[摘要]目的探讨咪达唑仑口服液对扁桃体/腺样体切除术患儿的影响，为儿科围术期镇静管理提供临床依据。方法方便选取2022年12月—2025年6月于山东阳光融和医院接受扁桃体/腺样体切除术的110例患儿为研究对象，按照不同麻醉方法分组，每组55例。研究组于等候室麻醉前半小时口服咪达唑仑口服液，对照组口服等量葡萄糖注射液。比较两组认知水平、术前焦虑水平、诱导期合作度、术后疼痛水平、术后行为评分、拔除气管导管时间、滞留麻醉复苏室时间。结果术后，两组认知水平对比，差异均无统计学意义（P均>0.05）。研究组进入手术室前5 min的焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组诱导期合作度量表评分（2.13±0.57）分，低于对照组（3.13±0.57）分，差异有统计学意义（t=9.200，P<0.05）。研究组术后疼痛水平低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。术后3 d，研究组术后行为评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组拔除气管导管及滞留麻醉复苏室时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论咪达唑仑口服液可有效缓解扁桃体/腺样体切除术患儿术前焦虑，提高麻醉诱导期合作度，减轻术后早期疼痛，并促进术后恢复，未显著增加认知功能障碍，具有临床应用价值。

　　[关键词]咪达唑仑口服液；扁桃体/腺样体切除术；术前焦虑；术后疼痛；儿童；麻醉诱导合作度

　　扁桃体/腺样体切除术是儿科最常见的耳鼻喉手术之一，主要用于治疗儿童因扁桃体/腺样体肥大引发的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、反复感染及神经发育障碍等疾病。据统计，我国学龄前儿童中约20%存在腺样体肥大，其中5%~10%需手术治疗[1]。传统手术多采用全麻下剥离术或低温等离子射频消融术，但因咽喉部神经密集、儿童耐受性差，导致术中易出现应激反应，术后苏醒期躁动、疼痛及呼吸系统不良事件发生率较高，严重影响围术期安全。近年来，术前镇静药物的应用成为优化儿童围术期管理的关键。右美托咪定因其镇静、镇痛及抑制气道反射的作用被广泛研究，但其可能延长苏醒时间；咪达唑仑作为经典苯二氮䓬类药物，具有起效快、代谢迅速的优势，同时因其口感易接受、剂量调整灵活的特点，在儿科术前镇静中应用广泛[2]。本研究拟通过随机对照试验，系统评估咪达唑仑口服液对扁桃体/腺样体切除术患儿的影响，为优化儿童围术期镇静策略提供循证依据。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选取2022年12月—2025年6月于山东阳光融和医院接受扁桃体/腺样体切除术的110例患儿为研究对象，按照不同麻醉方法分组，每组55例。对照组中男31例，女24例；年龄3~6岁，平均（4.62±1.11）岁；体重指数16~22 kg/m2，平均（19.33±2.18）kg/m2；美国麻醉医师协会（American Society of Anaesthesiologists,ASA）[3]分级：Ⅰ级36例，Ⅱ级19例。研究组中男27例，女28例；年龄3~6岁，平均（4.45±1.28）岁；体重指数16~22 kg/m2，平均（19.19±2.36）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级33例，Ⅱ级22例。两组患儿一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经山东阳光融和医院伦理委员会审核批准[（科）伦审第（2022081015）号]。患儿法定监护人签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：年龄3~6岁；确诊为扁桃体/腺样体肥大需行扁桃体/腺样体切除术，且手术指征明确；ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级；术前认知功能评估正常；能配合完成围术期评估。

　　排除标准：存在苯二氮䓬类药物过敏史或家族过敏史患儿；术前2周内使用过镇静/抗焦虑药物或抗癫痫药物患儿；合并严重心肺疾病（如先天性心脏病、支气管哮喘急性发作期）、神经系统疾病（如癫痫、脑瘫）或代谢性疾病（如糖尿病、甲状腺功能亢进）患儿；术前血常规检查异常或凝血功能异常患儿；存在上呼吸道急性感染（如扁桃体化脓、咳嗽、发热≥37.5℃)或中耳炎未愈患儿；预计术中出血量>100 mL或手术时间>2 h患儿。

