[摘要]目的探索内科胸腔镜处理心胸外科术后难治性胸腔积液的临床价值。方法目的选取2021年12月—2023年12月前海人寿南宁医院收治的120例胸部手术术后伴难治性胸腔积液患者为研究对象，按治疗方法分为对照组与观察组，各60例，观察组通过原有胸腔引流管孔进行内科胸腔镜操作，对照组采用胸腔穿刺抽液与胸腔闭式引流治疗。比较两组临床指标、炎症指标、并发症发生情况、治疗效果、肺功能及生活质量。结果观察组胸腔积液清除效果（91.20±8.40）%，优于对照组（72.50±15.80）%；观察组住院时间（10.60±3.10）d，较对照组（15.80±4.20）d更短，差异均有统计学意义（t=8.095，7.716；P均<0.05）。术后7 d，观察组白细胞计数、C反应蛋白、血沉水平分别为（6.80±1.40）×109/L、（8.60±2.80）mg/L、（18.20±4.10）mm/h，均明显低于对照组的（8.90±1.90）×109/L、（18.40±4.10）mg/L、（28.60±5.90）mm/h，差异均有统计学意义（t=6.892，15.289，11.212；P均<0.05）。观察组并发症总发生率、复发率、再次干预率低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。治疗后6个月，观察组肺功能与生活质量优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论内科胸腔镜处理心胸外科术后难治性胸腔积液安全有效，能显著改善患者术后康复效果，具有良好应用前景。

　　[关键词]内科胸腔镜；心胸外科；难治性胸腔积液；微创治疗；术后并发症

　　胸腔积液是心胸外科术后常见并发症，其中难治性胸腔积液因病因复杂与治疗困难等特点，严重影响患者术后康复进程。传统治疗方法如胸腔穿刺抽液与闭式引流等对难治性胸腔积液处理效果往往不理想，临床亟需更有效的诊疗手段。内科胸腔镜作为新兴微创诊疗技术，在胸腔积液的诊断与治疗中展现出显著优势。内科胸腔镜具备操作简单，安全性高与创伤小等特点[1]。胸腔镜联合快速现场评估技术能够减少活检次数与操作时间，大幅提高诊断效能[2]。内科胸腔镜技术的应用为心胸外科术后难治性胸腔积液的处理提供了全新的治疗思路与有效解决方案[3]，在改善患者预后，缩短住院时间与降低医疗成本等方面具有重要临床价值与广阔应用前景[4-5]。本研究旨在分析内科胸腔镜处理心胸外科术后难治性胸腔积液的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取2021年12月—2023年12月前海人寿南宁医院收治的120例胸部手术术后伴难治性胸腔积液患者为研究对象，按治疗方法分为对照组与观察组，各60例。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），见表1，具有可比性。本研究经前海人寿南宁医院伦理委员会审核批准（QHLL2021005）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①胸部手术后出现胸腔积液、肺叶间裂积液、包裹性积液及被动性肺不张等并发症；②经1个月规范治疗后仍然反复出现或持续存在的胸腔积液，胸部CT检查显示胸腔积液量>300 mL；③年龄18~75岁；④患者及家属知情同意并签署知情同意书。

　　排除标准：①胸膜腔完全闭锁者；②重要脏器功能严重障碍者；③严重心血管疾病患者；④凝血功能障碍或出血倾向者；⑤精神或认知功能障碍患者；⑥广泛胸膜粘连而胸膜腔消失者；⑦合并活动性感染者；⑧妊娠期及哺乳期妇女。

　　1.3治疗方法

　　对照组：采用胸腔穿刺抽液与胸腔闭式引流治疗。胸腔穿刺操作步骤：患者取坐位或健侧卧位，常规消毒铺巾，局部麻醉后选择腋中线第7~8肋间或腋后线第8~9肋间进行穿刺，抽取胸腔积液。胸腔闭式引流操作：局部麻醉下经肋间插入引流管，连接水封瓶进行持续引流，引流管拔管标准为连续24 h引流量<50 mL且胸部影像学检查显示积液基本消失，对于合并胸腔内纤维分隔与包裹性积液的患者，胸腔内注入尿激酶注射液（国药准字H20094313；规格：1万单位/支）5万单位，1次/d，连续使用3 d进行溶栓治疗。

　　观察组：先行胸腔穿刺置管引流治疗2~3 d，随后通过原有胸腔引流管孔进行内科胸腔镜操作。

　　内科胸腔镜操作具体步骤：①患者取平卧位或健侧卧位；②常规消毒铺巾拔除原胸腔引流管；③局部麻醉：胸腔引流管孔内以2%利多卡因纱条浸润麻醉；④置入Trocar套管，沿引流管孔置入内科胸腔镜；⑤观察胸腔内情况按前-上-后-下-内侧顺序检查，对积液进行吸引与抓取及电凝等处理；⑥操作结束后吸除胸腔残气，以凡士林油纱布封堵引流孔。内科胸腔镜操作完成后不再置入引流管，密切观察患者生命体征及症状变化。

