[摘要]目的探讨在下肢静脉曲张治疗中，应用腔内激光+大隐静脉高位结扎术的手术效果，并分析其对并发症的影响。方法回顾性选取2023年1月—2024年4月聊城市退役军人医院就诊的80例下肢静脉曲张患者的临床数据，按照不同治疗方法均分为两组，给予大隐静脉高位结扎联合静脉剥脱术治疗的设为A组，给予腔内激光联合大隐静脉高位结扎术治疗的设为B组。对比两组手术指标、病情严重程度、并发症发生情况及复发率。结果治疗后，B组术中出血量（47.63±5.27）mL、手术时间（43.39±4.21）min、术后下床时间（11.39±2.45）h、住院时间（5.37±1.27）d均优于A组的（67.59±8.31）mL、（56.47±6.54）min、术后下床时间时间（17.47±3.33）h、（7.42±2.20）d，差异均有统计学意义（t=12.829，10.636，9.301，5.104；P均<0.05）。B组治疗3 d、1周、2周后的病情严重程度评分分别为（13.36±2.39）分、（9.31±3.45）分、（5.28±1.37）分低于A组的（15.47±3.41）分、（12.27±3.36）分、（7.22±2.91）分，差异均有统计学意义（t=3.205，3.887，3.304；P均<0.05）。B组并发症总发生率及复发率低于A组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论相较于传统的手术方式，腔内激光+大隐静脉高位结扎术在治疗下肢静脉曲张方面展现出了更为优越的手术效果。同时，该治疗方法还表现出较低的并发症发生率和复发率。

　　[关键词]下肢静脉曲张；腔内激光；大隐静脉高位结扎；手术效果；并发症

　　下肢静脉曲张是常见的静脉疾病之一，不仅影响美观，还会导致下肢疼痛、水肿，甚至引发皮肤溃疡等严重后果[1]。若不及时治疗，还可能引发一系列严重的并发症，如下肢深静脉血栓形成、皮肤色素沉着以及静脉性溃疡等，这些并发症进一步加重了患者的痛苦，导致生活质量的下降。目前，针对下肢静脉曲张的治疗方法多种多样，其中传统的大隐静脉高位结扎+静脉剥脱术是常用的治疗方法之一。近年来兴起的微创技术如腔内激光治疗等也在不断探索和优化中[2]。其中，腔内激光技术因其创伤小、恢复快等显著优势，逐渐成为治疗下肢静脉曲张的热门选择。在这一背景下，腔内激光联合大隐静脉高位结扎术作为一种创新性的综合治疗方案，被逐渐应用于下肢静脉曲张的治疗领域[3]。本研究旨在深入探讨在下肢静脉曲张治疗中，应用腔内激光+大隐静脉高位结扎术的手术效果，并分析其对并发症的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取2023年1月—2024年4月聊城市退役军人医院就诊的80例下肢静脉曲张患者的临床数据，按照不同治疗方法均分为两组，A组给予大隐静脉高位结扎联合静脉剥脱术治疗，B组给予腔内激光联合大隐静脉高位结扎术治疗。A组患者年龄53~82岁，体重指数21~32 kg/m2；B组患者年龄54~83岁，体重指数20~31 kg/m2。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），见表1，具有可比性。本研究经聊城市退役军人医院伦理委员会审核批准（2024-5）。患者及家属对本研究均知情同意，且签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：诊断为下肢静脉曲张[4]；年龄>18岁；深静脉瓣膜功能良好或仅有轻度功能不全；临床资料完整无缺失。

　　排除标准：存在严重器官功能不全者；患有恶性肿瘤或其他严重疾病，预计生存<1年者；瘫痪或长期卧床，无法行走者；对手术或麻醉药物过敏者；妊娠期或哺乳期妇女；术前1周内接受过抗凝治疗或正在服用抗凝药物者。

　　1.3手术方法

　　①术前准备阶段：对两组患者均采取一致措施，使用黑色记号笔准确标出下肢静脉曲张的位置，随后执行常规的备皮流程，以保证手术区域的清洁与无菌状态。同时，为患者实施蛛网膜下腔麻醉，确保手术过程中的麻醉效果及患者的安全。②A组：患者给予大隐静脉高位结扎联合静脉剥脱术治疗，采取仰卧位，患肢适度屈曲并外旋。手术时，于耻骨结节外下方做一个切口（约5 cm），然后将皮下浅筋膜组织仔细分离，寻找并游离大隐静脉主干及其5个主要分支，直至其与股静脉的连接处。精确切断大隐静脉及其分支（距离股静脉1 cm的位置），并在近心端进行牢固结扎。之后，从大隐静脉结扎的远心端开始，小心地将静脉剥脱器送入静脉腔，直至膝部以下。当剥脱器前端触及并确定位置后，在相应位置做纵行切口，显露剥脱器并确保其位于大隐静脉主干内。随后，结扎剥脱器前端，并谨慎地将其向上拉出，同时使用纱布进行压迫止血。对于术前标记的剩余病变迂曲静脉团和交通支，通过小切口进行精细分离并切断血管，对远端血管进行结扎。手术结束时，仔细缝合所有切口，并使用弹力绷带进行加压包扎，确保手术的封闭性和患者的安全。③B组手术步骤（腔内激光联合大隐静脉高位结扎治疗）：首先，按照与A组相同的步骤进行大隐静脉高位结扎。接着，利用先进的半导体激光治疗设备进行手术。采用Seldinger技术在内踝处进行精确的大隐静脉穿刺，然后将激光探头通过套管针小心地放入，直至光点到达大隐静脉的高位结扎位置。随后，激光探头以膝上12 W、膝下10 W的功率，以1~2 mm/s的缓慢速度逐渐退出，同时轻轻用纱布压迫以控制出血。对于术前已用记号笔明确标注的曲张浅静脉部位，进行点状穿刺，并利用激光技术实现精确的静脉闭合。手术完成后加压包扎，确保手术部位的稳固与安全。

