[摘要]目的分析在儿童过敏性紫癜治疗中，小剂量肝素治疗对预防紫癜性肾炎的效果。方法目的选择2022年4月—2024年4月巨野县人民医院治疗的68例儿童过敏性紫癜患儿为研究对象，根据治疗方法不同分成参比组（采用基础治疗）和研究组（基础治疗基础上给予小剂量肝素），各组34例。比较两组血液流变学指标、症状消退时间、血清白蛋白、24 h尿蛋白、炎症指标及紫癜性肾炎发生情况。结果治疗后，研究组血浆黏度、全血中切黏度、红细胞压积水平比参比组更低，差异均有统计学意义（P均<0.05）。研究组症状消退时间短于参比组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。研究组血清白蛋白、24 h尿蛋白相比参比组更高，差异均有统计学意义（P均<0.05）。研究组C反应蛋白、白细胞介素5水平相比参比组更低，差异均有统计学意义（P均<0.05）。研究组半年内紫癜性肾炎发生率为5.88%（2/34）低于参比组的26.47%（9/34），差异有统计学意义(χ2=5.314，P<0.05）。结论在儿童过敏性紫癜治疗中，通过小剂量肝素治疗，对预防紫癜性肾炎有积极作用，患儿症状明显缓解，并且紫癜性肾炎发生情况有效控制，值得借鉴。

　　[关键词]儿童；过敏性紫癜；紫癜性肾炎；小剂量肝素

　　过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病，会使体内的毛细血管扩张，从而引起出血[1]。当疾病发生时，由于血管内的血流不正常，就会引起关节肿痛、皮肤紫癜等，有的患者还会有腹痛表现。过敏性紫癜如果不能得到有效的治疗，就会引起肾脏的损害，所以在治疗过敏性紫癜的过程中，要同时预防肾炎、肾脏损伤[2]。儿童过敏性紫癜发生肾脏损伤的概率高达20%~55%，病理检查显示肾损伤为最严重的并发症，随后会引起反复的紫癜、蛋白尿和血尿症状，并且病程持续时间长，不仅会对患儿的身体造成伤害，还会影响患儿的正常生活[3]。该病以皮疹、关节受限、胃肠道症状、血尿等为主要症状，近年来该病的发病率呈逐年升高的趋势，因此对其进行有效的治疗具有重要意义。目前，肝素类药物用于防治紫癜肾损伤，是由于肝素药物具有天然抗血凝性，可降低24 h尿蛋白水平，降低肾炎的发生风险[4]。基于此，本研究旨在分析小剂量肝素治疗对预防紫癜性肾炎的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选择2022年4月—2024年4月巨野县人民医院治疗的68例儿童过敏性紫癜患儿为研究对象，根据治疗方法不同分成参比组（采用基础治疗）和研究组（基础治疗基础上给予小剂量肝素），各组34例。参比组中男18例，女16例；年龄3~10岁，平均（6.28±1.04）岁；疾病类型：皮肤紫癜7例、混合型8例、腹痛型9例、关节型10例。研究组中男19例，女15例；年龄3~9岁，平均（6.40±1.09）岁；疾病类型：皮肤紫癜8例、混合型8例、腹痛型10例、关节型8例。两组患儿一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经巨野县人民医院伦理委员会审核批准（JYXYYSC-22-07）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：患儿家属知情同意本研究；无肾损害；凝血功能正常。

　　排除标准：对肝素有过敏史者；依从性差者；临床资料缺失者。

　　1.3治疗方法

　　参比组：基础治疗，给予静滴维生素C（国药准字H42022285；规格：2 mL∶0.5 g）0.2 g+250 mL生理盐水，1次/d；西咪替丁（国药准字H36021874；规格：2 mL∶0.2 g）+250 mL生理盐水，1次/d；口服双嘧达莫（国药准字H37020809；规格：25 mg），5 mg/（kg·d），分3次口服。共用药7 d。

　　研究组：在参比组基础上静脉滴注低分子肝素钠（国药准字HJ20140281；规格：0.4 mL∶4 250 IUaXa）100 U/kg，加入10%葡萄糖注射液，1次/d，共用药7 d。

　　1.4观察指标

　　①血液流变学指标：包括血浆黏度、全血中切黏度、血小板计数、红细胞压积。②症状消退时间：包括腹痛、关节肿痛、皮肤紫癜。③血清白蛋白、24 h尿蛋白。④炎症指标：包括C反应蛋白、白细胞介素5。⑤统计半年内紫癜性肾炎发生情况。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，血液流变学指标、症状消退时间、血清白蛋白、24 h尿蛋白、炎症指标为计量资料数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；紫癜性肾炎发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿血液流变学指标比较

　　治疗前，血液流变学指标组间经比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，研究组血浆黏度、全血中切黏度、红细胞压积低于参比组，差异均有统计学意义（P均<0.05）；治疗后，两组间血小板计数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.2两组患儿症状消退时间比较

　　研究组症状消退时间相比参比组更短，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患儿血清白蛋白、24 h尿蛋白比较

　　治疗前，两组血清白蛋白、24 h尿蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，研究组血清白蛋白、24 h尿蛋白水平高于参比组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患儿炎症指标比较

　　治疗前，两组C反应蛋白、白细胞介素5水平比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，研究组C反应蛋白、白细胞介素5水平低于参比组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

　　2.5两组患儿半年内紫癜性肾炎发生情况比较

　　参比组紫癜性肾炎发生9例，发生率为26.47%（9/34），研究组紫癜性肾炎发生2例，发生率为5.88%（2/34），研究组低于参比组，差异有统计学意义(χ2=5.314，P<0.05）。

