[摘要]目的探讨静脉滴注硫酸镁配合口服硝苯地平控释片治疗妊娠高血压综合征的临床效果。方法便利选取2022年7月—2023年7月聊城市茌平区中医医院收治的98例妊娠高血压综合征患者为研究对象，按照不同治疗方法分为两组，对照组（n=49）使用静脉注射硫酸镁进行治疗，观察组（n=49）在对照组基础上，给予口服硝苯地平控释片治疗。比较两组血压水平、治疗效果、妊娠高血压综合征指标以及分娩不良结局。结果治疗后，观察组舒张压（84.53±5.26）mmHg，收缩压（117.40±5.17）mmHg，低于对照组的（92.32±5.51）mmHg、（130.66±7.31）mmHg，差异均有统计学意义（t=6.468，9.367；P均<0.05）。观察组总有效率为93.88%（46/49），高于对照组的79.59%（39/49），差异有统计学意义(χ2=4.346，P<0.05）。观察组平均动脉压、血尿素氮、尿酸分别为（99.24±6.31）mmHg、（3.32±0.53）mmol/L、（220.80±26.45）μmol/L，低于对照组的（110.15±7.74）mmHg、（4.29±0.72）mmol/L、（291.65±28.16）μmol/L，差异均有统计学意义（t=10.861，6.862，11.598；P均<0.05）。观察组母体不良结局及胎儿不良结局的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论静脉滴注硫酸镁配合口服硝苯地平控释片治疗妊娠高血压综合征，能有效控制患者的血压，降低不良分娩结局的发生率，提高治疗的总有效率。

　　[关键词]硫酸镁；硝苯地平控释片；妊娠高血压综合征；分娩结局

　　作为妊娠期常见并发症，妊娠高血压综合征的核心病理生理改变是全身小动脉痉挛，其临床谱系包括妊娠期高血压、先兆子痫和子痫[1]。典型症状为高血压、蛋白尿和水肿；在重症情况下，患者可能出现多器官功能衰竭乃至昏迷，对母婴预后构成严重威胁[2]。妊娠高血压综合征的治疗旨在控制血压，防止病情进展，以减少母婴不良结局的风险。硫酸镁是一种传统的用于预防和治疗先兆子痫和子痫发作的药物，通过扩张血管、改善脑血流、防止癫痫发作等机制发挥作用[3]。硝苯地平作为一种钙通道阻滞剂，因其具有口服给药方便、血压降低效果稳定等优点，在妊娠高血压疾病的治疗中被越来越广泛应用。硝苯地平控释制剂通过维持稳定的药物血浓度，能有效降低用药频次，从而提升患者对治疗的依从性[4]。因此，本研究旨在分析静脉滴注硫酸镁配合口服硝苯地平控释片的联合方案治疗妊娠高血压综合征的临床效果，并系统评价其对改善母儿结局的价值，旨在为优化该病的临床管理策略提供依据。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　便利选取2022年7月—2023年7月聊城市茌平区中医医院收治的98例妊娠高血压综合征患者为研究对象，按照不同治疗方法分为观察组（n=49）与对照组（n=49）。观察组患者年龄19~37岁，平均（27.76±3.30）岁；病程2~5个月，平均（3.92±0.79）个月；孕周20~37周，平均（33.17±3.53）周。对照组患者年龄20~37岁，平均（27.91±3.25）岁；病程2~6个月，平均（4.01±0.84）个月；孕周19~36周，平均（32.80±3.48）周。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经聊城市茌平区中医医院伦理委员会批准（20210917）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合《2020年妊娠期高血压疾病诊治指南》[5]的诊断标准；单胎妊娠；患者本人或家属同意本研究内容，并签署知情同意书。

　　排除标准：存在任何未控制的严重器官功能不全者，包括但不限于心脏疾病、严重肝功能异常或肾功能衰竭；对硫酸镁或硝苯地平过敏者；已发展为重度子痫前期或子痫者；存在其他严重并发症者，如严重的胎盘前置、胎盘早剥等；并发有其他重大疾病者，如活动期感染、恶性肿瘤、血液病等；无法配合治疗者；患有严重心理或精神疾病者。

