[摘要]目的分析天灸法联合定眩汤对后循环缺血相关性眩晕患者的干预效果。方法目的选取2023年3月—2025年2月成都市双流区中医医院收治的100例后循环缺血性眩晕患者为研究对象，按治疗方法分为治疗组与对照组，各50例。对照组接受常规西医药物治疗，治疗组则在对照组的基础上使用天灸联合定眩汤治疗方案。比较两组临床疗效、中医症状积分、眩晕症状评分、血流动力学指标、不良反应发生情况。结果治疗组的总有效率为94.00%（47/50），高于对照组的76.00%（38/50），差异有统计学意义(χ2=6.353，P<0.05）。治疗后，治疗组在中医症状积分与眩晕症状评分均低于对照组，治疗组基底动脉与椎动脉血流速度高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。治疗期间，未观察到两组患者发生严重的不良反应，两组患者的肝肾功能检查及血尿常规指标均未发现明显异常。结论天灸联合定眩汤治疗后循环缺血性眩晕有良好的成效，不仅能减轻患者的眩晕不适症状，还能改善脑部血液循环，且安全性较高。

　　[关键词]天灸；定眩汤；后循环缺血性眩晕；临床疗效

　　后循环缺血性眩晕是神经内科中较为常见的疾病类型之一，在中老年群体的发病率较高，近年来亦呈现发病年龄前移的趋势。其病因多与高血压、糖尿病、高脂血症等脑血管高危因素相关联，一旦发作，会降低患者的生活质量[1]。西医治疗该病的方案主要采取改善脑部微循环、增强内耳供血能力以及采取前庭系统抑制类药物等措施来对症干预，虽然可实现短期缓解，但持续疗效相对有限，部分患者因后循环灌注不足可能病情恶化，长远看甚至有发生低灌注性脑梗死等严重问题的潜在风险[2]。如何治疗和预防眩晕复发是临床研究亟待解决的问题。在中医理论中，眩晕可表现为实证与虚证，虚证多见于肝血亏虚导致的脑窍失养，肾精亏损，进而导致的髓海不足，痰湿中阻，气血瘀阻络，肝阳上亢等证型，在临床医学中被视为本虚标实之证，治疗策略应以补益不足、调节气血为主导，同时关注阴阳平衡的调整[3]。定眩汤作为中医临床广泛使用的经验方，具有燥湿化痰、平息内风的主要功效。中医传统外治方法中，天灸疗法源远流长，其操作是将特定中药外敷于经络穴位，通过局部药物刺激皮肤产生红肿、潮热乃至水疱等反应，进而起到疏通经脉、温阳散寒、扶正固本、增强免疫、防治多类疾病的作用[4]。本研究旨在评估天灸法联合定眩汤治疗后循环缺血相关性眩晕患者的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取2023年3月—2025年2月成都市双流区中医医院收治的100例后循环缺血性眩晕患者为研究对象，按治疗方法分为治疗组与对照组，各50例。对照组中男23例、女27例；年龄42~76岁，平均（60.86±4.07）岁；病程2~12个月，平均（6.78±2.01）个月。治疗组中男22例、女28例；年龄41~78岁，平均（60.34±6.84）岁；病程为1~11个月，平均（6.05±1.77）个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经成都市双流区中医医院伦理委员会批准（03522LLWYHZZY）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合《中国后循环缺血的专家共识》[5]中后循环缺血的诊断标准；符合《实用中医内科学》[6]中关于“痰湿中阻证”诊断标准；符合后循环缺血性眩晕诊断标准[7]；年龄41~80岁；患者在详细了解本研究内容后，自愿参与，并签署书面知情同意书。

　　排除标准：对本研究涉及的药物成分过敏史者；为其他系统性或特定疾病所引发眩晕者；妊娠期或哺乳期女性；伴随严重肿瘤、心脑血管系统疾病者。

　　1.3治疗方法

　　对照组采用常规西医治疗方法，包括降压、调脂及控制眩晕等基础疗法。使用苯磺酸氨氯地平片（国药准字H20057316；规格：5 mg）降压，1次/d，初始剂量5 mg/次，根据血压调整，最大剂量≤10 mg/次；使用阿托伐他汀钙片（国药准字H20093819；规格：20 mg）调脂，20 mg/次，1次/d；使用甲磺酸倍他司汀片（国药准字H20040130；规格：6 mg）改善眩晕，6 mg/次，3次/d。连续治疗14 d。

