[摘要]目的分析内镜下可视化椎间孔成形术于腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）椎间孔镜手术治疗中的优势及对患者腰椎功能的影响。方法方便选取2023年1月—2025年1月钦州市第一人民医院收治的90例行椎间孔镜手术的LDH患者为研究对象，按不同手术方法进行分组，将接受经皮椎间孔镜手术患者纳为对照组（n=45），行内镜下可视化椎间孔成形术患者纳入观察组（n=45）。比较两组疗效、围术期指标、腰椎功能、生活质量及术后并发症发生情况。结果对照组与观察组手术疗效对比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组手术时间较对照组短、X线透视次数较对照组少，差异均有统计学意义（P均<0.05）。术后3个月，观察组Oswestry功能障碍评分为（21.17±2.08）分，低于对照组的（24.46±2.55）分，观察组日本骨科协会评分为（26.08±1.10）分，高于对照组的（25.40±1.32）分，差异均有统计学意义（t=6.707，2.655；P均<0.05）。术后1、3个月，两组健康状况调查量表评分较术前增加，但同一时点组间比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论内镜下可视化椎间孔成形术与经典经皮椎间孔镜手术在LDH患者椎间孔镜手术治疗中的临床疗效相当，但前者手术时间短、X线透视次数少，且能促进患者腰椎功能恢复，值得推荐。

　　[关键词]可视化椎间孔成形；腰椎间盘突出症；椎间孔镜；腰椎功能

　　腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）主要是因椎间盘组织突出并压迫神经根引起的一类骨科疾病，其发病率较高，患者常伴有腰部与下肢疼痛、腰部活动受限等症状，对生活质量产生严重影响[1]。相关研究指出，对于经药物、物理等保守治疗效果不佳或症状反复发作的LDH患者需接受外科手术治疗，其中椎间孔镜手术治疗已成为首选治疗方案[2]。已有大量研究证实，与传统开放手术相比，椎间孔镜手术具有疗效确切、窗口小、出血少、术后恢复较快等优势，同时也有助于减少术后并发症发生风险与医疗费用[3-4]。但椎间孔镜手术具有复杂的学习曲线，同时该技术操作中放射性暴露风险需予以重点关注[5]。椎间孔镜成形质量与手术通道位置及操作范围密切相关，是手术疗效的重要影响因素之一，内镜下可视化椎间孔成形术是一类新兴术式，能有效弥补传统方法的不足，提高手术操作的灵活性与精准性[6]。当前内镜下可视化椎间孔成形术于LDH患者椎间孔镜手术治疗中的应用价值尚未明晰，本研究旨在探究该方案的治疗优势及对LDH患者疗效、腰椎功能及生活质量的影响情况，以期为LDH患者椎间孔镜手术治疗提供参考。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选取2023年1月—2025年1月钦州市第一人民医院收治的90例行椎间孔镜手术的LDH患者为研究对象，按不同手术方法分对照组和观察组，各45例。对照组男22例，女23例；年龄29~62岁，平均（46.61±4.49）岁；体重指数18.89~26.03 kg/m2，平均（22.42±1.55）kg/m2；病变节段：L4~5 36例，L5~S1 9例；LDH类型：膨隆型20例，突出型19例，中央型3例，游离型3例。观察组男24例，女21例；年龄26~65岁，平均（47.13±5.06）岁；体重指数19.07~26.10 kg/m2，平均（22.28±1.60）kg/m2；病变节段：L4~5 35例，L5~S110例；LDH类型：膨隆型22例，突出型18例，中央型3例，游离型2例。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经钦州市第一人民医院伦理委员会审核批准（A-20250713）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①满足LDH诊断标准[7]，且经影像学检查确诊为单阶段病变；②年龄≥18岁；③行保守治疗无效，均择期行椎间孔镜手术；④患者及家属均知情同意本研究。

　　排除标准：①具有手术禁忌证者；②伴有心脏或肝肾功能异常者；③伴有恶性肿瘤或凝血功能障碍者；④伴有腰椎手术史者；⑤伴有腰椎感染或畸形者；⑥多节段病变者。

　　1.3手术方法

　　观察组行内镜下可视化椎间孔成形术：患者侧卧位并使腹部悬空，常规消毒铺巾，将穿刺针刺入目标节段行麻醉浸润。利用C形臂机明确关节位置后放置导丝。选取导丝位置做切口，依次深筋膜组织后放置导杆、移除导丝，滑移导杆明确关节突结构，利用无痛锤进行捶打使之固定于上关节基底部。借助C形臂机透视合理调整导杆所在位置，对通道进行逐级扩张。置入内镜实施可视化操作，清除关节突周围软组织，并确认成形范围。保持操作通道，移除内镜后置入环锯实施椎间孔扩大成形操作。再次置入内镜，观察椎管结构并在内镜直视下切除部分关节突关节及黄韧带，在直视下行神经根减压与椎间盘组织摘除等操作。

