【摘要】目的：观察主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合在急性心肌梗死合并心源性休克患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中的应用效果。方法：选取2021年6月至2023年12月该院收治的82例急性心肌梗死合并心源性休克患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与研究组各41例。两组均行PCI术，在此基础上，对照组采用体外膜肺氧合治疗，研究组在对照组基础上联合主动脉内球囊反搏治疗，比较两组治疗前后血流动力学指标[心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度（SpO2）]、心肌酶指标[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌钙蛋白I（cTnI）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）]水平，临床疗效，以及并发症发生率。结果：治疗24 h后，两组心率水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组收缩压、舒张压、SpO2水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗24 h后，两组CK-MB、LDH、cTnI、HBDH水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗总有效率为95.12%，高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合应用于急性心肌梗死合并心源性休克患者PCI术中可提高治疗总有效率，改善血流动力学指标水平，以及降低心肌酶指标水平的效果优于单纯体外膜肺氧合治疗。

　　【关键词】急性心肌梗死；心源性休克；主动脉内球囊反搏；体外膜肺氧合；经皮冠状动脉介入治疗；血流动力学；心肌酶

　　心源性休克患者通常预后不佳，病死率较高[1-2]。急性心肌梗死合并心源性休克患者血流动力学严重紊乱，器官组织呈低血流灌注，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术虽能疏通血管，但难以逆转患者严重循环衰竭状态。机械循环辅助技术能促进心排血量增加，从而为患者提供生命支持[3]。体外膜肺氧合能提供循环及呼吸支持，但可诱发肺水肿[4]。主动脉内球囊反搏是通过为放置于主动脉内的球囊充放气，增加冠状动脉灌注压，可减轻心脏后负荷，以弥补体外膜肺氧合的不足[5]。本文观察主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合在急性心肌梗死合并心源性休克患者PCI术中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年6月至2023年12月本院收治的82例急性心肌梗死合并心源性休克患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》[6]、《心原性休克诊断和治疗中国专家共识（2018）》[7]中急性心肌梗死合并心源性休克相关诊断标准；经心肌损伤标志物检测、超声心动图检查确诊，且存在PCI适应证。排除标准：其他原因引起的心源性休克；合并严重主动脉夹层分离、主动脉瓣关闭不全等；合并血液系统疾病；合并恶性肿瘤；既往有心脏外科手术史。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2021028）。按随机数字表法将其分为对照组与研究组各41例。对照组：男24例，女17例；年龄48~78岁，平均（63.27±12.46）岁；体质量指数18.9~23.6 kg/m2，平均（21.82±1.06）kg/m2。研究组：男25例，女16例；年龄46~77岁，平均（62.86±11.94）岁；体质量指数18.7~23.9 kg/m2，平均（21.76±1.12）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均行PCI术。患者取仰卧位，进行局部麻醉，在超声定位下于桡动脉进行穿刺（Seldinger法），置入动脉鞘，行冠状动脉造影以确定病变位置，置入合适的支架，术中维持输注100 U/kg肝素钠注射液。

　　在此基础上，对照组采用体外膜肺氧合治疗。利用超声于股动脉、股静脉进行穿刺，置入肝素涂层导管，控制好插管深度（股动脉5~8 cm、股静脉35~45 cm）。置管完成后，用晶体液预充管道系统，启动体外膜肺氧合机（西安岱岱生物医学工程有限责任公司，国械注准20143450084，DDMO-100型），初始流量设定为3~4 L/min，治疗期间适当调整流量，使平均动脉压维持在60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，经静脉通道持续泵入肝素钠注射液，维持活化凝血时间在150~180 s。体外膜肺氧合辅助期间，监测心功能、容量，加强液体管理，若患者容量超负荷，应及时予以利尿剂治疗；若患者血小板<75×109/L，及时补充新鲜血浆；为维持循环的稳定，可适当使用血管活性药物。根据患者血流动力学及心功能改善情况，逐步降低体外膜肺氧合流量，待流量降至1.0~1.5 L/min时，血流动力学维持6 h以上稳定，则可撤除体外膜肺氧合机。