　　1.4观察指标

　　①手术指标。统计两组术中出血量、手术时间、术后下床时间以及住院时间。②病情严重程度。通过病情严重程度评分（Venous Clinical Sever-ity Score,VCSS）[5]评定，总分0~30分，分数越高表示病情越严重。③并发症发生情况及复发率。统计两组条索状肿块、皮下淤血、下肢肿胀、血肿形成、深静脉血栓形成发生情况及1年内的复发率，不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。复发率=复发例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，手术指标、病情严重程度为计量资料数据，经S-W检验符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；并发症发生情况及复发率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术指标比较

　　治疗后，B组术中出血量少于A组；B组手术时间、术后下床时间、住院时间均短于A组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.2两组患者病情严重程度比较

　　B组治疗3 d、1周、2周后的病情严重程度评分低于A组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.3两组患者并发症发生情况及复发率比较

　　B组条索状肿块、皮下淤血、下肢肿胀等并发症总发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；B组复发率为5.00%（2/40），低于A组的20.00%（8/40），差异有统计学意义(χ2=4.114，P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　下肢静脉曲张作为慢性静脉疾病的一种，主要体现为下肢表浅静脉出现明显扩张与扭曲等症状。其治疗手段历经了一系列的发展与变革，从传统的手术剥脱发展至现代的微创手术，治疗方式的转变为患者提供了更多选择以及更优的治疗成效[6]。尽管传统的大隐静脉高位结扎联合静脉剥脱术在下肢静脉曲张治疗中具备一定的有效性，但其创伤较大、恢复周期较长等缺点也较为明显，给患者造成了一定的不便与痛苦[7]。伴随微创技术的持续发展与兴起，腔内激光治疗逐渐凸显其优势，成为下肢静脉曲张治疗领域的新兴选择，为患者带来了更为安全、有效的治疗。腔内激光治疗借助激光能量作用于静脉内壁，促使静脉壁产生热损伤并最终实现纤维化闭合，进而达成治疗目标[8]。

　　本研究中，首先，在术中出血量方面，由于腔内激光手术的微创性，手术过程中对周围组织的损伤较小，因此出血量明显减少[9]。这一显著优势不仅有利于患者的术后恢复过程，还能在一定程度上有效降低输血相关并发症的风险。其次，在术后下床时间、手术时间及住院时间方面，B组患者同样表现出明显优势（P均<0.05），这主要得益于腔内激光手术的快速、精准和微创特点[10]。手术时间的缩短不仅意味着患者在手术台上的风险得到了有效降低，同时也为医护人员减轻了工作负担，提高了工作效率，为整个医疗团队带来了积极的影响。术后下床时间的提前和住院时间的缩短则反映了患者恢复速度的加快，这对于提高医疗资源的利用效率、降低医疗成本具有重要意义[11]。

　　此外，B组患者病情严重程度评分明显低于A组（P<0.05），这一结果进一步证实了腔内激光联合大隐静脉高位结扎术在治疗下肢静脉曲张方面的显著有效性，为该治疗方法在临床实践中的应用提供了有力的支持。通过激光闭合曲张的静脉，能够显著改善患者的临床症状，提高生活质量[12]。在并发症方面，B组的并发症发生率和复发率分别为10.00%和5.00%，均显著低于A组（P<0.05），与汪明泓[13]的研究结果“观察组术后并发症发生率为15.79%，低于对照组的36.84%（P<0.05）”一致，这主要归功于腔内激光手术的精准性和微创性，减少了对周围组织的损伤和感染的风险。同时，大隐静脉高位结扎术的有效结合也进一步巩固了治疗效果，降低了复发的可能性。然而，本研究亦存在局限性。作为一项单中心研究，本研究样本量小，结论的普适性有待通过更多样本、多中心的研究进一步加以验证。

　　综上所述，腔内激光+大隐静脉高位结扎术在治疗下肢静脉曲张方面展现出了明显的优势，这种优势体现在多个维度的综合提升上，包括显著减少术中出血量、促进术后恢复以及降低并发症和复发的风险，为患者提供了更为安全、有效的治疗选择。

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