[摘要]目的研究输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石疾病中，运用可弯曲负压吸引鞘的作用。方法便利选择2022年6月—2024年10月徐州医科大学第二附属医院就诊的90例肾结石患者为研究对象，均采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗，根据不同治疗方法分为观察组（n=45，采用可弯曲负压吸引鞘）与对照组（n=45，采用传统普通鞘）。比较两组手术相关指标、术后即时清石率、炎症指标、肾功能指标、并发症发生率。结果两组手术相关指标比较，观察组手术时间比对照组更久，但术中出血量更少，住院时间和术后双J管留置时间更短，差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组术后即时清石率为97.78%（44/45），高于对照组的68.89%（31/45），差异有统计学意义(χ2=13.520，P<0.05）。术后1 d，两组患者的超敏C反应蛋白、白细胞介素6、降钙素原、血肌酐、血尿素氮水平均较术前升高，且观察组以上各项指标分别为（2.44±0.66）mg/L、（26.89±5.63）pg/mL、（0.15±0.01）ng/mL、（85.46±5.63）μmol/L、（5.73±1.05）mmol/L，对照组以上各项指标分别为（3.99±0.56）mmol/L、（33.96±5.79）pg/mL、（0.18±0.02）ng/mL、（98.56±6.25）μmol/L、（6.66±0.23）mmol/L，观察组上升幅度低于对照组，差异均有统计学意义（t=12.012，5.872，6.600，10.446，5.803；P均<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论可弯曲负压吸引鞘辅助输尿管镜钬激光碎石术，能够显著提升结石清除效率，优化手术效果，加快患者的恢复。

　　[关键词]可弯曲负压吸引鞘；肾结石；输尿管软镜钬激光碎石术；肾功能；并发症；炎症指标

　　肾结石是常见的泌尿系统疾病，其发生率在中国南部约占5%~10%[1]。近年来，由于社会经济条件的改善，肾结石的发生率有增加的趋势，患者可能会突然发作，疼痛沿着输尿管向腰部、会阴部和腹部放射[2]。肾结石的主要症状是疼痛、血尿和尿路梗阻。如果疾病不进行有效的处理，会造成肾脏的萎缩，甚至丧失肾脏的功能[3]。近年来，由于先进的医学仪器及医学水平的不断进步，输尿管软镜手术以其独特的微创、灵活的优点，极大地提升排石率，已经是临床较理想的治疗方法[4]。然而，传统输尿管软镜钬激光碎石术存在着诸多难点问题，如术后局部水肿、肾脏压力增高、术后感染等。而负压吸引鞘的应用，很好地克服了传统水循环不足的问题，减少手术过程中肾脏的压力[5]。可弯曲负压吸引鞘在输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石能够到达更多的肾盏[6]。可弯曲负压吸引鞘通过负压抽吸，防止尿道口堵塞，使肾盂腔内的压力合适，膀胱内血液流通顺畅，以及结石所释放热能被带走，从而减小术后的肾盂和盏颈部的狭窄，降低对身体的损害，可以有效地抑制炎性反应，减轻患者手术痛苦，改善患者舒适性。可弯曲负压吸引鞘通过负压抽吸使破碎的结石在吸入过程中被抽走，减少残留结石，减少二次手术危险性。为了分析可弯曲负压吸引鞘在输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石中的临床应用效果，本研究旨在系统评估该技术对结石清除率等关键指标的影响，为进一步优化手术方案及提升治疗安全性提供临床依据。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　便利选择2022年6月—2024年10月徐州医科大学第二附属医院就诊的90例肾结石患者为研究对象，均采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗，根据治疗方法不同分为观察组与对照组,每组45例。对照组女20例，男25例；年龄21~70岁，平均（45.89±5.88）岁；结石直径0.8~3.3 cm，平均（2.79±0.22）cm。观察组女17例，男28例；年龄20~69岁，平均（45.77±5.71）岁；结石直径在0.8~3.3 cm，平均（2.77±0.21）cm。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经徐州医科大学第二附属医院伦理委员会审核批准（【2024】112002）。患者及家属均知情同意本研究。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：术前尿常规检查亚硝酸盐为阴性；资料完整；均为肾结石患者；均符合手术指征，接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗。

