[摘要]目的分析无痛支气管镜肺泡灌洗术在老年患者肺部感染的临床疗效。方法目的选取2023年1月—2025年5月南宁市第八人民医院收治的160例肺部感染老年患者为研究对象，按照治疗方式分为对照组（应用常规治疗措施）和研究组（基于对照组增加无痛支气管镜肺泡灌洗术），每组80例。比较两组临床疗效、血气指标、炎症指标以及症状改善情况。结果治疗7 d后，研究组治疗总有效率为93.75%（75/80），较对照组的83.75%（67/80）高，差异有统计学意义(χ2=4.006，P<0.05）。治疗后，研究组PaO2水平为（90.04±4.00）mmHg，高于对照组的（80.33±4.51）mmHg；研究组PaCO2水平为（45.18±3.56）mmHg，低于对照组的（56.48±3.89）mmHg，差异均有统计学意义（t=14.417，19.163；P均<0.05）。两组患者白细胞计数、降钙素原和C反应蛋白水平降低，且研究组降幅更大，差异均有统计学意义（P均<0.05）。研究组退热时间、咳嗽消失时间、胸部CT好转时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论对老年肺部感染患者实施无痛支气管镜肺泡灌洗治疗，可有效改善患者血气指标，减轻临床症状，缩短病程，减轻炎性反应，促进机体恢复。

　　[关键词]肺部感染；老年患者；无痛支气管镜肺泡灌洗术

　　肺部感染作为临床常见的呼吸道感染性疾病，典型表现为咳嗽、咳痰等症状显著加重，并常合并胸痛、咯血、发热或进行性呼吸困难[1-2]。老年患者肺部感染多为多种细菌混合感染，这类患者一旦受感染影响，病情往往会快速进展为重症[3]。因此，及时清理患者气道分泌物并应用针对性抗菌药物，对改善其预后具有关键作用。目前，支气管镜肺泡灌洗术已被大量用于呼吸系统疾病的临床诊治，可有效清除患者气道内的分泌物，减轻患者气道阻塞，对患者肺内感染有明显的抑制作用。然而，针对无痛支气管镜肺泡灌洗术应用于老年肺部感染患者的研究较少，其安全性、有效性及对老年患者预后的影响尚未形成明确结论。基于此，本研究探讨该技术在老年肺部感染患者中的临床疗效，旨在为优化其治疗方案提供循证依据。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取2023年1月—2025年5月南宁市第八人民医院收治的160例肺部感染老年患者为研究对象，按照治疗方法分为对照组（80例）与研究组（80例）。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），见表1，具有可比性。本研究经南宁市第八人民医院伦理委员会审核批准（BYKJ2025055）。患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合《中国成*社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》[4]中一般肺炎的诊断标准；年龄≥60岁；无抗生素药物过敏史。

　　排除标准：合并多器官或者系统感染者；有肝、肾等器官功能障碍者；有支气管肺泡灌洗禁忌者；合并有其他重大脏器损伤者。

　　1.3治疗方法

　　所有患者均依据《中国成*社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》[4]诊治，初始给予经验性抗感染治疗，随后根据痰培养、血培养或肺泡灌洗液病原学结果及药敏试验，及时调整抗生素方案。

　　对照组在抗感染基础上，应用盐酸氨溴索注射液（国药准字H20094223；规格：2 mL∶15 mg）治疗，15 mg/次，2次/d，慢速静脉输注。连续治疗7 d。

　　研究组在对照组基础上采用无痛支气管镜肺泡灌洗术：①术前准备：患者术前禁食≥6 h，禁饮≥4h。建立静脉通路，术中全程进行心电、血压、血氧饱和度监护，并经鼻导管给予2~4 L/min流量吸氧。②麻醉与镇静：由固定的一名资深麻醉医师执行镇静方案。首先通过雾化吸入利多卡因（国药准字H42021839；规格：5 mL/支）5 mL进行咽喉部局部麻醉。随后静脉推注镇静镇痛药物：枸橼酸芬太尼注射液（国药准字H42022076；规格：2 mL∶0.1 mg）：按1.0μg/kg计算首次剂量；咪达唑仑注射液（国药准字H10980025；规格：2 mL∶10 mg）：按0.05 mg/kg计算首次剂量，缓慢静脉推注；根据患者生命体征及镇静深度（以改良警觉/镇静评分[5]≤3分作为达标标准），由麻醉医师决定是否追加药物。③肺泡灌洗操作：待麻醉显效后，由同一名高年资呼吸内科医师经鼻腔置入电子支气管镜。依次观察气管、支气管，充分吸引病变区域分泌物。确认镜端嵌顿于目标段或亚段支气管后，分3次注入预热至37℃的无菌0.9%氯化钠溶液进行灌洗，注入50 mL/次（即总灌洗量为150 mL）。每次注入后，以50~100 mmHg的负压回抽灌洗液，总回收率应>40%。④标本处理与术后管理：收集的肺泡灌洗液立即送检，进行细菌培养、真菌涂片及培养和宏基因组学检测。术后继续禁食水2 h，密切观察有无并发症。本研究周期内，每位研究组患者在接受常规治疗的第1、3、5天各进行1次支气管肺泡灌洗术，共3次。