　　研究组在对照组基础上联合主动脉内球囊反搏治疗。根据患者身高选择合适型号的球囊导管，利用超声在对侧股动脉进行穿刺，穿刺成功后，通过股动脉，将球囊导管置入主动脉内，连接主动脉内球囊反搏仪[迈柯唯（上海）医疗设备有限公司，国械注进20143085339，CS100型]，初始选择心电图R波作为触发模式，根据患者心率、血压等变化情况，对反搏比例进行调整，持续静脉滴注肝素钠注射液，每隔0.5 h用肝素盐水冲管1次，使活化部分凝血活酶时间保持在60~80 s，患者病情趋于稳定后，逐步降低反搏的频次，调节间隔时间>20 min，直至反搏频率调至1∶4后，将动脉球囊反搏仪拔出，停止治疗。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后血流动力学指标水平。治疗前、治疗24 h后，采用多功能血流动力学监测仪检测心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度（SpO2）水平。（2）比较两组治疗前后心肌酶指标水平。治疗前、治疗24 h后，采集患者静脉血5 mL，3000 r/min，离心半径8 cm，离心10 min，取上清液，采用干式荧光免疫分析仪检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌钙蛋白I（cTnI）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）水平。（3）比较两组临床疗效[8]。治疗1周后，显效：患者胸痛、呼吸困难等症状基本消失，收缩压较治疗前升高≥20 mmHg，心电图检查显示上抬ST段下降≥50%；有效：患者临床症状明显减轻，收缩压明显上升，但提升幅度<20 mmHg，心电图检查显示上抬ST段所有回降，但降低幅度<50%；无效：患者症状、收缩压及心电图无明显改善，或者患者病情恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后血流动力学指标水平比较治疗前，两组心率、收缩压、舒张压、SpO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗24 h后，两组心率水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组收缩压、舒张压、SpO2水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后心肌酶指标水平比较治疗前，两组CK-MB、LDH、cTnI、HBDH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗24 h后，两组CK-MB、LDH、cTnI、HBDH水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为95.12%，高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较对照组并发症发生率为12.20%，研究组并发症发生率为14.63%，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　心源性休克是急性心肌梗死严重的并发症，可引起周围循环衰竭，造成多器官功能障碍，病死率极高，单纯采用PCI治疗难以取得理想疗效[9-10]。体外膜肺氧合技术利用膜式氧合器将体内引出的血液氧合后再输送回去，能在短时间内纠正机体缺氧状态，使心血管系统维持正常运转，解除循环衰竭况状[11]。但体外膜肺氧合装置使用期间会将一部分血液经特定导管注入胸主动脉，形成逆向血流，使左心室充盈压增加，不利于心功能恢复[12]。主动脉内球囊反搏是在胸主动脉部安放圆柱形气囊，在心脏舒张时向气囊内充气，在心脏收缩时将气囊内气体放掉，通过这一机制增加心脏输出量，可缓解心源性休克症状[13]。

　　本研究结果显示，治疗24 h后，研究组心率水平低于对照组，收缩压、舒张压、SpO2水平及治疗总有效率均高于对照组。分析原因为主动脉内球囊反搏在心脏舒张期扩张球囊以升高主动脉舒张压，有利于改善冠状动脉血流灌注，增加心肌内血氧供应；当心脏进入收缩期，可通过操作球囊使其收缩，从而减小主动脉内的压力，减轻心脏后负荷，降低心肌氧耗；且该技术通过改变主动脉内压力波形来控制外周血管阻力变化，促进外周血流的充分灌注，使紊乱的血流动力学逐渐趋于稳定[14]。体外膜肺氧合治疗利用膜式氧合器能够排出血液中的二氧化碳，并对其进行氧合，承担气体交换作用，能迅速纠正患者低氧血症，为机体提供充足的血流，改善局部血流动力学。联合两种机械循环支持技术可发挥协同增效作用，为PCI术争取再灌注时间，抑制循环衰竭的发生。

