【摘要】目的：观察重组人酸性成纤维细胞生长因子（rh-aFGF）联合夫西地酸乳膏治疗深Ⅱ度烧伤术后患者的效果。方法：选取2021—2023年该院收治的98例深Ⅱ度烧伤患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各49例。两组均进行削痂术，对照组术后给予夫西地酸乳膏治疗，观察组在对照组基础上联合rh-aFGF治疗，比较两组肉芽组织生长评分，创面愈合指标（残余创面面积、创面愈合时间）水平，治疗前后炎性因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-2（IL-2）]、血清学指标[转化生长因子-β1（TGF-β1）、血管内皮生长因子（VEGF）]水平，以及瘢痕[改良温哥华瘢痕评定量表（mVSS）]评分。结果：观察组治疗5、10、15 d后肉芽组织生长评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组残余创面面积小于对照组，创面愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗20 d后，两组IL-6、IL-2、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗20 d后，两组VEGF、TGF-β1水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组血管分布、厚度、色泽、柔软度、瘙痒、疼痛等mVSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：rh-aFGF联合夫西地酸乳膏治疗深Ⅱ度烧伤术后患者可提高肉芽组织生长评分，改善创面愈合指标水平，降低炎性因子、血清学指标水平和瘢痕评分，效果优于单纯夫西地酸乳膏治疗。

　　【关键词】深Ⅱ度烧伤；重组人酸性成纤维细胞生长因子；夫西地酸乳膏；炎性因子；创面愈合；瘢痕

　　深Ⅱ度烧伤是累及真皮深层的烧伤，其特点是毛囊、汗腺等部分皮肤附属器存活[1-2]，烧伤1~2 d内创面因缺血发生组织坏死，皮肤屏障功能丧失，易引起感染、脓毒症等严重并发症，若无法有效控制，甚至引起多器官功能衰竭、脓毒性休克等不良结局，危及患者生命[3]。临床治疗深Ⅱ度烧伤患者主要以保障患者生命，预防感染，最大限度减少瘢痕增生，促进皮肤、毛发等的再生为主。削痂手术可去除局部坏死组织，加快创面愈合，常用于烧伤患者的基础治疗[4]。重组人酸性成纤维细胞生长因子（rh-aFGF）可促进创面毛细血管生成，改善局部微循环[5]。本文观察rh-aFGF联合夫西地酸乳膏治疗深Ⅱ度烧伤术后患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021—2023年本院收治的98例深Ⅱ度烧伤患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《烧伤康复治疗指南（2013版）》中深Ⅱ度烧伤的诊断标准[6]；烧伤面积5%~30%；创面未见神经、肌腱、大面积血管暴露；符合削痂术指征。排除标准：合并凝血功能或血液系统疾病；合并糖尿病，且血糖控制不佳；伴重要脏器功能下降；创面出血量较多；烧伤时间>3 d；入组前已出现大面积感染；入组前已接受创面相关治疗；伴精神疾病或依从性低，无法配合研究；病情进展迅速，死亡风险较高。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：2021052）。按随机数字表法将其分为对照组和观察组各49例。对照组男25例，女24例；年龄22~55岁，平均（35.12±2.45）岁；入院时间4~7 d，平均（6.25±0.23）d；烧伤面积6%~30%，平均（15.12±2.05）%；烧伤原因：化学灼伤12例，热力灼伤37例；烧伤部位：躯干15例，上肢15例，下肢14例，头颈5例。观察组男22例，女27例；年龄20~60岁，平均（35.23±2.37）岁；入院时间4~7 d，平均（6.20±0.21）d；烧伤面积6%~30%，平均（15.22±2.02）%；烧伤原因：化学灼伤14例，热力灼伤35例；烧伤部位：躯干14例，上肢15例，下肢13例，头颈7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均进行削痂术。对照组术后给予夫西地酸乳膏（福元药业有限公司，国药准字H20243096，2%）均匀涂抹创面，3次/d，共治疗2周。

　　观察组在对照组基础上联合外用rh-aFGF（上海腾瑞制药股份有限公司，国药准字S20060102，25000 U/2 mL/支）均匀喷洒创面，2次/d，共治疗2周。之后涂抹夫西地酸乳膏。