　　排除标准：出现肾周围脓肿者；合并泌尿感染者；既往有输尿管狭窄者；凝血功能异常者。

　　1.3治疗方法

　　对照组采用普通鞘治疗，采用8/9.8F输尿管硬镜经尿道逆行进入，探查输尿管及肾盂，确认结石位置及输尿管通畅情况。在硬镜引导下留置超滑导丝至肾盂，随后退出输尿管硬镜，保留导丝作为后续操作的路径引导。在目视下将鞘膜送入肾盂-输尿管交界处。采用“高频低能”的钬激光（20~28 W）对结石进行粉碎，检查有无残余结石，确定正确后放置F5双J管。

　　观察组使用可弯曲负压吸引鞘治疗，使用输尿管硬镜经膀胱进入输尿管，直达肾盂，退镜后，沿导丝插入可弯负压吸引鞘，放置可弯负压吸引鞘，连接负压吸引装置后，调整为头高脚低位。采用“高频低能”钬激光粉碎碎石，同时启动真空抽吸，利用可弯式真空抽吸器抽吸结石，碎石结束后，观察未见大块残余结石，留置双J管。术中需要结合患者的具体情况，根据结石的位置、大小以及肾积水的严重程度来决定手术的部位。手术过程中，通过镜鞘，可以将大部分的碎片吸出来。小心防止术后结石卡镜。如果需要可以带着导入鞘退出，再将外部鞘管切断。维持负压鞘管的灌流液，速度在40 mL/min以上。在实施抽吸清结石的过程中，可依据具体的条件适当加大注入流量，保证视线清楚。在负压清石过程中，应增加注入量，增加吸力，以产生更大的漩涡，帮助排石，并要保证抽吸的流量与抽吸的方向一致。

　　1.4观察指标

　　①比较两组手术相关指标。包括术中出血量、手术时间、住院时间、术后双J管留置时间。

　　②比较两组术后即时清石率。判定标准：影像学检查结果显示无残留结石碎片或残留碎片最大直径均≤2 mm。术后即时清石率=清石清除例数/总例数×100%。

　　③比较两组炎症指标。采集5 mL静脉血，枸橼酸钠抗凝，离心处理10 min，转速为3 000 r/min，离心半径为15 cm，分离上层血清，使用酶联免疫吸附法检测超敏C反应蛋白、白细胞介素6、降钙素原。

　　④比较两组肾功能指标。采用全自动生化分析仪（山东科立森生物股份有限公司,型号:KS-380）检测血肌酐、血尿素氮。

　　⑤比较两组并发症发生率。并发症包含感染、发热、血尿。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 28.0统计学软件处理数据，计量资料（手术相关指标、炎症指标、肾功能指标）经S-W检验符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料（术后即时清石率、并发症发生率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术相关指标比较

　　观察组与对照组比较，虽手术时间较长，但术中出血量较少，住院时间、术后双J管留置时间均缩短，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者术后即时清石率比较

　　观察组术后即时清石率为97.78%（44/45），高于对照组的68.89%（31/45），差异有统计学意义(χ2=13.520，P<0.05）。

　　2.3两组患者炎症指标比较

　　两组患者术前炎症指标比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。术后1 d，两组患者的超敏C反应蛋白、白细胞介素6及降钙素原水平均较术前升高，但观察组上升幅度低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.4两组患者肾功能指标比较

　　两组患者术前肾功能指标比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。术后1 d，两组患者的血肌酐、血尿素氮水平均较术前升高，但观察组上升幅度低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.5两组患者并发症发生率比较

