[摘要]目的分析血液灌流联合血浆置换对重症急性胰腺炎患者炎症因子及胰腺微循环的影响。方法随机抽取2023年1月—2024年12月麻城市人民医院收治的64例重症急性胰腺炎患者为研究对象，根据不同治疗方法分为对照组、研究组，各32例。对照组实施血液灌流治疗；研究组实施血液灌流联合血浆置换治疗。对比两组临床治疗情况、炎症因子水平、胰腺微循环指标水平、急性生理与慢性健康评分系统评分、并发症发生率及临床疗效。结果治疗后，相比对照组，研究组腹痛消失、腹膜刺激征消失和住院时间较短，差异均有统计学意义（P均<0.05）。研究组白细胞介素6（40.27±3.21）ng/L、降钙素原（3.69±1.02）μg/L、肿瘤坏死因子α（66.37±6.21）ng/L，均低于对照组的（76.35±5.09）ng/L、（5.27±1.62）μg/L、（105.34±9.58）ng/L，差异均有统计学意义（t=33.920，4.669，19.310；P均<0.05）。研究组血流量、血流容积水平高于对照组，急性生理与慢性健康评分系统评分低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组并发症总发生率、临床总有效率比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论血液灌流联合血浆置换治疗重症急性胰腺炎的过程中，能显著降低患者炎症因子水平，改善胰腺微循环。

　　[关键词]重症急性胰腺炎；血液灌流；血浆置换；炎症因子；胰腺微循环

　　重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是急性胰腺炎中的一种严重型病种，其在所有急性胰腺炎病例中占比5%~16%，具有起病急、病情凶险、病死率高等特点[1-2]。目前，SAP的病因尚未明确，但随着对其发病机制研究的不断深入，已发现血液内环境、炎性介质等在其发生、发展过程中具有重要作用[3]。虽然对这一病症的治疗方法早已展开了深入的研究，病症的治疗方法也在不断的完善和提升，然而，真正能够临床通用的治疗方案尚未出现。找寻一种更为有效、安全的治疗方式显得急切[4-5]。近年来，血浆置换逐渐成为治疗SAP患者的一种常用方法，这种治疗手段通过应用血浆分离器对血液中的血浆实施分离及净化处理，进而移除血浆内所含的毒性成分，并注入新鲜血浆及必要的液体补充[6-7]。血液灌流与血浆置换作为常见的临床治疗手段，能够有效清除血液中的杂质，保持体内环境的稳定，联合应用能提高疗效，帮助患者更快康复。基于此，本研究探讨联合应用血液灌流与血浆置换治疗SAP患者，对炎症因子水平及胰腺微循环状态的影响。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　随机抽取2023年1月—2024年12月麻城市人民医院收治的64例SAP患者为研究对象，根据不同治疗方法分为对照组、研究组，各32例。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。见表1。本研究经麻城市人民医院伦理委员会审核批准（MY2022-JY-119）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①符合SAP的诊断标准[8]；②未合并其他严重器官功能衰竭；③治疗前未接受过类似治疗；④家属知情同意。

　　排除标准：①合并严重心、肝、肾功能不全者；②治疗过程中出现严重并发症者；③治疗过程中病情恶化者；④精神疾病及认知功能障碍者；⑤不能配合完成研究者；⑥对血液灌流、血浆置换治疗有严重过敏反应者；⑦存在凝血功能障碍且无法纠正者。

　　1.3治疗方法

　　两组患者均建立体外循环通路，将患者的股静脉作为临时静脉置管的穿刺点，使用低分子肝素钠注射液（国药准字H20053200；规格：0.3 mL/3 200万单位）进行抗凝处理，低分子肝素初始剂量60~80 IU/kg，后续保持该剂量。给予生命体征监护，纠正电解质及酸碱平衡，给予放置胃管，早期禁食水，灌肠通便治疗，定期监测胰酶及腹部CT变化情况。常规药物治疗给予胰岛素降糖及肝素抗凝，给予抑酸及抑酶等治疗。使用胰酶抑制剂治疗，早期接受肠内营养和抗感染、止痛等治疗。

