[摘要]目的探究血清脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）、甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇（triglyceride to high-density lipoprotein cholesterol ratio,TG/HDL-C）、高敏C反应蛋白/白蛋白（high-sensitivity C-reactive pro⁃tein to albumin ratio,hs-CRP/ALB）对冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease,CHD）经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）患者主要不良心血管事件（major adverse car⁃diovascular events，MACE）发生情况的预测价值。方法回顾性选取2021年12月—2023年12月金华职业技术大学附属医院收治的124例CHD患者的临床资料，根据CHD患者PCI术后发生MACE的情况分为发生组（43例）和未发生组（81例），利用多因素二元Logistic回归分析CHD患者PCI术后发生MACE的危险因素。绘制ROC曲线并根据AUC、敏感度和特异度分析BNP、TG/HDL-C、hs-CRP/ALB在CHD患者PCI术后发生MACE中的预测价值。结果发生组患者Gensini评分、血清BNP、TG/HDL-C、hs-CRP/ALB水平均高于未发生组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。多因素二元Logistic回归分析显示：血清BNP、TG/HDL-C、hs-CRP/ALB均是CHD患者PCI术后发生MACE的独立危险因素（P均<0.05）。ROC曲线显示：血清BNP、TG/HDL-C、hs-CRP/ALB预测CHD患者PCI术后发生MACE的AUC分别为0.829、0.800、0.868，预测效能均较高。结论血清BNP、TG/HDL-C、hs-CRP/ALB均是CHD患者PCI术后发生MACE的独立危险因素，检测3者可辅助临床对CHD患者预后情况进行预测。

　　[关键词]冠状动脉粥样硬化；主要不良心血管事件；脑钠肽；甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇；高敏C反应蛋白/白蛋白

　　冠状动脉作为心脏供血的通道，其内膜下积聚的脂质等物质会形成粥样斑块，引发管腔狭窄，限制心肌血液供应，当斑块破裂或血栓形成时，会致心肌严重缺血缺氧，增加主要不良心血管事件（ma⁃jor adverse cardiovascular events,MACE）风险，威胁患者生命[1]。因此，对冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease,CHD）患者进行MACE风险评估，为临床治疗和干预提供指导，可有效改善患者预后。研究显示，血清脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）为心衰和心肌损伤标志物，甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇（triglyceride to high-density lipoprotein cholesterol ratio,TG/HDL-C）为动脉粥样硬化风险评估指标，高敏C反应蛋白/白蛋白（high-sensitivity C-reactive protein to albu⁃min ratio,hs-CRP/ALB）为炎症及营养状态的综合反映，在CHD的诊断及预后评估中发挥着关键作用，且BNP和hs-CRP的水平与该病的严重程度紧密相关，能够提供关于心脏功能状态、血脂代谢情况及体内炎症反应程度的信息，有助于判断病情进展和治疗效果[2-3]。本研究将探讨CHD患者血清BNP、TG/HDL-C及hs-CRP/ALB的变化，分析其对预测患者预后的潜在价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取2021年12月—2023年12月金华职业技术大学附属医院收治的124例CHD患者的临床资料，根据患者经皮冠状动脉介入治疗（percuta⁃neous coronary intervention,PCI）术后发生MACE的情况分为发生组（43例）和未发生组（81例）。本研究经金华职业技术大学附属医院伦理委员会审核批准[2025第（53号）]。建档时，患者及家属均知情同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：经诊断确诊为CHD且符合相关诊断指南[4]；年龄>18岁；均接受PCI手术治疗[5]；临床资料完整。

　　排除标准：合并急性冠脉综合征者；合并肝肾功能不全、恶性肿瘤、其他心血管疾病者。

　　1.3资料收集方法

　　从医院信息管理系统中收集患者基本信息，包括性别、年龄、体重指数、基础疾病、吸烟史、饮酒史、冠脉病变部位、Gensini评分[6]、静息心率、脉压等。采集患者术前空腹静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min，离心半径10 cm，保留血清，采用双抗体夹心法酶联免疫吸附试验测定血清BNP，采用罗氏c701型全自动生化仪测定高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯（triglyceride,TG），采用放射免疫法测定超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP），采用溴甲酚绿法测定白蛋白（albumin,ALB），计算TG/HDL-C、hs-CRP/ALB。

　　1.4统计方法

　　采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，单因素中计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，计量资料经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。采取多因素二元Logistic回归分析法分析影响CHD患者PCI术后发生MACE的多因素。绘制ROC曲线并根据AUC、敏感度和特异度分析BNP、TG/HDL-C、hs-CRP/ALB在PCI术后发生MACE中的预测价值。