　　对照组患者行经皮椎间孔镜手术，具体如下：

　　患者体位、麻醉方式与术前透视方法均与观察组一致。采用C形臂机透视明确患者机体Kambin安全三角区，将穿刺针置入目标节段后缘处，放置导丝、导杆与环锯，实施椎间孔成形。将导丝再次置入操作通道中，椎管减压与椎间盘摘除方法与观察组一致。

　　1.4观察指标

　　①疗效：根据改良MacNab标准[8]将手术疗效分为优（患者疼痛、运动受限等症状完全消失，可进行正常工作）、良（患者疼痛、运动受限等症状明显减轻，对工作生活无影响）、可（患者疼痛、运动受限等有所改善，影响工作生活）及差（未达上述标准），优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

　　②围术期指标。统计手术与住院时间、出血量、X线透视次数。

　　③腰椎功能：于术前、术后3个月采用Oswestry功能障碍（Oswestry Disability Index,ODI）[9]及日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分[10]进行评估，其中ODI包括疼痛程度、提物、行走、睡眠及社交等10项，总分0~50分，分值越高表示腰椎功能障碍越严重；JOA包括症状、体征等4项，总分0~29分，分值与腰椎功能呈正相关。

　　④生活质量：于术前、术后1个月、术后3个月采用健康状况调查量表（Short Form-36 Healfh Sur⁃vey,SF-36）[11]评估，共包括生理、职能、躯体疼痛、活力、总体健康、社会功能、精神健康、情感职能8项，总分0~100分，分值与生活质量呈正相关。

　　⑤并发症统计两组术后3个月并发症发生情况，主要包括感染、肢体感觉迟钝等。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，疗效、并发症为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较行秩和检验。围术期指标、腰椎功能、生活质量为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验，不同时间点数据比较采用多因素重复测量方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者疗效比较

　　对照组、观察组手术疗效优良率分别为93.33%、91.11%，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.2两组患者围术期指标比较

　　观察组手术时间较对照组短、X线透视次数较对照组少，差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组出血量、住院时间比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。见表2。

　　2.3两组患者腰椎功能比较

　　术后3个月，两组ODI评分较术前减少，观察组低于对照组，两组JOA评分较术前增加，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者生活质量比较

　　术后1、3个月，两组SF-36评分较术前增加，但同一时点比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。见表4。

　　2.5两组患者并发症发生率比较

　　观察组并发症发生率为2.22%（1/45），对照组为2.22%（1/45），两组比较，差异无统计学意义(χ2=0.511，P>0.05）。

　　3讨论

　　LDH的具体致病机制尚未明晰，由于髓核突出、腰椎纤维化稳定性较差，随病情进展会加重患者神经根与脊髓压迫，进而诱发腰部及下肢疼痛，影响日常生活[12]。目前外科手术是LDH患者的重要治疗手段，术中松解、减压等相关步骤能解除LDH患者神经根受压，改善机体疼痛症状[13]。但术中减压操作需对患者病变部位进行准确定位，该过程会增加X线透视次数，对患者及医务人员健康造成不利影响，因此如何实施安全有效的椎间孔镜手术备受临床关注[14]。

　　清晰的操作视野对于提高减压效果、减少机体损伤具有重要意义，本研究将内镜下可视化椎间孔成形术应用于LDH患者，结果显示两组患者疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），这与何彪等[15]的研究结果一致，提示内镜下可视化椎间孔成形术与经典经皮椎间孔镜术在LDH患者椎间孔镜手术治疗中的临床疗效相当。本研究中观察组手术时间更短、X线透视次数更少（P均<0.05），提示观察组手术方案能有效减少手术时间与X线透视次数。主要原因在于内镜下可视化椎间孔成形术是在直视下进行手术操作，无需多次透视确认病灶位置，从而减少X线透视次数与射线暴露，提高医患双方安全性，同时也减少了手术耗时，因此表现为观察组手术时间、X线透视次数更少[16]。相关学者也指出，可视化椎间孔成形术具有较强的安全性与临床适用性，与外科操作习惯较为贴合，能明显减少透视次数[17]。本研究显示术后3个月观察组ODI评分低于对照组，JOA评分高于对照组（P均<0.05），证实内镜下可视化椎间孔成形术能有效促进LDH患者腰椎功能恢复。这是因为在可视化技术辅助下，观察组利用环锯对关节突进行精准切割，减少神经根损伤，维持腰椎稳定性，有助于患者尽早进行腰椎功能锻炼，使患者腰椎功能得到明显改善[18-19]。关于生活质量与并发症方面，本研究发现两组同一时点SF-36评分及并发症发生率比较差异均无统计学意义（P均>0.05），说明内镜下可视化椎间孔成形术与经典经皮椎间孔镜术均能有效改善患者生活质量，安全性较高。但本研究样本量较少，可能导致结果存在一定偏倚，后续可开展大样本、多中心研究验证内镜下可视化椎间孔成形术对LDH患者的远期治疗效果。

　　综上所述，内镜下可视化椎间孔成形术与经典经皮椎间孔镜术在LDH患者椎间孔镜手术治疗中的临床疗效相当，但前者手术时间短、X线透视次数少，且有助于促进患者腰椎功能恢复，值得借鉴。

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