　　1.4观察指标

　　临床指标。①难治性胸腔积液清除效果，即（治疗前胸腔积液量-治疗后胸腔积液量）/治疗前胸腔积液量×100%。治疗后积液量通过胸部CT测量获得，术后1周进行评估。②住院时间，即从入院至出院的总天数。

　　炎症指标变化。术后7 d，采用血细胞分析仪检测白细胞计数，免疫比浊法检测C反应蛋白，魏氏法检测血沉。

　　并发症发生情况。包括胸痛、气胸、出血、感染等，术后1周内观察记录。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

　　治疗效果评价。治疗后胸腔积液清除率≥60%且临床症状明显改善为治疗有效。术后6个月内胸部影像学检查发现胸腔积液量≥200 mL为胸腔积液复发，胸腔积液复发率=复发例数/治疗有效例数×100%，于术后6个月评估。需要再次胸腔穿刺、胸腔引流或外科手术者，胸腔积液≥200 mL且持续存在>2周或症状明显影响日常生活为需要再次干预，再次干预率=再次干预例数/总例数×100%，于术后6个月评估。

　　肺功能恢复情况。于术后6个月评估第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）与用力肺活量（forced vital capacity,FVC）。

　　生活质量评估。采用36项简明健康状况调查表（36-Item Short Form Health Survey,SF-36）[6]，评分范围0~100分，分数越高表示生活质量越好，术后6个月评估。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，治疗效果为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验；临床指标、炎症指标、肺功能及生活质量为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床指标比较

　　观察组胸腔积液清除效果优于对照组，观察组住院时间较对照组更短，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.2两组患者炎症指标比较

　　术前两组患者炎症指标比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。术后7 d，观察组白细胞计数、C反应蛋白、血沉水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.3两组患者并发症比较

　　观察组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.4两组患者治疗效果比较

　　随访6个月结果显示，观察组治疗有效54例，复发6例，复发率为11.11%（6/54），对照组治疗有效50例，复发21例，复发率为42.00%（21/50），差异有统计学意义(χ2=12.887，P<0.05）。观察组再次干预7例，对照组再次干预24例。观察组再次干预率为11.67%（7/60），低于对照组的40.00%（24/60），差异有统计学意义(χ2=12.570，P<0.05）。

　　2.5两组患者肺功能与生活质量比较

　　治疗前，两组患者肺功能与生活质量比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。治疗后6个月，观察组FEV1、FVC、SF-36评分优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　内科胸腔镜在心胸外科术后难治性胸腔积液的处理中展现出显著的临床优势，其微创特性与精准的治疗能力为传统治疗方法提供了重要补充。本研究结果显示内科胸腔镜干预组在胸腔积液清除效果，住院时间及并发症控制方面均优于对照组（P均<0.05）。心胸外科术后胸腔积液的发生机制复杂，主要包括手术创伤导致的胸膜炎症反应，淋巴回流障碍及胸膜粘连形成[7]。传统的胸腔穿刺抽液与闭式引流虽然能够暂时缓解症状，但对于包裹性积液与纤维分隔形成的难治性胸腔积液效果往往有限[8-10]。内科胸腔镜技术通过直视下操作能够精确清除胸腔内积液及纤维素沉积物，打破粘连，恢复胸膜腔的正常生理功能[11-12]。

　　本研究中观察组胸腔积液清除效果优于对照组，分析原因：通过胸腔镜直视下操作，能够清楚观察胸腔内情况，识别积液的性质与分布，准确定位纤维分隔与粘连部位，并进行精确的分离与清除[13-14]。相比之下，传统的盲式引流往往难以达到彻底清除的效果。观察组住院时间较对照组更短（P<0.05），这不仅彰显了内科胸腔镜技术的治疗高效性，也凸显了其对患者康复进程的积极促进作用。住院时间的缩短不仅减轻了患者的经济负担，还降低了院内感染的风险，从而有利于患者尽早回归正常生活[15-16]。观察组总并发症发生率低于对照组（P<0.05），这主要得益于胸腔镜的微创特性和精准操作，能够在直视下避免损伤重要结构，减少出血、感染等风险。同时，通过彻底清除胸腔积液和纤维分隔，有效预防了积液复发和慢性脓胸的形成。炎症指标的改善也证实了内科胸腔镜在控制局部炎症反应方面的优势，这对于促进患者整体康复具有重要意义。研究也存在一定局限性：首先，由于属于单中心研究且样本量有限，结果可能存在选择偏倚；其次，随访时间仅为6个月，难以全面评估长期疗效及远期并发症风险；第三，本研究未对不同类型胸腔积液（如血性、乳糜性等）进行亚组分析，未来研究应扩大样本量，开展多中心随机对照研究，延长随访时间，并针对不同病因和类型的胸腔积液制定个体化治疗方案，以进一步验证内科胸腔镜的临床价值。

　　综上所述，内科胸腔镜作为一种安全、高效的微创诊疗技术，在处理心胸外科术后难治性胸腔积液方面展现出重要的临床价值。其应用能有效提升治疗效果，缩短患者住院时间，并有助于降低并发症风险，最终为改善患者预后及生活质量发挥关键作用。

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