【摘要】目的：观察针刺联合中频脉冲电刺激治疗卒中后偏瘫患者的效果。方法：回顾性分析2023—2024年该院收治的100例卒中后偏瘫患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组53例和观察组47例。对照组采用中频脉冲电刺激治疗，观察组在对照组基础上联合针刺治疗。比较两组临床疗效，治疗前后运动功能[Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）]评分、日常生活活动能力[改良Barthel指数（MBI）]评分、中医证候积分、血液流变学指标[血浆黏度（PV）、纤维蛋白原（FIB）]水平。结果：观察组治疗总有效率为95.74%（45/47），高于对照组的81.13%（43/53），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组FMA、MBI评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组PV、FIB水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针刺联合中频脉冲电刺激治疗卒中后偏瘫患者可提高治疗总有效率、运动功能评分和日常生活活动能力评分，降低中医证候积分和血液流变学指标水平，效果优于单纯中频脉冲电刺激治疗。

　　【关键词】卒中；偏瘫；针刺；中频脉冲电刺激；运动功能；中医证候积分；血液流变学

　　偏瘫是卒中常见的后遗症之一，若不及时治疗，可导致残疾，严重影响患者的生命质量[1]。中频脉冲电刺激可促进血液循环、改善神经功能，但单一应用效果有限[2-3]。气滞血瘀型为卒中后偏瘫常见证型，针刺治疗可通过刺激特定穴位，改善气血不畅，恢复卒中后偏瘫患者的肢体功能[4]。本文观察针刺联合中频脉冲电刺激治疗卒中后偏瘫患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023—2024年本院收治的100例卒中后偏瘫患者的临床资料。纳入标准：西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中相关诊断标准[5]；中医符合气滞血瘀型诊断标准[6]，主症为神志昏蒙、半身不遂、口舌歪斜、舌强语塞或不语，次症为头痛眩晕、饮水发呛、共济失调，舌苔薄白或白腻，脉弦滑；临床资料完整。排除标准：合并精神异常；合并心、肝、肾等脏器功能障碍；合并恶性肿瘤；其他原因所致肢体功能障碍；近1个月内有肌肉松弛剂或镇静药物使用史。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为对照组53例和观察组47例。对照组男29例，女24例；年龄53~76岁，平均（62.58±5.37）岁；患侧：左侧32例，右侧21例；偏瘫病程2~7个月，平均（4.15±1.47）个月。观察组男27例，女20例；年龄52~78岁，平均（63.03±5.82）岁；患侧：左侧25例，右侧22例；偏瘫病程2~8个月，平均（4.20±1.36）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组行中频脉冲电刺激治疗。协助患者取平卧位，选取电脑中频治疗仪（北京奔奥新技术有限公司，京械注准20192090168，型号：BA2008-Ⅲ型），将电极板涂导电胶固定于偏瘫上肢的肱二头肌、腕伸肌及下肢的股二头肌肌腹、胫骨前肌，设置参数：频率2000 Hz，电流60 mA，电压220 V，脉宽20 ms，温度42℃,30 min/次，2次/d。

　　观察组在对照组基础上联合针刺治疗。取患侧上肢外关、肩髃、合谷、手三里、曲池穴，下肢环跳、足三里、阳陵泉、三阴交、解溪穴，嘱患者取仰卧位，常规消毒针刺区域皮肤，使用0.25 mm×40 mm的一次性毫针，直刺外关穴0.5~1.0寸，肩髃穴0.8~1.5寸，合谷穴0.5~0.8寸，手三里穴和曲池穴1.0~1.5寸，环跳穴2~3寸，足三里穴1~2寸，阳陵泉穴1.0~1.5寸，三阴交穴1.0~1.5寸，解溪穴0.5~1.0寸，采用平补平泻法，得气后留针30 min，1次/d，5 d/周。

　　两组均连续治疗2周。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：神志昏蒙、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木等症状均明显改善，日常生活基本自理；有效：上述症状均有所好转，在辅助工具或他人帮助下可完成日常生活活动；无效：上述症状均未好转或加重，无法完成日常生活活动，需他人全程协助。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后运动功能、日常生活活动能力评分。治疗前、治疗2周后，采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评估肢体运动功能，包括上肢和下肢两部分，总分0~100分，评分越高表明肢体运动功能越好；采用改良Barthel指数（MBI）评估日常生活活动能力，总分0~100分，得分越高表明日常生活活动能力越好。（3）比较两组治疗前后中医证候积分。治疗前、治疗2周后，将主症（神志昏蒙、半身不遂、口舌歪斜、舌强语塞或不语）按无、轻、中、重度分别计0、2、4、6分；次症（头痛眩晕、饮水发呛、共济失调）按无、轻、中、重度分别计0、1、2、3分，总分0~33分，分数越高表明症状越严重。（4）比较两组治疗前后血液流变学指标水平。治疗前、治疗2周后，取患者清晨空腹肘静脉血5 mL，采用全自动血液流变仪测定血浆黏度（PV）水平，采用全自动凝血分析仪测定纤维蛋白原（FIB）水平。

　　1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.74%（45/47），高于对照组的81.13%（43/53），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后运动功能、日常生活活动能力评分比较治疗前，两组FMA、MBI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FMA、MBI评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后血液流变学指标水平比较治疗前，两组PV、FIB水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PV、FIB水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　康复治疗可有效改善卒中后偏瘫患者的预后[7-8]。中医学认为，卒中后偏瘫病机为正气亏虚、气机郁滞、血脉瘀阻，治则为疏通经络、调和气血[9]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率及FMA、MBI评分均高于对照组，中医证候积分低于对照组。分析原因为中频脉冲电刺激治疗通过中频脉冲电流持续刺激患肢神经和肌肉，可有效预防肌肉挛缩，增强肌张力；还可改善局部组织微循环，促进受损的神经细胞轴突再生和突触重塑，改善神经功能。针刺外关穴可清利三焦、通络止痛；针刺肩髃穴可通利关节、理气散结；针刺合谷穴可通经活经、清热解表；针刺手三里穴可理气活络；针刺曲池穴可行气活血、通利关节[10]；针刺环跳穴可舒筋通络、回阳固脱；针刺足三里穴可通经活血、补中益气；针刺阳陵泉穴可清热利湿、舒筋利节；针刺三阴交穴可活血益气；针刺解溪穴可舒筋活络[11-12]。因此，二者联合可有效提高治疗总有效率、运动功能评分和日常生活活动能力评分，降低中医证候积分。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组PV、FIB水平均低于对照组。分析原因为针刺曲池、阳陵泉穴可解除因脑缺血引起的微血管痉挛，增加脑血流量；针刺解溪、三阴交穴可改善局部血液循环，促进下肢血液回流，降低血液黏度，从而降低血液流变学指标水平[13-14]。

　　综上所述，针刺联合中频脉冲电刺激治疗卒中后偏瘫患者可提高治疗总有效率、运动功能评分和日常生活活动能力评分，降低中医证候积分和血液流变学指标水平，效果优于单纯中频脉冲电刺激治疗。

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