　　3讨论

　　儿童由于自身免疫力比较弱，所以患过敏性紫癜的概率比较高，而且大部分为2~12岁的儿童，这就说明在平时的生活中要特别注意预防过敏性紫癜[5]。过敏性紫癜主要是因为毛细血管出血，引起血液的不正常流动。这种疾病很容易引起腹痛、关节肿痛、皮肤紫癜及肾病等，在临床治疗过敏性紫癜的过程中，要预防肾炎及肾损伤，减少治疗难度，降低肾病的发生率，使患儿早日康复[6]。

　　过敏性紫癜是一种常见的过敏性疾病，会引起肾小球系膜细胞和细胞基质的增生，此时肾小球中的阴阳离子比例失衡，使免疫复合传导介质受损，免疫复合物的数量增加[7]。这种疾病如果长期得不到有效的治疗，会引起微小病变和局灶性肾炎，不仅加大了治疗难度，而且极易复发。肝素是一种抗凝剂药物，目前临床用途越来越广，从最初的治疗心肌和血栓疾病，发展到预防紫癜肾损害[8]。肝素由2种多糖相互结合形成多聚体，是一种天然的抗凝血物质。将肝素与葡萄糖溶液混合，使肝素的L-艾杜糖醛苷、葡萄糖胺、N-乙酰葡萄糖胺、D-葡萄糖醛酸等酸性成分降低，在维持药效的前提下，可最大限度地降低肝素注射后的不良反应[9-10]。在临床应用肝素药物时，要考虑到肝素的制剂分子量，并通过提高患者对凝血酶3的亲和力，使凝血酶DNAr链断裂，降低聚集血小板的粘附性，从而减轻皮肤紫癜。针对复合物增多的现象，肝素可以刺激血管内皮细胞分泌抗凝、纤溶活性物质，抑制复合物形成，提高肾小球的血管通透性，降低尿蛋白含量。在过敏性紫癜的治疗中，肝素具有一定的强酸性质，通过对电荷的控制，可解决肾小球电荷不平衡问题，从而降低肾小球炎症的发生风险[11]。

　　本研究中，参比组紫癜性肾炎发生率高于研究组（P<0.05），与蒋鑫[12]的研究中“参比组紫癜性肾炎发生率为20.00%高于研究组的2.00%（P<0.05）”具有一致性。可见，小剂量肝素治疗具有明显效果，主要是小剂量肝素能明显地降低血浆内皮素的整体水平，确保血管扩张效应，同时也能改善肾血液供应。小剂量肝素具有抗炎和调控细胞增殖的功能，促使细胞膜迅速释放组织因子，从而防止对肾脏的损伤。肝素可以阻止基质增生，降低肾小球系膜细胞数量，从而阻碍疾病的发展。肝素在T细胞介导的迟发性变态反应中具有更强的免疫功能，能够将自身的抗性发挥到极致，从而调节补体，防止由于免疫复合物活化补体而导致肾脏损伤。肝素具有阴离子，不仅可以重构毛细血管中的基膜阴离子，而且可以降低尿蛋白含量，从而更好地保持内皮细胞的完整性，使其更快地进行修复和生长。肝素可以调节血液高凝状态，降低血液中的黏滞度，最大程度提高肾动脉的血液供应。本研究样本量较少，外推性与适用性受限。因此未来仍需群体代表性的大样本队列研究加以验证。

　　综上所述，在过敏性紫癜的治疗中加入小剂量肝素可以改善预后，有效地防止紫癜性肾炎的发生，提高疗效，具有临床借鉴价值。

[参考文献]

　　[1]钟超.探讨低分子肝素联合小剂量糖皮质激素用于预防儿童过敏性紫癜(HSP)肾损害的作用和效果[J].健康必读,2021(14):270.

　　[2]于华星.低分子肝素剂量在过敏性紫癜性肾炎患儿中的应用研究[J].山西卫生健康职业学院学报,2023,33(4):24-26.

　　[3]王青,张丽丽,董改琴.对症治疗、槐杞黄联合小剂量肝素预防过敏性紫癜性肾炎的效果[J].中外医药研究,2023,2(20):78-80.

　　[4]杨圣春.低分子肝素钙联合丙种球蛋白对小儿过敏性紫癜性肾炎患者的影响[J].中外医学研究,2023,21(23):159-163.

　　[5]史慧.低分子肝素钙治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的效果[J].系统医学,2022,7(1):147-150.

　　[6]荣志坚.低分子肝素钙治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的效果[J].中国继续医学教育,2021,13(21):145-148.

　　[7]闫秀侠.复肾汤联合低分子肝素钙对过敏性紫癜性肾炎患儿凝血功能及免疫指标的影响[J].实用中西医结合临床,2021,21(18):50-51.

　　[8]陈永萍,陈飞.常规药物联合低分子量肝素钙治疗小儿过敏性紫癜肾炎的临床效果[J].临床医学研究与实践,2021,6(30):82-84.

　　[9]丁樱,翟文生,任献青,等.中医阶梯方案治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的多中心临床研究[J].北京中医药大学学报,2023,46(4):456-466.

　　[10]李小艳.低分子肝素钙应用于过敏性紫癜患儿肾损害治疗中的临床效果[J].现代诊断与治疗,2023,34(7):960-962,965.

　　[11]曹丽美,那颖,冯万禹,等.TLR4/NF-κB信号通路在儿童过敏性紫癜发病机制中的研究[J].内蒙古医学杂志,2022,54(10):1153-1156,1161.

　　[12]蒋鑫.低分子肝素钙辅助治疗小儿过敏性紫癜及预防肾损害的效果观察[J].临床合理用药杂志,2021,14(7):114-115.