[摘要]目的探究奥美拉唑联合生长抑素在肝硬化合并上消化道出血治疗中的应用价值。方法方便选取2022年1月—2024年12月在赤峰市肿瘤医院接受治疗的143例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象，根据不同治疗方法分组。两组均接受常规治疗，在此基础上，对照组（n=70）接受生长抑素治疗，研究组（n=73）在对照组基础上接受奥美拉唑治疗。对比两组肝功能、症状消失时间、止血时间及并发症发生率。结果治疗后，研究组谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素水平分别为（51.41±6.26）U/L、（42.29±6.26）U/L、（21.36±3.18）μmol/L，均优于对照组的（63.39±8.15）U/L、（50.41±6.31）U/L、（29.42±3.15）μmol/L，差异均有统计学意义（t=9.882，7.724，15.221；P均<0.05）。治疗后，研究组症状消失时间及止血时间短于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。研究组并发症发生率为4.11%（3/73），低于对照组的14.29%（10/70），差异有统计学意义(χ2=4.477，P<0.05）。结论奥美拉唑联合生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血，可有效改善患者肝功能，缩短症状消失时间及止血时间，降低并发症发生率，疗效优于单用奥美拉唑治疗。

　　[关键词]奥美拉唑；生长抑素；肝硬化；上消化道出血

　　肝硬化合并上消化道出血是临床常见且严重的消化系统急症，起病急、病情凶险，短时间内大量出血可致患者休克，病死率较高，严重威胁患者生命健康[1]。目前，肝硬化合并上消化道出血的治疗手段多样。药物治疗方面，传统应用血管加压素及其类似物收缩内脏血管，减少门静脉血流，但不良反应较多，如腹痛、血压升高等；内镜治疗可在内镜下对出血部位进行套扎、硬化剂注射等操作，能直接止血，但对设备及操作人员技术要求高，且部分患者因病情危重难以耐受；介入治疗如经颈静脉肝内门体分流术，可有效降低门静脉压力，止血效果显著，但术后易出现肝性脑病等并发症[2]。近年来，奥美拉唑联合生长抑素用于肝硬化合并上消化道出血的治疗逐渐受到关注。奥美拉唑作为质子泵抑制剂，能抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，为凝血创造有利环境，促进血小板聚集及凝血块形成，有助于止血；生长抑素及其类似物可选择性收缩内脏血管，减少门静脉血流量，降低门静脉压力，同时还能抑制胃酸、胃蛋白酶等消化液分泌，减少对出血部位的刺激[3]。本研究旨在探究奥美拉唑联合生长抑素在肝硬化合并上消化道出血治疗中的应用价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选取2022年1月—2024年12月在赤峰市肿瘤医院接受治疗的143例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象，根据不同治疗方法分组。对照组（n=70）中男41例，女29例；年龄35~74岁，平均（56.39±6.41）岁；Child-Pugh分级[4]：A级33例，B级37例；出血量374~768 mL，平均（571.17±78.23）mL。研究组（n=73）中男38例，女35例；年龄37~72岁，平均（56.86±6.14）岁；Child-Pugh分级：A级31例，B级42例；出血量387~772 mL，平均（576.21±73.49）mL。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经赤峰市肿瘤医院伦理委员会审核批准[2025新第（26）号]。患者签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合肝硬化合并上消化道出血的诊断标准[5]；年龄30~80岁。

　　排除标准：对奥美拉唑、生长抑素或相关药物过敏者；合并严重肝肾、心肺功能损伤者；合并严重感染及具有明显诊疗风险者，如败血症、脓毒血症等；妊娠及哺乳期妇女；近1个月内已接受过其他可能影响研究结果的治疗或手术者。

　　1.3治疗方法

　　两组均接受常规治疗，建立静脉通道，补充血容量，纠正休克状态，调节体液平衡、酸碱及电解质平衡等。同时，禁食，严格卧床休息。针对失血量较大者，予输血治疗。在此基础上，对照组接受生长抑素治疗，而研究组在对照组基础上接受奥美拉唑治疗。取注射用生长抑素（国药准字H20064372；规格：2 mg）2 mg，溶解于50 mL的5%葡萄糖注射液中，静脉泵注，2次/d；取注射用奥美拉唑钠（国药准字H20066772；规格：40 mg）40 mg，溶于100 mL的0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，2次/d。两组疗程均为7 d。

　　1.4观察指标

　　①肝功能。于治疗前后，采集空腹静脉血3 mL，应用全自动生化分析仪（南京颐兰贝生物科技有限责任公司，苏械注准20192220228，型号规格：AS-450）检测血清谷丙转氨酶（alanine transaminase,ALT）、谷草转氨酶（aspartate transaminase,AST）、总胆红素（total bilirubin,TBIL）水平。②症状消失及止血时间。统计两组呕血、黑便、头晕乏力、心悸症状的消失时间及止血时间。③并发症。统计两组恶心呕吐、电解质紊乱、感染、再出血、血栓形成的发生情况。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，肝功能、症状消失及止血时间为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；并发症为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者肝功能比较

　　治疗后，研究组肝功能水平优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者症状消失时间及止血时间比较

　　治疗后，研究组症状消失时间及止血时间短于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者并发症发生率比较

