[摘要]目的探究异烟肼联合利福喷丁常规用药方案基础上增加左氧氟沙星药物对老年初治涂阳肺结核患者的临床疗效。方法目的选取2024年2月—2025年3月遵义市播州区人民医院收治的70例初治涂阳肺结核老年患者为研究对象。依据治疗方法分为对照组与观察组，每组35例，对照组接受异烟肼联合利福喷丁药物治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合左氧氟沙星。对比两组的临床疗效、肺功能、免疫功能指标、不良反应发生率以及痰涂片转阴率。结果观察组治疗总有效率为94.29%（33/35），高于对照组的77.14%（27/35），差异有统计学意义(χ2=4.200，P<0.05）。观察组肺功能指标、免疫功能指标水平高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。治疗6个月后，观察组痰涂片转阴率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论相较于异烟肼联合利福喷丁的用药方案，联合左氧氟沙星药物后更利于提高老年初治涂阳肺结核患者的临床治疗有效率及痰涂片转阴率，有助于显著改善其肺功能、免疫功能，并且降低不良反应的发生风险。

　　[关键词]异烟肼；利福喷丁；左氧氟沙星；老年；初治；涂阳肺结核

　　肺结核为临床一种以结核分枝杆菌为主要感染源的高疾病隐匿性、高人群传染与社会传播性、高复发率的呼吸系统疾病，老年人、糖尿病患者、艾滋病感染者等低免疫力人群均属此病的易感群体[1]。目前，临床针对肺结核的诊断主要借助于肺结核痰涂片检验的结果，对结果提示阳性且临床伴有咳嗽咳痰、发热等症状的患者优先采取药物治疗方案，但常规用药，如异烟肼、利福喷丁等药，单一应用时治疗效果相对受限，联合使用虽能在一定程度上提高对结核分枝杆菌的灭活效果及延缓耐药速度，但仍未能达到理想的临床疗效与安全性[2]。为进一步缩短老年患者的治疗时间，提高其临床治疗有效率及降低疾病复发率，在常规应用异烟肼、利福喷丁的基础上增加左氧氟沙星，该药有较强的结核分枝杆菌DNA旋转酶活性抑制优势，可更好地改善初治患者的预后结局[3]。本文分析肺结核痰涂片检验结果提示阳性的初治老年患者应用异烟肼、利福喷丁及左氧氟沙星的联合用药方案的临床疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取2024年2月—2025年3月遵义市播州区人民医院收治的70例初治涂阳肺结核老年患者为研究对象，按治疗方法分为两组，每组35例，对照组中男19例，女16例；年龄60~88岁，平均（74.52±4.62）岁；合并症：冠心病10例，糖尿病14例，高血压11例。观察组中男18例，女17例；年龄60~86岁，平均（73.88±4.12）岁；合并症：冠心病9例，糖尿病13例，高血压13例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经遵义市播州区人民医院伦理委员会批准[（2024）03号]，患者及家属均知情同意本研究，签署相关知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合《肺结核基层诊断指南（2018年）》[4]相关诊断标准；痰涂片提示阳性；初治且年龄≥60岁；具备完善的临床资料及清晰认知、自主意识与自理能力；具备良好治疗依从性。

　　排除标准：存在药物使用禁忌者；存在严重躯体器质性疾病者；对研究使用药物存在严重不良反应者；不配合用药或中途退出研究者。

　　1.3治疗方法

　　对照组采用异烟肼联合利福喷丁方案治疗。患者口服异烟肼片（国药准字H14022402；规格：0.1 g），3片/次，1次/d。患者口服利福喷丁胶囊（国药准字H10940211；规格：0.15 g），4粒/次，餐前1 h配合温水送服，1~2次/周。

　　观察组采用异烟肼联合利福喷丁与左氧氟沙星方案治疗，异烟肼与利福喷丁应用方法同对照组，患者口服左氧氟沙星片（国药准字H20233204；规格：0.5 g），1片/次，1次/d，温水送服。

　　两组均连续治疗6个月。

　　1.4观察指标

　　①临床疗效。于治疗6个月后观察患者的临床疗效，具体评测标准为：显效为经用药患者咳嗽咳痰、发热等临床症状基本消失，痰涂片提示阴性，X线检查提示病灶吸收率≥50%；有效为经给药相关临床症状改善，痰涂片提示阴性，X线检查证实病灶吸收率为25%~<50%；无效为患者病情未达到上述标准[5]。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

　　②肺功能。于治疗前后检测患者的肺功能指标，包括第一秒用力呼气容积（forced expiratory vol⁃ume in one second,FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）。

　　③免疫功能指标。于治疗前后检测患者的免疫功能指标，包括免疫球蛋白G（immunoglobulin G,IgG）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A,IgA）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M,IgM）。

　　④不良反应发生率。统计两组患者发生不良反应的情况，包括恶心呕吐、白细胞降低、食欲下降、肝损伤等。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