　　1.3麻醉方法

　　两组患儿均接受全麻下扁桃体/腺样体切除术，术前1 d由麻醉医师及手术护士共同完成常规术前访视，评估患儿ASA分级、气道解剖结构及合并症情况，并指导家属进行术前禁食禁饮（固体食物≥6 h，清液≥2 h）。术日患儿入手术室前30 min，研究组于等候室口服咪达唑仑口服溶液[国药准字H20213321；规格：0.2％（10 mL∶20 mg）]，剂量0.5 mg/kg，最大剂量≤20 mg；对照组口服等量葡萄糖注射液（国药准字H11020060；规格：20 mL∶10 g）作为安慰剂对照。服药后由专职护士观察10 min，记录有无恶心、呕吐、过度镇静等不良反应。麻醉诱导采用静脉全麻，气管插管后行机械通气（潮气量8~10 mL/kg，呼吸频率12~20次/min）。术毕待自主呼吸恢复（潮气量>6 mL/kg、呼吸频率>8次/min）、吞咽反射存在后拔除气管导管，转运至麻醉复苏室（post-anesthetic care unit,PACU）评估Steward苏醒评分[4](≥4分可离室）。

　　1.4观察指标

　　①认知水平。麻醉苏醒期30 min内，每间隔5 min采用小儿麻醉苏醒期谵妄量表（Paediatric An⁃aesthesia Emergence Delirium Scale,PAED）[5]评估1次，包含5个维度，评分范围0~20分，≥10分诊断为谵妄。

　　②术前焦虑水平。术前访视和进入手术室前5 min应用改良耶鲁术前焦虑量表（Modified Yale Preoperative Anxiety Scale,m-YPAS）[6]评估，包含5类评估行为，评分范围20~100分，<30分为低焦虑，30~40分为中度焦虑，>40分为高焦虑。

　　③诱导期合作度。麻醉诱导期时，应用诱导期合作度量表（Induction Compliance Checklist,ICC）[7]评估，包含11项负面行为，出现1项记1分，评分范围0~11分，0分为完全合作，≥5分为严重不合作。

　　④术后疼痛水平。麻醉苏醒期30 min内，每间隔5 min应用改良加拿大东安大略儿童医院疼痛评分（Modified Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale,m-CHEOPS）[8]评估1次，包含6个维度，评分范围0~10分，≥6分需镇痛干预。

　　⑤术后行为评分。术后1 h及术后3 d，应用术后行为问卷（Post Hospital Behavior Questionnaire,PHBQ）[9]评估，包含27项异常行为，新发行为1分，加重行为0.5分，无变化为0分，评分范围0~27分，总分>6分需干预。

　　⑥比较分析两组拔除气管导管时间、滞留PACU时间。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，认知水平、术前焦虑水平、诱导期合作度、术后疼痛水平、术后行为评分、拔除气管导管时间、滞留PACU时间为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿认知水平比较

　　术后，两组认知水平对比，差异均无统计学意义（P均>0.05）。见表1。

　　2.2两组患儿术前焦虑水平比较

　　两组术前访视时焦虑评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组进入手术室前5 min的焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组患儿诱导期合作度比较

　　研究组ICC评分为（2.13±0.57）分，低于对照组（3.13±0.57）分，差异有统计学意义（t=9.200，P<0.05）。

　　2.4两组患儿术后疼痛水平比较

　　研究组术后疼痛水平低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.5两组患儿术后行为评分比较

　　术后3 d，研究组术后行为评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.6两组患儿拔除气管导管及滞留PACU时间比较

　　研究组拔除气管导管及滞留PACU时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　扁桃体/腺样体切除术是儿科常见手术，主要用于治疗扁桃体和腺样体肥大引起的睡眠呼吸暂停、反复感染等病症。由于手术部位特殊、患儿对陌生医疗环境及有创操作的恐惧，患儿出现术前焦虑、诱导期不配合、术后疼痛及行为异常等问题较为突出，影响手术进程、麻醉安全性及术后恢复[10]。因此，寻找安全有效的术前用药方案，以改善患儿围术期体验及预后，成为临床关注的重点。咪达唑仑作为一种短效苯二氮草类药物，具有镇静、抗焦虑、顺行性遗忘等作用，其口服液剂型口感较好，易被患儿接受，在儿童术前镇静中应用广泛[11]。本研究探讨咪达唑仑口服液对扁桃体/腺样体切除术患儿的影响，结果显示其在改善围术期指标方面具有优势。

