[摘要]目的观察重组人脑利钠肽对急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary interven-tion,PCI）后并发急性左心衰竭患者的疗效。方法目的选取2024年1—12月哈尔滨二四二医院心血管内科收治的120例急性心肌梗死患者为研究对象。按治疗方法分为观察组和对照组，各60例。对照组采用基础治疗，观察组在对照组治疗方案的基础上使用冻干重组人脑利钠肽治疗。比较两组生命体征、血清相关指标、临床疗效。结果观察组治疗后3 d的心率、收缩压、舒张压均优于对照组，且24 h尿量多于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组治疗后3 d的N末端B型利钠肽原、内皮素1分别为（1 588.08±1 377.70）ng/mL、（617.90±484.58）ng/mL，均低于对照组的（2 148.17±1 421.86）ng/mL、（949.59±422.13）ng/mL，差异均有统计学意义（t=2.191，3.998；P均<0.05）。观察组治疗总有效率较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对进行PCI手术，且术后并发急性左心衰竭的患者治疗过程中予以重组人脑利钠肽，不仅能够更好地提高患者疗效，还能够更迅速地改善患者的生命体征和血清学指标，因此具有重要的临床应用价值。

　　[关键词]重组人脑利钠肽；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗

　　急性心肌梗死是心血管急危重症之一，是由于冠状动脉发生急性的严重缺血缺氧病变所致心肌组织坏死性病变。患者以持续且剧烈的胸骨后疼痛为主要临床表现，部分患者可同时出现恶心、呕吐、大汗淋漓等症状，严重患者可出现心律失常、心力衰竭甚至发生死亡[1]。近年来经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）的应用显著改善了患者预后，但是仍有部分患者行PCI术后会出现急性左心衰竭。重组人脑利钠肽（recom⁃binant human brain natriuretic peptide,rhBNP）是一种通过DNA重组技术生产的多肽类药物，在心力衰竭的治疗中起到很好的效果，但是对于急性心肌梗死PCI后所并发急性左心衰竭的治疗效果相关研究较少[2]。本研究旨在观察rhBNP对急性心肌梗死行PCI治疗后并发急性左心衰竭患者的疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取2024年1—12月哈尔滨二四二医院心血管内科收治的120例急性心肌梗死患者为研究对象。按治疗方法分为观察组和对照组，各60例。对照组采用基础治疗，观察组在对照组治疗方案的基础上使用冻干rhBNP治疗。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性，见表1。本研究经哈尔滨二四二医院伦理委员会审核批准[2025—（文）第002号—001]。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：行PCI术后的急性心肌梗死患者；术后并发急性左心衰竭；年龄50~75岁；患者家属对本研究知情同意。

　　排除标准：术后出现心源性休克等严重并发症者；术前有急性左心衰竭者；合并肥厚性心肌病、风湿性心脏病等其他心脏疾病者；合并恶性肿瘤者；对冻干rhBNP任一成分过敏者；拒绝参与本研究者。

　　1.3治疗方法

　　对照组采用基础治疗：根据患者情况给予对症治疗，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等强心、利尿、扩张血管等药物。给予呋塞米片（国药准字H32021428；规格：20 mg），20~40 mg/次，1次/d，口服，必要时可在6~8 h追加20~40 mg。马来酸依那普利片（国药准字H31021937；规格：5 mg），2.5 mg/次，1次/d。1~2周后根据患者具体情况增加为10~20 mg，2次/d，口服。地高辛片（国药准字H31020678；规格：0.25 mg）0.125~0.5 mg/次，1次/d，口服，共计3 d。

　　观察组在对照组治疗方案的基础上使用冻干rhBNP（国药准字S20050033；规格：0.5 mg/支），首先以1.5μg/kg，3~5 min缓慢匀速静脉推注，然后以0.007 5~0.015μg/（kg·min）持续24 h微量泵泵入，共计3 d。

　　1.4观察指标

　　①比较两组患者生命体征。包括心率（heart rate,HR）、收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、24 h尿量。