　　两组均待药物完全吸收后，使用凡士林纱布覆盖创面、无菌纱布包扎，按需换药直至创面愈合。

　　1.3观察指标（1）比较两组肉芽组织生长评分。于治疗5、10、15 d后，更换创面纱布时评估肉芽组织生长情况，其中可见肉芽组织生长，但创面覆盖<1/4，计0分；可见肉芽组织生长，创面覆盖≥1/4且≤1/2，计1分；肉芽组织鲜红，生长良好，创面覆盖>1/2，计2分；创面被鲜红的肉芽组织全部覆盖，计3分。（2）比较两组创面愈合指标水平。愈合标准：肉眼观察无创面，无渗液，已完全上皮化；统计治疗2周后残余创面面积及创面愈合时间。（3）比较两组治疗前后炎性因子水平。治疗前、治疗20 d后，采集患者空腹肘静脉血5 mL，转速3000 r/min，半径10 cm，离心10 min，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-2（IL-2）水平。（4）比较两组治疗前后血清学指标水平。治疗前、治疗20 d后，采用酶联免疫吸附法检测血清转化生长因子-β1（TGF-β1）、血管内皮生长因子（VEGF）水平。（5）比较两组瘢痕评分。治疗后3个月，采用改良温哥华瘢痕评定量表（mVSS）[7]评估，包括瘢痕色泽（0~3分）、柔软度（0~5分）、血管分布（0~3分）、疼痛（0~2分）、瘙痒（0~2分）、厚度（0~3分），评分越高表明瘢痕越严重，瘢痕情况均由同一位烧伤科医师在采用专用玻璃按压瘢痕后与其他部位皮肤进行对比得出结果。

　　1.4统计学方法应用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组肉芽组织生长评分比较观察组治疗5、10、15 d后肉芽组织生长评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组创面愈合指标水平比较观察组残余创面面积小于对照组，创面愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组IL-6、IL-2、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗20 d后，两组IL-6、IL-2、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后血清学指标水平治疗前，两组VEGF、TGF-β1水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗20 d后，两组VEGF、TGF-β1水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组瘢痕评分比较观察组血管分布、厚度、色泽、柔软度、瘙痒、疼痛等mVSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　已知炎症反应贯穿烧伤创面愈合始终，因炎症瀑布效应，加重机体免疫功能缺陷[8]。TNF-α可激活巨噬细胞及中性粒细胞，诱发IL-6合成与分泌，引发炎症反应，加重烧伤部位疼痛过敏；IL-2是由活化的CD4+T细胞分泌的细胞因子，在免疫调节中发挥重要作用[9]。VEGF属于特异性促血管内皮生长因子，当皮肤受损时，大量成纤维细胞产生VEGF，促进血管内皮细胞增殖、分化，加快新血管生成；TGF-β1可刺激细胞外基质合成、释放，促进细胞生长和创面纤维化，加快创面愈合[10]。

　　本研究结果显示，观察组治疗5、10、15 d后肉芽组织生长评分均高于对照组，残余创面面积小于对照组，创面愈合时间短于对照组，IL-6、TNF-α、IL-2水平和mVSS评分均低于对照组。分析原因为rh-aFGF可抑制趋化因子释放，减少中性粒细胞在创面聚集，从而减轻炎症反应；还可通过调控缺氧诱导因子-1α依赖途径，促进血管内皮细胞迁移和管腔形成，进而促进微血管网络重建，利于为创面生长提供足够的血供及营养物质，加快创面愈合[11-12]；同时可刺激组织成纤维细胞增殖、分化，促进胶原合成，减少瘢痕增生。本研究结果同时显示，观察组VEGF、TGF-β1水平均低于对照组。分析原因为rh-aFGF通过与成纤维细胞生长因子受体结合，促进角质形成细胞增殖、迁移，缩短创面暴露时间，减少瘢痕形成，创面修复、愈合更佳[13-14]。

　　综上所述，rh-aFGF联合夫西地酸乳膏治疗深Ⅱ度烧伤术后患者可提高肉芽组织生长评分，改善创面愈合指标水平，降低炎性因子、血清学指标水平和瘢痕评分，效果优于单纯夫西地酸乳膏治疗。

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