　　1.4观察指标

　　①临床疗效：依据治疗7d后情况分级如下：痊愈：X线影像示肺部阴影消失或仅存少量条索状影，咳嗽、咳痰症状、肺啰音完全消失；显效：咳嗽、咳痰症状、肺啰音显著改善，X线影像炎症灶明显减轻；有效：咳嗽、咳痰症状与体征有所缓解但胸片影像仍残留阴影；无效：未达上述任一标准。总治疗有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

　　②血气指标：治疗前后测定动脉血氧分压（par⁃tial pressure of arterial oxygen,PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）水平。

　　③炎症指标：治疗前后测定白细胞计数（white blood cell count,WBC）、降钙素原（procalcitonin,PCT）和C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）水平。

　　④症状改善情况：统计退热、咳嗽消失、胸部CT好转时间。胸部CT好转时间：自起病之日起，至连续两次胸部CT复查均满足“病灶明显吸收”所需的时间。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，临床疗效为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较行秩和检验。血气指标、炎症指标、症状改善情况为计量资料，经S-W检验符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较

　　研究组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.2两组患者血气指标比较

　　治疗前，两组患者血气指标比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。治疗7 d后，两组患者PaO2升高，PaCO2降低，研究组优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.3两组患者炎症指标比较

　　治疗前，两组患者炎症指标比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。治疗7 d后，两组患者WBC、PCT、CRP水平降低，且研究组降幅更大，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

　　2.4两组患者症状改善情况比较

　　研究组退热时间、咳嗽消失时间、胸部CT好转时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　排痰困难是老年肺部感染患者治疗中频发的处置障碍，彻底清除呼吸道分泌物、确保气道通畅，是肺部感染治疗的关键所在[6]。相较于传统的吸痰术，无痛支气管镜肺泡灌洗术能够精准到达感染病灶，直接清除气道内的脓性分泌物、坏死组织及痰栓，解除气道阻塞，改善肺通气与换气功能，减少炎症反应和肺部损伤[7]。此外，通过麻醉技术可减轻患者不适感，提高老年患者的耐受性。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率较对照组高，且在血气指标、炎症指标改善方面均优于对照组（P均<0.05），该结果与张旭颖[8]研究结果一致。提示，在常规抗感染及对症支持治疗基础上，实施无痛支气管镜肺泡灌洗术，可以有效地改善老年肺部感染者的氧合障碍与高碳酸血症，进而降低呼吸衰竭等并发症发生风险[9-10]。WBC作为反映机体感染状况的关键指标，其水平与感染强度呈正比。CRP是用于评估机体炎症反应的经典指标，其水平与炎症反应强度密切相关。PCT是一种特异性反映细菌感染的指标，其水平随感染严重程度升高。研究组退热时间、咳嗽消失时间、胸部CT好转时间均短于对照组（P均<0.05），该结果与李静[11]研究结果一致。表明无痛支气管镜肺泡灌洗术有效清除气道阻塞物、减轻肺组织炎症后，使呼气效率提升，减轻临床症状、缩短病程，有效提高临床治疗有效率[12]。无痛支气管镜肺泡灌洗术相较于传统支气管镜操作，可通过静脉麻醉的合理应用，降低患者的应激反应，减少因剧烈咳嗽或体动导致的操作中断风险，从而确保灌洗液的充分引流与病灶部位的精准冲洗，但临床应用中仍需严格掌握适应证，需通过多学科评估制定个体化方案，以最大限度保障治疗安全性。本研究属于单中心临床研究，且样本量相对有限，这可能会对研究结论的外推性与代表性产生影响，同时研究还缺乏对长期预后的随访。未来的研究将扩大样本量，并开展多中心临床研究，并设立系统性的长期随访机制，对结局评估者设置盲法，科学、全面地评估无痛支气管镜肺泡灌洗术在老年肺部感染患者中的应用价值。

　　综上所述，无痛支气管镜肺泡灌洗术应用于老年肺部感染患者，可有效清除肺泡痰液，缓解临床症状，进一步提升治疗效果，改善患者的血气指标，降低炎症反应，加速患者康复。

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