　　②比较两组血清相关指标。血清相关指标包括N末端B型利钠肽原（N-terminal pro-B-type na-triuretic peptide,NT-proBNP）和内皮素1（endothe-lin-1,ET-1），NT-proBNP采用化学发光双抗体免疫夹心法检测，ET-1采用放射免疫法检测。患者治疗前和治疗后3 d记录上述指标。

　　③比较两组患者临床疗效。根据《2022 AHA/ACC/HFSA心衰管理指南》[3]中相关标准，以纽约心脏病协会心功能分级（New York Heart Association Functional Classification,NYHA）变化为评价依据，心功能提高2级及以上为显效，提升1级为有效，未达到有效标准为无效。治疗后3 d对临床疗效进行评价。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，生命体征、血清相关指标为计量资料数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；临床疗效为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者生命体征比较

　　观察组治疗后3 d的HR、SBP、DBP均优于对照组，且24 h尿量多于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.2两组患者血清相关指标比较

　　观察组治疗后3 d的NT-proBNP、ET-1水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.3两组患者临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　PCI是治疗急性心肌梗死的重要手段，利用特殊的导管进行经皮动脉穿刺，通过导管将球囊送达血管闭塞部位，利用球囊的扩张作用将血栓压向血管壁，达到使闭塞的冠状动脉再次开通并恢复心肌供血的目的[4-5]。PCI手术属于微创手术，对患者的创伤较传统的冠状动脉搭桥手术更小，恢复更快，且具有较高的成功率[6]。随着PCI技术的不断成熟，临床实施范围的不断扩大，术后出现的问题也得到相应的重视，其中就包括术后发生的左心衰竭。

　　PCI术后发生左心衰竭的原因较多，主要是由于术后心脏结构和功能发生改变所致。PCI虽然在心肌梗死后较短的时间内迅速的将闭塞的冠脉再次开通，恢复了心肌供血，但是在血液再通的过程中可能会导致再灌注损伤的发生，这种损伤会导致心肌细胞发生功能障碍，进而影响整体的心脏功能[7]。此外心肌细胞在缺血再灌注以后，部分仍然处于功能低下的状态，被称为心肌顿抑，甚至进入冬眠状态，对外界刺激的反应性降低，导致患者心脏的收缩功能下降，并发急性左心衰竭。

　　急性左心衰竭的治疗以强心、利尿、扩血管为原则。但是由于患者有急性心肌梗死病史，往往心力衰竭更难以纠正[8]。rhBNP与人体自然分泌的内源性B型利钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）具有相同的氨基酸序列。内源性BNP是在病因诱导下发生心力衰竭后，人体产生的应激性补偿物质，具有扩张血管、促进尿钠排泄和抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，能够降低外周血管阻力，进而减轻心脏的负担[9]。同时BNP还能够抑制交感神经兴奋，进而降低心率，减少心肌耗氧。

　　从本研究来看，治疗3 d后观察组HR、SBP、DBP明显低于对照组，24 h尿量多于对照组（P均<0.05），说明rhBNP在治疗急性心肌梗死PCI患者后并发的左心衰竭过程中能够很好的改善患者的HR、血压，同时增加尿量，达到减轻心脏负荷的作用[10]。NT-proBNP是心力衰竭的重要生物标志物，与心衰的严重程度密切相关[11-12]。治疗3 d后观察组NT-proBNP、ET-1水平指标均低于对照组（P均<0.05），说明观察组患者的预后得到显著改善。从临床疗效上看，观察组患者治疗总有效率为98.33%，明显高于对照组的86.67%（P<0.05），可见rhBNP能够显著改善左心衰竭患者的临床疗效。但是本研究受到条件限制，样本量较少，且未能对患者进行跟踪随访，观察rhBNP对患者远期疗效的影响，因此后续需要跟进大样本的远期疗效研究，为临床工作提供更为有效的研究支持。

　　综上所述，对进行PCI手术，且术后并发急性左心衰的患者治疗过程中予以rhBNP，不仅能够更好地提高患者疗效，还能够更迅速地改善患者的生命体征和血清学指标，因此具有重要的临床应用价值。

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