　　对照组：血液灌流采用JF-800A型灌流机（珠海健帆生物科技股份有限公司）。治疗过程中，血流量控制在180~200 mL/min。单个灌流器使用时限2~3 h，单次总治疗时间为2~3 h，当医生判断患者重症胰腺炎病情危重，认为需要更长时间的治疗时可采用“连续更换”灌流器的方式，总治疗时间可达到4~6 h。每次灌流的间隔时间需根据患者病情、机体健康状况而定，病情较重、体内毒素水平较高者，灌注间隔时间在12~48 h以内；对于病情相对较轻的患者可适当延长至48~76 h。治疗前应先对灌流机、管路进行预冲处理，于患者股静脉建立血管通路，使灌流器与血管通路二者相连，启动灌流机实施治疗，过程中密切监测患者的体征、灌流器压力参数，如出现异常值班医生应快速进行处理，治疗结束后，缓慢回血并拔出血管通路，压迫止血3~5 min。

　　研究组：血浆置换采用费森尤斯COM.TEC血细胞分离机。治疗前准备血浆置换管路及相应的置换液，置换液由新鲜冰冻血浆和5%白蛋白共同组成，每次置换液剂量为2 000 mL，其中新鲜冰冻血浆1 600 mL，5%白蛋白400 mL，血管通路同样实施股静脉置管。设定血浆置换参数，全血血流速度设置为80~150 mL/min，血浆分离流量（分离率）设定为全血血流速度的20%~30%（即20~30 mL/min，按实际血流量计算），精准地分离出血浆成分，并将废液血浆流量控制在15~25 mL/min以内，确保分离出的废液能够及时排出。治疗每日或隔1~2 d，用低分子肝素钠注射液实施抗凝治疗，应在血浆置换、血流灌注前皮下注射，处于血液灌流阶段应给予3 000~5 000 IU，若属于高出血风险的患者，应给予2 000~3 000 IU；处于血浆置换阶段，首剂静脉注射量应给予2 000~3 000 IU，治疗期间每间隔1~2 h追加500~1 000 IU。血液灌流同对照组一致。治疗过程中关注患者是否出现过敏或低钙血症等不良反应。

　　1.4观察指标

　　①临床治疗情况。比较两组腹痛、腹膜刺激征消失时间及住院时间。

　　②炎症因子。在治疗前与治疗结束后，分别于早晨空腹阶段采取5 mL外周静脉血液送检。通过酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素6（interleu-kin 6,IL-6），采用双抗体夹心免疫发光法测定血清降钙素原（procalcitonin,PCT）水平，严格按试剂说明书操作。

　　③胰腺微循环指标。在治疗前与治疗结束后，分别通过CT对胰腺进行灌注成像，并借助专业灌注分析软件对所得图像进行数据处理，获取血流量（blood flow,BF）与血流容积（blood volume,BV）的相关参数。

　　④急性生理与慢性健康评分系统（Acute Physi-ology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)[9]评分。在治疗前与治疗结束后，根据APACHEⅡ评分，评估急性生理学、年龄及慢性健康指标，得分范围0~71分，分数越高表明病情越严重，预后越差，病死率也越高。

　　⑤并发症发生率。观察两组发生腹腔高压、急性呼吸窘迫综合征、急性脑病、腹腔间隔室综合征等情况。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

　　⑥临床疗效。显效：剧烈腹痛、恶心呕吐、腹胀等症状和体征（腹部压痛、反跳痛、肌紧张及肠鸣音异常等）消失，实验室指标正常；有效：症状体征缓解，并发症好转，实验室指标改善；无效：症状体征及实验室指标无改善。总有效率=显效率+有效率。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，临床治疗情况、炎症因子、胰腺微循环指标、APACHEⅡ评分为计量资料，经S-W检验符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；并发症发生率、临床疗效为计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较行秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床治疗情况比较

　　相比对照组，研究组腹痛消失、腹膜刺激征消失和住院时间较短，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.2两组患者炎症因子水平比较