　　治疗组在对照组基础上，使用定眩汤联合天灸疗法协同治疗。天灸疗法：采用白芥子、延胡索、甘遂、细辛按3∶3∶1∶1比例研磨成粉，加生姜汁调成糊状，制成直径约1 cm的药饼。天灸取穴如下：百会、风池、阳明、头维、合谷、除百会均为双侧取穴，将药饼贴于上述穴位，1次/d，4~6 h/次，连续治疗14 d。定眩汤组方：熟地15 g、当归12 g、川芎10 g、白芍12 g、半夏9 g、石菖蒲10 g、红花8 g、麦冬12 g、天麻10 g、山药15 g、甘草6 g。中药制剂由药房统一煎煮，加水后煎煮至300 mL，分早晚两次服用，150 mL/次，2次/d，连续治疗14 d。

　　1.4观察指标

　　①临床疗效。依据《中医病证诊断疗效评估标准》[8]进行临床疗效分级，具体标准如下：痊愈为中医证候积分减少幅度≥95%，眩晕、恶心等症状完全消失；显效为中医证候积分减少幅度为70%~<95%，眩晕、恶心等症状明显减轻；有效为积分减少幅度为30%~<70%之间，病情较前有所缓解；无效为未达到明确的改善标准。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

　　②中医症状积分和眩晕症状评分。在治疗前后评价两组患者中医症状积分和眩晕症状评分。中医症状积分：主症（眩晕、头重昏蒙）分别评分为0分（无症状）、2分（轻）、4分（中）、6分（重）；次要症状（恶心呕吐、食欲低下、咳痰黏滞、心悸欲寐）依次评分为0分（无）、1分（轻）、2分（中）、3分（重）。舌象与脉象异常分别计1分，若正常计为0分，总积分26分，分数越高反映病情越严重。眩晕症状评分：采用眩晕障碍指数评分量表（Dizziness Handicap In⁃ventory,DHI）评价[9]，评分涉及情绪状态、功能影响及躯体表现等多个维度，根据评分总值分为：轻度障碍（0~<30分）、中等程度障碍（30~<60分）及重度障碍（60~100分）。评分越低，代表患者障碍程度越轻。

　　③血流动力学指标。采用经颅多普勒超声成像仪（美国Siemens公司出品，型号ACuSON x700），于治疗前后，分别检测患者基底动脉与椎动脉血流速度变化，用于评估脑部循环状态。

　　④不良反应。对比两组的不良反应发生情况，如肝肾功能及血尿常规指标异常等。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料（中医症状积分、眩晕症状评分、血流动力学指标）经S-W检验，符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料（临床疗效）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较行秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较

　　治疗组的总有效率为94.00%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者中医症状积分与DHI评分比较

　　治疗后，治疗组在中医症状积分与DHI评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者血流动力学比较

　　治疗后，两组基底动脉与椎动脉血流速度均较治疗前有所提升，且治疗组基底动脉与椎动脉血流速度高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者不良反应发生情况比较

　　治疗期间，未观察到两组患者发生严重的不良反应，两组患者的肝肾功能检查及血尿常规指标均未发现明显异常。

　　3讨论

　　后循环性缺血性眩晕多见于中老年人群，其病因机制较为复杂，普遍认为与血液黏滞性升高、血管狭窄或血管反复痉挛等因素密切相关。该病多源于动脉粥样硬化导致的血管变性，与性别、年龄、遗传基础及种族背景等不可控风险因子密切相关，同时也与吸烟、高脂饮食、代谢异常以及心血管系统疾病等可调控危险因素高度关联[10-11]。天灸是一种传统的中医外治法，通过药物对穴位的刺激，实现经络畅通、气血平衡的效果。风池、百会、太阳等穴位为治疗眩晕的常用穴位，天灸可改善脑部血液循环，减轻眩晕症状[12-13]。定眩汤是中医治疗眩晕的临床经典方剂，方中熟地能滋阴补血，填精益髓，通过补益肝肾阴液，从根源调理体质，使阴血充盈、脑髓得以濡养，头晕症状亦可随之减轻或消除；当归能补血活血，与熟地共伍，以提高补血活血的功效，且能濡养筋脉，使气血流畅，眩晕得除；川芎活血行气，是“血中之气药”，可助当归、熟地活血养血，通达气血，使气血调和，清阳得升，减轻眩晕；白芍与熟地相配，可增强滋阴养血之效，半夏可化痰饮，消痞散结，使痰浊去则清窍利，眩晕减轻；石菖蒲开窍醒神，化痰利胃，可开窍通闭，助半夏化痰以利窍，使气机通畅，眩晕得宁；红花能活血通经，可加强活血化瘀之力，促进气血运行，提高大脑的血氧供应，有助于促进脑部供血循环，从而缓解头晕目眩等不适表现；麦冬可滋养肺胃之阴，以防燥热伤阴，又能清心安神；天麻能息风止痉，平抑肝阳，是治疗眩晕的重要药物，可增强定眩之效；山药能健脾益肺，补肾固精；甘草能调和各种药物，亦能补气固中，与其他药物配伍，使全方补而不滞，共奏滋阴补血、化痰息风、定眩止晕之效。定眩汤在临床实践中已有多年应用经验，其治疗效果稳定、疗效可靠[14]。现代药理研究发现，天麻与半夏等药材对改善脑部微循环、发挥神经系统保护作用具有一定基础。定眩汤通过多种药物的协同作用，以达到滋阴补血、化痰息风的目的，全方共奏化痰活血、定眩开窍之功，进而缓解患者眩晕症状。