　　治疗后，研究组恶心呕吐、电解质紊乱、感染等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　肝硬化作为一种慢性、进行性肝病，其晚期常并发上消化道出血，多由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂。上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症之一，具有病情危急、出血量大、病死率高的特点，因此，及时有效的治疗对于挽救患者生命至关重要[6]。目前，肝硬化合并上消化道出血的治疗策略主要包括药物治疗、内镜治疗、手术治疗及支持治疗等。其中，药物治疗作为初始治疗的重要手段，旨在迅速止血、稳定病情，为后续治疗赢得时间。在众多药物中，奥美拉唑和生长抑素因其独特的药理作用而备受关注。

　　本研究中，在肝功能改善方面，研究组肝功能水平优于对照组（P均<0.05）。生长抑素及其类似物通过收缩内脏血管，减少门静脉血流量，降低门静脉压力，有效减轻肝脏的压力负荷[7]。肝脏长期处于门静脉高压状态下，淤血会导致肝细胞受损，门静脉压力降低后，肝脏血液循环得到改善，利于肝细胞的修复与再生[8]。奥美拉唑能够抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，减少胃酸反流入食管及十二指肠，避免胃酸对肝脏的间接损伤[9]。同时，适宜的胃内pH值环境有利于胃肠道正常消化吸收功能的恢复，为肝脏提供更充足的营养物质，促进肝功能恢复[10]。止血时间及症状消失时间方面，研究组明显短于对照组（P均<0.05）。奥美拉唑通过抑制胃酸分泌，使胃内环境趋于中性，为血小板聚集和凝血块形成创造良好条件。血液中的凝血因子在适宜的pH值环境下活性增强，加速凝血过程，促进出血部位止血[11]。生长抑素除降低门静脉压力，减少出血源头外，还能抑制胃酸、胃蛋白酶等消化液分泌。胃酸和胃蛋白酶对出血部位的刺激会阻碍止血，其分泌减少可使出血部位炎症反应减轻，疼痛等症状缓解，从而加快症状消失及止血进程[12]。二者联合，从抑制胃酸、降低门静脉压力及促进凝血多方面协同，显著缩短止血及症状消失时间。此外，研究组并发症发生率为4.11%（3/73）低于对照组的14.29%（10/70）（P<0.05），与姜红波等[13]的研究结果“实验组并发症发生率5.00%明显低于对照组24.00%（P<0.05）”一致。生长抑素降低门静脉压力，减少了食管胃底静脉曲张再次破裂出血风险。奥美拉唑改善胃内环境，减少胃酸反流引发的食管炎、吸入性肺炎等并发症。联合治疗方案能够有效控制出血，避免因大量失血导致的休克及多器官功能衰竭等并发症，并且能够降低并发症发生率[1-2]。本研究为单中心设计，样本量有限，且未评估长期预后。未来需开展多中心、大样本的长期随访研究。

　　综上所述，奥美拉唑联合生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血，可有效改善患者肝功能，缩短症状消失时间及止血时间，降低并发症发生率，疗效优于单用奥美拉唑治疗。

[参考文献]

　　[1]朱昆明,吴梅芳,俞钦民.生长抑素与奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的疗效比较[J].临床合理用药,2024,17(30):74-77.

　　[2]程亚军,王伟.奥美拉唑联合生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血患者的临床效果[J].大医生,2024,9(8):65-68.

　　[3]杨红梅,周贵生,徐胜国,等.奥曲肽联合生长抑素与奥美拉唑治疗肝硬化并发上消化道出血的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2022,15(27):115-118.

　　[4]PENG Y,QI X,GUO X.Child-Pugh versus MELD score for the assessment of prognosis in liver cirrhosis:A systematic review and meta-analysis of observational studies[J].Medicine(Baltimore),2016,95(8):e2877.

　　[5]徐军,戴佳原,尹路.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J].中国急救医学,2021,41(1):1-10.

　　[6]胡征东.奥美拉唑联合生长抑素治疗肝硬化并上消化道出血的效果观察[J].实用中西医结合临床,2021,21(1):67-68.

　　[7]张丽丽.生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的护理观察[J].中国医药指南,2020,18(9):253-254.

　　[8]李素华.生长抑素及凝血酶联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血患者的临床效果[J].医疗装备,2019,32(16):101-102.

　　[9]王春景.生长抑素联合奥美拉唑治疗上消化道出血的实际作用评价[J].中国医药指南,2019,17(10):125-126.

　　[10]马丽,王学莉,王成立,等.高剂量生长抑素、奥美拉唑联合止血芳酸治疗急性上消化道出血合并凝血功能障碍患者的临床效果[J].现代生物医学进展,2018,18(14):2746-2749,2791.

　　[11]陈文睿.生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的疗效及护理[J].海峡药学,2018,30(7):235-236.

　　[12]张健.奥美拉唑联合乌司他丁治疗消化道出血的疗效探讨[J].中国实用医药,2021,16(35):123-125.

　　[13]姜红波,王力,孙影哲.生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血40例患者临床分析[J].贵州医药,2021,45(8):1246-1247.