　　2结果

　　2.1 CHD患者PCI术后发生MACE的单因素分析
       两组患者性别、年龄、体重指数、基础疾病、吸烟史、饮酒史、冠脉病变部位、静息心率、脉压、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇及TG对比，差异均无统计学意义（P均>0.05）。发生组患者Gensini评分、血清BNP、TG/HDL-C、hs-CRP/ALB水平均高于未发生组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2 CHD患者PCI术后发生MACE的多因素二元Logistic回归分析

　　以CHD患者PCI术后MACE发生情况为因变量（未发生=0，发生=1），将表1单因素分析结果作为自变量，纳入多因素二元Logistic回归分析，将Gensini评分及血清BNP、TG/HDL-C、hs-CRP/ALB，采用连续数值原型输入，经回归分析显示：血清BNP、TG/HDL-C、hs-CRP/ALB均是发生MACE的独立危险因素（P均<0.05），见表2。

　　2.3 BNP、TG/HDL-C、hs-CRP/ALB对CHD患者PCI术后发生MACE的预测效能

　　血清BNP、TG/HDL-C、hs-CRP/ALB预测CHD患者PCI术后发生MACE的AUC分别为0.829、0.800、0.868，预测效能均较高（P均<0.05）。见表3、图1。

　　3讨论

　　CHD发病机制复杂，涉及内皮细胞功能障碍、脂质沉积、巨噬细胞向泡沫细胞转化及炎症反应等病理过程，其中炎症反应起关键作用，通过检测血清炎症标志物水平可有效评估疾病进展和严重程度[7]。

　　BNP是由心室肌细胞合成和分泌的神经激素，具有抑制血管平滑肌细胞增生、抗冠状动脉痉挛、调节血压、维持水电解质平衡和促进利尿等多种生理功能，健康人群血清BNP水平较低，心室压力或容量负荷过重时，BNP合成与释放增加，其水平升高，已成为评估CHD预后重要指标[8]。本研究中发生组血清BNP高于未发生组，且是CHD患者PCI术后发生MACE的独立危险因素，与张国忠[9]报道类似，其认为BNP水平高可能提示患者心室重构以及心脏收缩/舒张功能不全，患者存在微循环障碍，PCI术后发生MACE风险显著增高，且微循环障碍可能持续加重心肌缺血，进一步升高血清BNP水平。hs-CRP是炎症或组织损伤时的反应蛋白，与心血管疾病相关，其浓度上升标志动脉粥样硬化活跃及血栓形成，ALB是血浆中主要蛋白质，维持血浆渗透压并参与多种物质运输、免疫反应及抗氧化等生理功能，低ALB和全因死亡风险、CHD风险以及稳定型冠心病患者的心血管事件发生率正相关[10]。本研究中发生组hs-CRP/ALB高于未发生组，说明其与CHD患者MACE发生密切相关，是CHD患者PCI术后发生MACE的危险因素。hs-CRP/ALB结合炎症和营养状态两方面的信息，炎症状态下，hs-CRP等炎症介质大量产生，损害血管内皮细胞并提高其通透性，导致ALB渗漏到组织间隙，引起低蛋白血症，削弱免疫功能，加剧炎症，显著增加感染及MACE风险[11]。

　　血脂指标受饮食、生活习惯及环境等多因素干扰，为准确反映体内脂质代谢状况，有研究指出，TG与HDL-C的比值增加与多种心血管疾病风险相关[12]。本研究显示：发生组TG/HDL-C高于未发生组（P<0.05），且是CHD患者PCI术后发生MACE的危险因素。HDL-C有促进胆固醇逆转运、抑制内皮炎症反应、促进内皮细胞一氧化氮生成以及抑制血小板聚集与凝血等多种机制发挥抗动脉粥样硬化的作用，TG上升会加速脂蛋白转化，使HDL和低密度脂蛋白中TG含量增多，由于HDL体积小易被肾脏清除，导致低密度脂蛋白在血管壁积累，推动动脉粥样硬化的进程和发展[13]。也有研究表明，TG/HDL-C、hs-CRP/ALB可作为CHD发生MACE的诊断指标[14-15]。本研究ROC曲线显示：血清BNP、TG/HDL-C、hs-CRP/ALB预测患者发生MACE的AUC分别为0.829、0.800、0.868，预测效能均较高。以上研究结果均提示临床可通过检测术前血清BNP、TG/HDL-C、hs-CRP/ALB来预测MACE的发生风险，有助于及时采取防治措施，降低MACE发生概率。本研究为单中心回顾性设计，样本量有限，且未进行外部验证。未来需开展多中心、大样本的前瞻性研究以进一步验证结论。

　　综上所述，血清BNP、TG/HDL-C、hs-CRP/ALB均是CHD患者PCI术后MACE发生的独立危险因素，且检测3者有助于提高临床预测CHD患者MACE的发生风险。

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