【摘要】目的：分析重症患者镇静镇痛后发生谵妄的影响因素。方法：回顾性分析2018年1月至2023年11月该院收治的110例重症患者的临床资料，采用重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）评估患者谵妄情况，根据是否发生谵妄将其分为谵妄组和未谵妄组。收集患者基线资料，采用Logistic回归分析重症患者镇静镇痛后发生谵妄的影响因素。结果：110例重症患者镇静镇痛后，52例发生谵妄，58例未发生谵妄，谵妄发生率为47.27%；两组性别、体质量指数、合并冠心病、合并高血压、合并糖尿病比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；谵妄组年龄>65岁、合并脑血管疾病、合并慢性阻塞性肺疾病、使用阿片类药物、镇静镇痛药物使用时间≥35 h、呼吸机使用时间≥49.5 h、住院时间≥5 d、无家属探视、C反应蛋白水平≥148.57 mg/L、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分≥5.1分、急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ（APACHEⅡ)评分≥13.06分、躁动-镇静量表（RASS）评分≥-3.79分占比均高于未谵妄组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，年龄>65岁、合并脑血管疾病、住院时间≥5 d、无家属探视、APACHEⅡ评分≥13.06分、RASS评分≥-3.79分均为重症患者镇静镇痛后发生谵妄的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：年龄>65岁、合并脑血管疾病、住院时间≥5 d、无家属探视、APACHEⅡ评分≥13.06分、RASS评分≥-3.79分均为重症患者镇静镇痛后发生谵妄的危险因素。

　　【关键词】重症；镇静；镇痛；谵妄；影响因素

　　谵妄是重症患者较为严重的并发症，多见于老年、基础疾病多、病情危重的患者，主要表现为注意力、意识、感知和认知功能急性障碍[1-2]。重症患者因疾病、手术创伤、机械通气等多种因素，常需接受镇静镇痛治疗，以减轻疼痛、减少脑耗氧量、保障医疗操作顺利进行。但镇静镇痛药物可破坏脑内神经递质平衡，引发谵妄[3-4]。本文分析重症患者镇静镇痛后发生谵妄的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2018年1月至2023年11月本院收治的110例重症患者的临床资料。纳入标准：接受镇静镇痛和有创机械通气治疗；机械通气时间>24 h；急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ（APACHEⅡ)评分≥15分。排除标准：合并颅内原发疾病；有抑郁、精神分裂症病史；视听障碍，无法正常交流；镇静时间>24 h，出现耐受而需要更换镇静药物。

　　1.2方法（1）基线资料收集：通过电子病历系统收集患者基线资料，包括性别、年龄、体质量指数（BMI）、合并冠心病、合并高血压、合并糖尿病、合并脑血管疾病、合并慢性阻塞性肺疾病、镇静镇痛药物类型、镇静镇痛药物使用时间、呼吸机使用时间、住院时间、家属探视情况、入院24 h内C反应蛋白水平；采用躁动-镇静量表（RASS）评估患者镇静情况[5]，总分-5分（深度镇静）至4分（攻击性），0分为清醒平静状态；序贯器官衰竭评估评分（SOFA）评估患者器官功能状态或衰竭程度[6]，包括呼吸、凝血、肝脏、心血管、神经和肾脏6个系统，每个系统根据严重程度计0~4分，总分0~24分，评分越高表明器官功能损害越严重；采用APACHEⅡ评估患者病情严重程度[7]，包括年龄、急性生理学和慢性健康状况评分，总分0~71分，评分越高表明病情越严重。（2）谵妄判定：采用重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）评估[8]，包括睡眠紊乱、意识水平改变、注意力障碍、定向力障碍、幻觉、精神运动型迟钝或兴奋、不恰当心情或言语、症状波动8个症状，每个症状存在得1分，评分≥4分为谵妄，纳入谵妄组，其余纳入未谵妄组。