　　本研究中，两组患儿术后认知水平对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），这与咪达唑仑的药理特性密切相关。咪达唑仑通过增强中枢神经系统γ-氨基丁酸受体的抑制作用发挥镇静效应，其作用具有剂量依赖性，且对中枢神经系统的影响可逆[12]。本研究中所用剂量的咪达唑仑主要作用于边缘系统等与情绪相关的脑区，而非负责认知功能的皮层区域，因此不会对患儿术后认知功能产生干扰。研究组进入手术室前5 min的焦虑评分低于对照组，且诱导期合作度量表评分低于对照组（P均<0.05），与陈新月等[13]的研究结果“试验组患儿简化版改良耶鲁术前焦虑量表评分（31.28±4.46）分低于对照组（35.41±5.23）分（P<0.05）”一致，提示咪达唑仑口服液能有效缓解患儿术前焦虑，改善诱导期合作度。术前焦虑主要源于患儿对手术环境、疼痛及与家长分离的恐惧，而咪达唑仑可通过激活γ-氨基丁酸受体抑制杏仁核等脑区的兴奋性，降低恐惧情绪传导，从而减轻焦虑反应[14]。同时，其顺行性遗忘作用可减少患儿对术前不良刺激的记忆，降低诱导期因恐惧引发的抗拒行为，使患儿更易配合麻醉诱导操作，减少暴力置管等应激反应的发生[15]。在术后疼痛管理方面，研究组术后疼痛水平低于对照组（P均<0.05）。尽管咪达唑仑本身无直接镇痛作用，但其镇静效应可通过降低患儿对疼痛刺激的敏感性，增强疼痛阈值，与术后常规镇痛药物产生协同作用。此外，焦虑与疼痛存在相互促进的恶性循环，咪达唑仑通过缓解术前焦虑，减少了应激激素（如儿茶酚胺、皮质醇）的释放，而这些激素的过度分泌会加重疼痛感知，因此，其抗焦虑作用间接辅助了术后镇痛[16-17]。术后3 d，研究组行为水平优于对照组（P<0.05），这与咪达唑仑减少围术期应激反应有关。儿童术后行为异常（如夜惊、退缩、攻击性增强）多与术前焦虑、术中麻醉应激及术后疼痛等因素相关。咪达唑仑通过稳定患儿术前情绪、改善诱导期配合度，降低了手术及麻醉过程中的心理创伤；同时，其对术后疼痛的间接缓解作用，减少了疼痛刺激引发的行为紊乱，从而促进术后行为恢复[18]。研究组拔除气管导管及滞留PACU时间均短于对照组（P均<0.05），体现了咪达唑仑在麻醉复苏中的优势。咪达唑仑半衰期短（儿童约1~2 h），口服后吸收迅速，起效快且作用时间可控，不易产生蓄积效应。其镇静作用温和，对呼吸和循环系统抑制轻微，可减少麻醉药物用量，从而加快患儿苏醒速度，缩短气管导管留置时间；同时，患儿术后躁动减少，能更平稳地度过PACU观察期，进一步缩短滞留时间，提高复苏效率[19]。

　　综上所述，咪达唑仑口服液可有效缓解扁桃体/腺样体切除术患儿术前焦虑，提高麻醉诱导期合作度，减轻术后早期疼痛，并促进术后恢复，未显著增加认知功能障碍及不良反应风险，具有临床应用价值。本研究虽证实了咪达唑仑口服液在扁桃体/腺样体切除术患儿围术期的应用价值，但仍存在一定局限性：一方面，研究样本量相对有限且随访时间较短，未能充分验证药物对患儿远期认知功能及生长发育的潜在影响，且未进一步细分不同年龄、体重患儿的用药剂量差异；另一方面，研究未设置其他镇静药物对照组，难以明确咪达唑仑相较于同类药物的优势与不足。未来研究可扩大样本量并开展多中心、长期随访试验，探索药物在不同患儿群体中的个体化用药方案，同时通过与其他围术期镇静药物的对照研究，进一步完善其临床应用证据，为儿童围术期镇静管理提供更精准的参考。

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