　　观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　肾结石是一种常见的泌尿系疾病，其发病率很高。临床上以腰腹部绞痛及血尿为主，给患者生活和工作带来很大影响。近几年，随着人们的生活习惯改变，其患病率呈上升趋势。如果不进行有效的处理，还会导致肾积水和肾功能下降，对患者的身体和心理健康都有很大的影响。所以，对于肾结石的早期发现和治疗非常必要。目前国内外多家研究机构均采用输尿管软镜加负压抽吸鞘技术，即在导管工作腔外增加抽吸通路，将负压抽吸器与被动吸入相结合，将被动注入变为主动抽吸，从而达到一次清除较大体积结石的目的[7]。

　　在泌尿微创手术中，可弯式真空抽吸器的研制成功，为输尿管软镜下的钬激光碎石手术提供了全新的思路和方法。与常规的常规鞘管相比，可弯式真空抽运器能明显提高患者的各项围术期参数。本研究结果显示，观察组术中出血量、住院时间和术后双J管留置时间均优于对照组（P均<0.05）。采用可弯曲负压吸引鞘结合输尿管软镜可以有效地解决大结石，扩大其适用面，为患者提供更多的治疗方法，降低损伤，加快康复进程[8-9]。在输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石疾病中使用可弯曲负压吸引鞘的效果好，通过负压抽吸，使结石粉末和碎片通过镜鞘或退出镜过程中排出，减少多次取出和取出对输尿管的伤害，提高手术成功率，减轻排石负担[10]。钟恩鹏等[11]在研究中，观察组结石清除率为94.12%高于对照组的78.43%，其研究与本研究结果一致。本研究中观察组清石率（97.78%）高于对照组（68.89%）（P<0.05）。主要是因为可弯曲负压吸引鞘的尖端可以随着镜体的伸缩而弯曲，当碎石到达肾盂时，使碎石立即排出，从而减少残留的风险[12]。由本研究结果可知，观察组术后1 d超敏C反应蛋白、白细胞介素6、降钙素原水平低于对照组（P均<0.05）。可弯曲负压吸引鞘操作下能够保持手术视野清楚，尽量避免反复碎石，不用套石筐重复取出结石，可降低对输尿管的损害，缩短操作周期，更好地降低术后炎症反应[13]。观察组术后1 d血肌酐、血尿素氮水平均低于对照组（P均<0.05）。可弯曲负压吸引鞘在肾结石治疗中，通过调整负压值而不使肾脏压力升高，减少肾脏伤害[14-15]。采用可弯曲负压吸引鞘可以有效地缓解输尿管软镜术中的肾功能损害。主要是因为可弯曲负压吸引鞘的柔性，可以随着输尿管软镜一起进入，随着身体的正常运动而通过尿道、膀胱、输尿管和肾脏，可以维持肾脏的负压力，减少对肾脏的损伤，促进肾脏的康复[16]。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。可弯曲负压吸引鞘可有效地减少术后并发症，可有效地减少因置入鞘管而引起的输尿管损伤[17-18]。因为采用可弯曲负压吸引鞘可以在不同的肾盏内，在调节下实现一次完整的碎石与清除结石，减少患者痛苦，降低风险[19-20]。利用可弯曲负压吸引鞘，在真空抽吸下，清除石鞘，再用钬激光碎石，达到一边粉碎碎石，一边抽吸的目的[21-22]。本研究仅在单一医疗中心开展，样本量相对有限（n=90），可能存在选择偏倚。未来需要开展大样本量试验，以进一步验证研究结论的普适性。此外，本研究主要关注术后即时清石率及短期并发症，缺乏对患者中长期结石复发率及肾功能变化的随访数据。未来研究应延长随访时间，评估远期疗效。

　　综上所述，输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石疾病中使用可弯曲负压吸引鞘的效果好，值得借鉴。

[参考文献]

　　[1]郑浩,陈媛媛.经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术在复杂性肾结石患者治疗中的应用价值[J].淮海医药,2024,42(2):164-167.

　　[2]王璐,王林茹,王亚娟.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗长径≤3 cm肾结石的有效性与安全性[J].临床医学,2024,44(2):35-37.