　　1.3观察指标（1）统计谵妄发生情况。（2）重症患者镇静镇痛后发生谵妄的单因素分析。（3）重症患者镇静镇痛后发生谵妄的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1谵妄发生情况110例重症患者镇静镇痛后，52例发生谵妄，58例未发生谵妄，谵妄发生率为47.27%。

　　2.2重症患者镇静镇痛后发生谵妄的单因素分析两组性别、BMI、合并冠心病、合并高血压、合并糖尿病比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；谵妄组年龄>65岁、合并脑血管疾病、合并慢性阻塞性肺疾病、使用阿片类药物、镇静镇痛药物使用时间≥35 h、呼吸机使用时间≥49.5 h、住院时间≥5 d、无家属探视、C反应蛋白水平≥148.57 mg/L、SOFA评分≥5.1分、APACHEⅡ评分≥13.06分、RASS评分≥-3.79分占比均高于未谵妄组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3重症患者镇静镇痛后发生谵妄的Logistic回归分析将重症患者镇静镇痛后是否发生谵妄作为因变量（未发生=0，发生=1），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，年龄>65岁、合并脑血管疾病、住院时间≥5 d、无家属探视、APACHEⅡ评分≥13.06分、RASS评分≥-3.79分均为重症患者镇静镇痛后发生谵妄的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　重症患者常需进行镇痛镇静治疗，谵妄是其常见的中枢神经系统并发症[9]，若未被及时发现或干预，会显著延长患者机械通气时间和住院时间，增加医疗费用，加重家庭经济负担。谵妄还可引起长期的认知功能障碍，出院后数月甚至数年仍存在记忆、执行功能减退等问题，严重影响患者生命质量[10]。

　　本研究结果显示，110例重症患者镇静镇痛后，52例发生谵妄，58例未发生谵妄，谵妄发生率为47.27%。这一结果与文献报道相符[11]。提示重症患者镇静镇痛后发生谵妄的风险较高。本研究Logistic回归分析结果显示，年龄>65岁、合并脑血管疾病、住院时间≥5 d、无家属探视、APACHEⅡ评分≥13.06分、RASS评分≥-3.79分均为重症患者镇静镇痛后发生谵妄的危险因素。分析原因：（1）年龄>65岁。老年患者因脑储备功能下降、神经递质调节系统紊乱，对镇静镇痛药物的敏感性较高，更易发生谵妄。（2）合并脑血管疾病。合并脑血管疾病患者因血脑屏障功能障碍和脑代谢异常，谵妄发生风险较高。（3）住院时间≥5 d。重症患者常伴有睡眠剥夺、感觉超载/剥夺、昼夜节律紊乱等，住院时间较长患者因长时间的环境刺激与心理应激，会显著增加谵妄发生风险。（4）无家属探视。无家属探视的患者无法获得情感支持，易产生焦虑情绪，增加谵妄发生风险。（5）APACHEⅡ评分≥13.06分。APACHEⅡ评分越高提示患者生理功能紊乱越严重，全身炎症反应越剧烈，可损伤血脑屏障，促进谵妄发生。（6）RASS评分≥-3.79分。镇静过深或不足均可能导致睡眠-觉醒周期紊乱，增加谵妄发生风险。综合上述情况，建议临床应推行“镇静镇痛最小化”策略，采用浅镇静（如RASS评分-2~0分），优先选用右美托咪定及其他谵妄发生率较低的药物，并加强镇静深度监测与动态调整，以降低药物相关谵妄发生风险。此外，本研究中使用阿片类药物为非危险因素，这可能与本研究纳入的样本量较少或药物使用策略（如药物种类、剂量、持续时间等）不同有关。而阿片类药物可通过激活μ受体影响觉醒-睡眠周期，增加谵妄发生风险[12]。

　　综上所述，年龄>65岁、合并脑血管疾病、住院时间≥5 d、无家属探视、APACHEⅡ评分≥13.06分、RASS评分≥-3.79分均为重症患者镇静镇痛后发生谵妄的危险因素。

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