　　治疗前，两组炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。治疗后，相比对照组，研究组IL-6、PCT、TNF-α水平较低，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.3两组患者胰腺微循环指标水平比较

　　治疗前，两组胰腺微循环指标水平比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。治疗后，相比对照组，研究组BF、BV水平较高，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

　　2.4两组患者APACHEⅡ评分比较

　　治疗后，相比对照组，研究组APACHEⅡ评分较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　2.5两组患者并发症发生率比较

　　两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。

　　2.6两组患者临床疗效比较

　　相比对照组，研究组临床总有效率略高，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表7。

　　3讨论

　　SAP是一种发病率较高的危重疾病，常见诱因包括胆结石、过度饮酒以及高血脂等。作为一种严重病症，SAP具有相当高的死亡率，统计显示其致死率可达10%[10]。在我国，胆道结石是胆源性胰腺炎高发的主因，同时高脂血症引起的胰腺炎亦不容忽视，患者面临更高脏器损伤风险[11]。研究显示，血液灌流是体外血液处理技术，其核心是通过灌流器中的吸附剂，去除血液中的疏水性成分及有害物质，进而对血液进行清洗，并将处理后的血液重新输回患者体内，以此完成血液的净化过程[12]，吸附材料能够有效地吸附血液中的炎症介质和内毒素等有害物质，进而实现清除炎症介质、缓解炎症反应的效果[13]。血浆置换技术涉及将患者的血液引入一个血浆交换装置中，实现血液与血浆的分离，进而移除血浆中的一些特定成分。将健康的血浆随后输回患者体内。该技术广泛用于治疗脓毒症等危重疾病[14]。

　　有研究指出，急性胰腺炎早期诱发全身炎症反应，患者白细胞激活，中性粒细胞迁移，释放PCT、IL-6、TNF-α等炎性因子，可能导致全身炎症反应综合征和多脏器功能衰竭[15]。PCT作为一种具有生物活性的蛋白质，由甲状腺的C细胞合成并分泌。IL-6作为一个敏感的生物标志物，在炎症反应中扮演重要角色，它在组织受损、供血不足以及缺氧状况下会迅速上升。TNF-α作为一种关键的炎症介质，能够增强血管的渗透性，并促进多种炎症因子的释放[16]。本文研究显示，研究组IL-6、PCT、TNF-α水平低于对照组（P均<0.05）。由此说明，血液灌流联合血浆置换能够显著减少炎症因子的水平，优化免疫系统功能，从而有效提升患者的临床治疗效果。

　　SAP时，胰腺组织缺血缺氧，导致胰腺微循环障碍。胰腺微循环障碍可引起胰腺细胞损伤、炎症反应加重，进而导致胰腺炎病情恶化[17]。本文研究结果显示，治疗后，研究组BF、BV水平高于对照组（P均<0.05）。出现这一结果的原因可能是血液灌流通过吸附材料清除血液中的炎症因子、内毒素等有害物质，减轻炎症反应。血浆置换将患者的血浆替换为健康血浆，补充正常的免疫因子和营养成分，改善胰腺微循环[18]。

　　本研究结果显示，相比对照组，研究组APACHEⅡ评分较低（P<0.05）。分析表明，采用血液灌流与血浆置换相结合的治疗方式，有助于维持体内环境的平衡，优化微循环系统，降低器官损伤程度，从而有效提升患者的整体健康状况[19]。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对于SAP患者而言，采用血液灌流与血浆置换相结合的治疗方式，能够取得良好的治疗效果，安全性较高[20]。

　　综上所述，血液灌流联合血浆置换治疗SAP患者能有效降低炎症因子水平，改善胰腺微循环，提高临床疗效，值得临床借鉴。但由于时间以及其他因素的影响，本研究在样本量的选取上，数量相对较少，所得出的结果可能会存在不同程度的差异变化，因此，在临床后续的研究中，对于样本量的选取需要进行扩大范围，并对于患者的预后情况进行分析，增加其他研究，使结果更为精准，为临床提供精准的理论依据。

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