　　本研究结果显示，治疗组治疗有效率高于对照组，中医症状积分、DHI评分低于对照组，基底动脉、椎动脉血流速度高于对照组（P均<0.05），提示天灸联合定眩汤治疗后循环缺血性眩晕的临床疗效显著，优于单纯西药治疗，是一种综合的治疗策略。天灸通过刺激体表穴位，激发气血运行，提高免疫力，调整脏腑功能，起到疏通经络、调和气血的作用，将天灸应用于后循环缺血性眩晕的治疗，为该疾病的治疗增添了一种非药物口服或注射的新途径，体现了中医特色疗法在现代疾病治疗中的应用创新。定眩汤则从整体出发，以内服中药的方式调理机体内部的气血阴阳平衡，改善脏腑功能。两者联合，从内外两个方面对后循环缺血性眩晕进行干预，内外同治，标本兼治，形成了中西医结合的独特治疗方案，充分发挥了中西医各自的优势，提高了临床疗效。

　　综上所述，天灸配合定眩汤在干预后循环性缺血所致眩晕方面展现出良好疗效，具备较高的临床应用价值。尽管如此，本研究受限于样本容量较小及随访周期偏短等因素，仍需依赖更大样本量、多中心协作的临床试验进一步验证并补充完善相关结论。

　[参考文献]

　　[1]周新兰.半夏白术天麻汤用于后循环缺血性眩晕治疗的临床观察[J].内蒙古中医药,2023,42(4):7-9.

　　[2]吕伟.半夏白术天麻汤加减联合针灸治疗后循环缺血性眩晕风痰上扰证的临床效果[J].临床合理用药,2024,17(16):54-57.

　　[3]黄黎娟,邓奕辉.天麻葛根汤联合倍他司汀治疗后循环缺血性眩晕风痰瘀阻证临床观察[J].辽宁中医杂志,2024,51(12):53-56.

　　[4]曾小辉,李娟.血塞通联合倍他司汀治疗后循环缺血性眩晕效果观察[J].现代诊断与治疗,2024,35(4):540-542.

　　[5]中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识[J].中华内科杂志,2006,45(9):786-787.

　　[6]方药中,邓铁涛.实用中医内科学[M].上海:上海科技出版社,1985.

　　[7]JACOBSON GP,NEWMAN CW.The development of the Dizziness Handicap Inventory[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1990,116(4):424-427.

　　[8]国家中医药管理局发布.中医病证诊断疗效标准:ZY/T 001.1~001.9-94[S].南京:南京大学出版社,1994.

　　[9]丁雷,刘畅,王嘉玺,等.眩晕残障程度评定量表(中文版)的评价[J].中华耳科学杂志,2013,11(2):228-230.

　　[10]黄兰兰.尤瑞克林联合醒脑静注射液治疗后循环缺血性眩晕患者的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2024,35(10):1476-1478.

　　[11]黄媛,黄春丽.丁苯酞软胶囊联合甲磺酸倍他司汀片治疗后循环缺血性眩晕的疗效[J].临床合理用药,2023,16(33):41-44.

　　[12]黄金辉.半夏白术天麻汤加减联合氟桂利嗪治疗痰瘀阻络型后循环缺血性眩晕的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2024,35(8):1124-1125,1128.

　　[13]李帆,周丽娟,张志军.天竹定眩汤辅助治疗后循环缺血性眩晕患者的疗效及对其血管舒缩因子水平和脑神经递质的影响[J].世界中西医结合杂志,2024,19(7):1361-1365.

　　[14]王海玲,王玉琳.后循环缺血性头晕/眩晕患者的危险因素分析及情绪释放治疗联合正性心理暗示的护理效果[J].中国实用护理杂志,2022,38(12):911-917.