鹏等[11]的研究结果相同。分析原因可能为，刃厚皮片含真皮网状层，移植后可提供成纤维细胞、胶原纤维及弹力纤维，直接修复瘢痕区真皮缺损，恢复皮肤生物力学性能，如弹性、抗张力性。同时，刃厚皮片保留的完整角质层+颗粒层加速表皮屏障修复，减少经皮水分丢失，改善皮肤光泽度与柔韧感[12]。而水疱皮为表皮层，缺乏真皮支架，恢复效果依赖受区自身真皮修复，易致胶原排列紊乱，影响质地[10]。本研究中刃厚皮组的VAS低于水疱皮组、疼痛消失时间短于水疱皮组（P均<0.05），提示自体刃厚皮片移植术较自体水疱皮移植术为患者带来的疼痛更轻，这可能与真皮屏障的神经保护效应相关。刃厚皮片移植后立即覆盖裸露的神经末梢，其真皮胶原基质形成物理隔离层，减少外界刺激对创面痛觉感受器的直接激活，进而减轻疼痛[13]。结果显示，刃厚皮组受区创面愈合时间、总治疗时间均短于水疱皮组（P均<0.05）。刃厚皮片携带完整微血管网，移植后可通过直接血管化快速建立血供，缩短恢复周期；同时刃厚皮片真皮层含功能性成纤维细胞，具有主动修复作用，可加速创面收缩闭合[14]。但刃厚皮取皮后创面暴露出真皮深层毛囊，需经历肉芽生长才能恢复，而水疱皮供区保留完整真皮乳头层，基底细胞可直接迁移闭合创面。结果显示，刃厚皮组治疗总有效率（93.55%）高于水疱皮组（79.31%）（P<0.05），说明与自体水疱皮移植术相比，自体刃厚皮片移植术联合磨削术治疗效果更好。

　　综上所述，自体刃厚皮片移植术联合磨削术治疗色素脱失性瘢痕的能促进患处皮肤功能恢复，减轻手术疼痛，加速康复进程，疗效更好。本研究为单中心研究，样本量相对有限，且随访时间可能不足以评估色素恢复的长期稳定性及瘢痕的远期变化，结果的普适性有待进一步验证。疗效评价主要依赖于VSS和临床观察等主观或半主观指标，缺乏诸如色素定量分析仪、皮肤超声等客观量化工具的支持，可能对结果的精确度产生一定影响。未来将采用中心随机化等方法，以最大限度地控制偏倚，同时，延长随访时间至术后1年甚至更久，以评估长期疗效与复发情况。此外，在后续研究中应引入更客观的评估手段，从而对皮片存活率、色素匹配度及瘢痕微观结构进行更精准的量化比较。

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