　　心肌受损时，CK-MB、HBDH等心肌酶可释放入血[15]。本研究结果同时显示，治疗24 h后，研究组CK-MB、LDH、cTnI、HBDH水平均低于对照组。分析原因为主动脉内球囊反搏可减轻左心室后负荷与心肌细胞损伤，心肌酶释放量随之减少。本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示联合主动脉内球囊反搏治疗未增加安全风险。

　　综上所述，主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合应用于急性心肌梗死合并心源性休克患者PCI术中可提高治疗总有效率，改善血流动力学指标水平，以及降低心肌酶指标水平的效果优于单纯体外膜肺氧合治疗。

参考文献

　　[1]叶建熙，陈瑾，刘燕，等.体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏对行经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者疗效[J].临床军医杂志，2021，49（10）：1162-1164.

　　[2]潘晨亮，赵晶，张博，等.体外膜肺氧合在急性心肌梗死合并心搏骤停患者中应用的单中心经验[J].中国介入心脏病学杂志，2022，30（11）：819-824.

　　[3]邱承杰，陈玉善，解金红，等.体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏对急性心肌梗死合并心原性休克患者直接经皮冠状动脉介入治疗临床预后的影响[J].中国心血管杂志，2021，26（3）：257-261.

　　[4]张华忠，武澎，陈旭锋，等.体外膜肺氧合治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床研究[J].中华急诊医学杂志，2021，30（9）：1058-1063.

　　[5]李根，李馨妍，王耿.主动脉内球囊反搏术对接受急诊经皮冠状动脉介入术急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克患者影响研究[J].临床军医杂志，2020（5）：566-568.

　　[6]中国医师协会中西医结合医师分会，中国中西医结合学会心血管病专业委员会，中国中西医结合学会重症医学专业委员会，等.急性心肌梗死中西医结合诊疗指南[J].中国中西医结合杂志，2018，38（3）：272-284.

　　[7]中华医学会心血管病学分会心血管急重症学组，中华心血管病杂志编辑委员会.心原性休克诊断和治疗中国专家共识（2018）[J].中华心血管病杂志，2019，47（4）：265-277.

　　[8]芮子傲，戴东普，郭影影，等.主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合对于急性心肌梗死合并心源性休克患者的疗效及相关影响因素分析[J].中国全科医学，2022，25（21）：2597-2604.

　　[9]崔晓娜，冯瑞霞，韩雨澎，等.静脉-动脉体外膜肺氧合和主动脉内球囊反搏联合辅助顺序对急性心肌梗死合并心源性休克患者的临床效果比较研究[J].中国全科医学，2023，26（35）：4439-4445.

　　[10]廉坤，谢炜巍，陈根锐，等.体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏辅助下行择期经皮冠状动脉介入治疗对复杂高危冠心病的中期疗效[J].中国介入心脏病学杂志，2021，29（7）：380-385.

　　[11]严凤娣，吴晓燕，殷静静，等.体外膜肺氧合治疗急性暴发性心肌炎合并心源性休克16例临床分析[J].临床急诊杂志，2021，22（8）：521-525.

　　[12]段文龙，丘国政，陈万，等.体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗心源性休克近期预后分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2021，35（10）：1013-1016.

　　[13]蒙革，吴伟，冯海合，等.主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合对心源性休克病人存活率及安全性的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（17）：2846-2849.

　　[14]任彦锋，郭晶晶，王增夏，等.体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏术治疗对急性心肌梗死合并心源性休克患者心肌损伤指标、血流动力学及血氧含量水平的影响[J].罕少疾病杂志，2024，31（10）：46-48.

　　[15]许智晶，孙荣青，刘瑞芳.静脉-动脉体外膜肺氧合与主动脉内球囊反搏对心源性休克患者血流动力学的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2021，28（1）：55-59.