　　[3]潘云涛,陈伟,杨光友.输尿管软镜钬激光碎石术在中老年肾结石患者中的应用[J].中外医学研究,2024,22(22):135-138.

　　[4]HIGGINS AM,WOLF MJ,BECKER REN,et al.How i do it:Ureteroscopy and high-power holmium laser litho⁃tripsy to treat renal stones[J].The Canadian Journal of Urology,2023,30(3):11574-11582.

　　[5]余永晟,李俊谕,徐金戈.微通道经皮肾镜与输尿管软镜钬激光碎石术治疗2 cm以上肾结石的对比及肾功能变化分析[J].吉林医学,2024,45(10):2429-2432.

　　[6]CHUA ME,BOBROWSKI A,AHMAD I,et al.Thulium fibre laser vs holmium:Yttrium-aluminium-garnet laser lithotripsy for urolithiasis:Meta-analysis of clinical stud⁃ies[J].BJU International,2023,131(4):383-394.

　　[7]KIM HJ,GHANI KR.Re:Thulium fibre laser versus hol⁃mium:YAG for ureteroscopic lithotripsy:Outcomes from a prospective randomised clinical trial[J].European Urol⁃ogy,2022,82(1):73-79.

　　[8]占美林.输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石术在肾结石治疗中应用疗效对比[J].现代诊断与治疗,2024,35(10):1527-1528,1531.

　　[9]刘辉,李涛.二期电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石与肾结石的效果及对碎石成功率的影响[J].临床医学研究与实践,2024,9(26):90-93.

　　[10]陈星,李炤,何裕杰.微通道经皮肾镜与输尿管软镜钬激光碎石术治疗1~2 cm肾结石的效果对比[J].中国现代药物应用,2023,17(23):68-71.

　　[11]钟恩鹏,陈新铭,江沛源.可弯曲负压吸引鞘在输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石中的应用研究[J].中国医学创新,2024,21(31):62-66.

　　[12]何未,郑利军,李荣.经皮肾镜钬激光碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术对肾结石的治疗效果及肾功能、炎性指标的影响比较[J].中国医学创新,2024,21(15):38-42.

　　[13]梁浩,冯振华,彭业平,等.可控负压吸引下输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石合并尿路感染的疗效分析[J].中国实用医药,2024,19(2):46-49.

　　[14]潘其壮,张志刚,林阳阳.经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术在复杂肾结石治疗中的临床疗效[J].浙江创伤外科,2024,29(1):135-137.

　　[15]陈欢欢.微创通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果观察[J].中国医学创新,2024,21(11):117-121.

　　[16]贾磊,郑亮,杜永辉,等.一次性输尿管软镜钬激光碎石术结合软镜鞘置入在治疗肾结石患者中的效果观察[J].国际外科学杂志,2024,51(10):666-671.

　　[17]方建宁,陈明森,邓奇威,等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果[J].黑龙江医学,2023,47(14):1705-1707.

　　[18]王雷雨,张前进,赵先诚,等.气压弹道碎石术与经皮肾通道输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效比较[J].临床和实验医学杂志,2023,22(7):704-707.

　　[19]王荣,王彩军.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗直径≤3 cm肾结石的有效性与安全性评价[J].临床和实验医学杂志,2023,22(5):496-499.

　　[20]王培龙,李笑然,何藄琪,等.单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜与输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的效果比较[J].实用临床医药杂志,2023,27(2):101-104,112.

　　[21]唐庆来,王杜渐,柳发德,等.可弯曲负压吸引鞘联合一次性输尿管软镜碎石术治疗2~3 cm上尿路结石的疗效[J].现代泌尿外科杂志,2024,29(10):859-864.

　　[22]蒋晓峰,李云智,金铭,等.输尿管软镜碎石术联合可弯曲负压吸引鞘术后无管化治疗>2 cm上尿路结石的疗效观察[J].江苏大学学报(医学版),2024,34(4):301-306.