　　⑤痰涂片转阴率。在两组患者治疗1、3、6个月后，分别开展痰涂片检验并观察是否转阴。痰涂片转阴率=痰涂片转阴例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 28.0统计学软件处理数据，计量资料（肺功能、免疫功能指标）经Shapiro-Wilk检验，符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料（治疗有效率、不良反应发生率、痰涂片转阴率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较行秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效对比

　　观察组治疗总有效率为94.29%（33/35），高于对照组的77.14%（27/35），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者肺功能指标对比

　　观察组肺功能指标水平高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者免疫功能指标对比

　　观察组免疫功能指标水平高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者不良反应发生率对比

　　观察组恶心呕吐、白细胞降低等不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

　　2.5两组患者痰涂片转阴率对比

　　两组治疗1、3个月后的痰涂片转阴率对比，差异均无统计学意义（P均>0.05）。治疗6个月后，观察组的痰涂片转阴率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　肺结核为全球十大死亡原因之一，受社会空气环境污染加剧、群众不良饮食、生活习惯等因素影响，肺结核已在法定报告中甲乙传染病列表中处于第二位，成为一种严重影响群众生活质量并产生较大健康威胁的疾病，因此，很有必要深入探讨更加合理的治疗方案，以进一步控制该病的发展进程[6-7]。

　　考虑到肺结核长病程、患病个体年龄、机体健康状况等因素，药物保守治疗是目前临床的首选方案。以往比较常规的做法是针对患者的药敏试验结果选择合适的抗结核治疗药物，较为常见的有异烟肼、利福喷丁等，前者为一线药物，具有很强的抗结核活性，但单独使用时易产生耐药性，且不良反应也较多；至于后者，则属于半合成的广谱抗生素，具备与利福平相同的对革兰阳性菌、革兰阴性菌、部分病毒、衣原体的灭活作用机制，但同时还能对利福平以外的抗结核药物产生耐药性的结核分枝杆菌予以一定的活性抑制作用，因此，临床疗效及安全性相对可观，不过，单一应用时也仍有效果受限情况[8-9]。目前，已有诸多研究证实，合理配伍用药可以更好地发挥药效并提高用药安全性。相关研究也已证明，异烟肼联合利福喷丁可显著提高临床治疗有效率。此外，为进一步降低初治肺结核患者的疾病复发率，建议在上述联合给药基础上增加左氧氟沙星。左氧氟沙星属于氟喹诺酮类药物，具备极强的抗结核能力，可使结核分枝杆菌难以复制、合成，联合应用后能够进一步加速病原菌的凋亡速度，促使患者痰涂片转阴率提高。左氧氟沙星与其他抗结核药物不存在交叉耐药，更有利于延缓耐药速度并促使患者肺功能、免疫功能合理改善[10-11]。

　　本研究中，观察组的临床治疗总有效率、治疗6个月后的痰涂片转阴率高达94.29%、97.14%，均高于对照组相比（P均<0.05）；观察组治疗后的肺功能、免疫功能改善程度均高于对照组（P均<0.05）。证实异烟肼、利福喷丁并左氧氟沙星的联合给药方案具备显著的治疗优势。联合用药后可发挥药物配伍效益，从不同作用机制对结核分枝杆菌的活性予以有效抑制，从而能够更快地控制疾病的进展并帮助患者降低肺功能、免疫功能的损害程度[12-13]。经临床研究发现，异烟肼联合利福喷丁、左氧氟沙星等药物容易引发的不良反应主要有恶心呕吐、白细胞降低、食欲下降、肝损伤等，临床一般对症状轻微者采取密切观察兼定期开展肝功能检测的处理方案，结合患者实际状况适当调整服药方式，如减少单次剂量，或延长用药间隔时间，或调整为餐后服药等，同时，适当调节患者饮食，嘱其清淡饮食，并少量多次饮用温水；针对不良反应症状明显者，则遵医嘱适当应用抑酸、止吐、保肝等药物。本研究中，观察组不良反应发生率（8.57%）低于对照组（28.57%）（P<0.05），观察组不良反应多为恶心呕吐、食欲下降等轻度胃肠道反应，提示联合用药具备更高的用药安全性，考虑与左氧氟沙星的加入使得抗结核作用增强并且耐药菌产生的可能性下降有关，因此患者能够进一步缩短用药疗程，减少长期用药所带来的不良反应影响[14]。本研究尚存在不足，主要在于样本量小，影响结果的外推性，且随访时间较短，无法体现治疗方案的长远之效，日后研究将延长随访时间，扩大样本量，以更好地分析治疗的远期作用。

　　综上所述，对确诊肺结核的老年初治患者应用异烟肼、利福喷丁联合左氧氟沙星的联合用药方案有助于显著提高其临床治疗有效率及安全性。

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