　　1.3治疗方法

　　对照组给予静脉滴注硫酸镁治疗。硫酸镁先使用冲击量，将25%浓度的硫酸镁溶液（国药准字H32024948；规格：10 mL∶2.5 g）20 mL与5%的葡萄糖溶液（国药准字H20050017；规格：500 mL∶25 g）10 mL混合，30 min内滴完，后将60 mL硫酸镁加入500 mL的5%葡萄糖溶液中，静脉缓慢滴注，速度控制在1~1.5 g/h，1次/d。

　　观察组在对照组基础上给予硝苯地平控释片治疗。口服硝苯地平控释片（国药准字H20000079；规格：30 mg），30 mg/次，1次/d。

　　两组患者治疗4周。

　　1.4观察指标

　　①血压。于治疗前后，使用自动血压计测量患者早中晚的舒张压（diastolic blood pressure,DBP）与收缩压（systolic blood pressure,SBP），并计算均值。

　　②治疗效果。评估患者治疗效果，分为3个等级。显著：经治疗，患者DBP降低>20 mmHg，SBP降低>30 mmHg，且临床表现显著好转或完全消失；有效：患者DBP降低10~20 mmHg，SBP降低20~30 mmHg；无效：血压未见下降或有所上升，水肿状况及临床表征无缓解或恶化。总有效率=显效率+有效率。

　　③妊娠高血压综合征指标。平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）：先在患者安静的状态，使用自动血压计检测患者的血压水平，再通过公式进行计算。MAP=（SBP+2×DBP）/3。血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）：采集患者空腹8 h以上的静脉血3 mL进行离心处理（转速3 000 r/min，半径15 cm，离心10 min），以分离血清、血浆。再使用尿酸酶法检测BUN的浓度。尿酸（uric acid,UA）：采集患者空腹8 h以上的静脉血3 mL进行离心处理（同上），以分离血清、血浆。再使用尿酸氧化酶法检测UA的水平。

　　④不良妊娠结局：观察记录母体不良结局（产后出血、胎盘早剥）与胎儿不良结局（宫内窘迫、窒息）。不良结局发生率=不良结局发生例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料（血压、妊娠高血压综合征指标）经Shapiro-Wilk检验，符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料（治疗效果、分娩不良结局）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者血压水平比较

　　治疗后，两组患者的DBP与SBP均降低，且观察组下降幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者治疗效果比较

　　观察组总有效率为93.88%，高于对照组的79.56%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者妊娠高血压综合征指标比较

　　治疗后，两组MAP、BUN、UA水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者不良妊娠结局比较

　　观察组母体不良结局及胎儿不良结局的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　妊娠高血压综合征是一种仅在妊娠期间出现的高血压状态，包括妊娠诱发的高血压、先兆子痫以及子痫等疾病[6]。临床上，患者容易出现头痛、视觉模糊、上腹痛、恶心和呕吐等症状[7]。研究表明，对于妊娠高血压综合征的患者，如果能够在病程早期快速地将血压控制在正常水平，这有助于优化分娩的结果[8]。该病发病机理目前尚不明确，可能与遗传、免疫、胎盘植入浅、血管内皮功能紊乱、营养状况和环境因素等密切相关。尤其是胎盘的异常形成与血流动力学的改变，可能是导致血压升高的主要原因。

　　硫酸镁基于其神经肌肉阻滞作用增加血浆中的镁离子浓度，能够阻断钙离子进入细胞，抑制乙酰胆碱的分泌，抑制宫缩反应[9]。这一作用机制对于预防先兆子痫中的抽搐发作尤为重要，因为这些抽搐可能与大脑皮层的兴奋性增加有关[10]。硝苯地平控释片作为钙通道阻断剂，主要通过特异性地阻断L型钙通道来发挥作用。这种作用机制能够高度选择性地抑制钙离子的进入，限制其流入心脏肌细胞及血管平滑肌细胞，进而有效降低血压，减轻心脏工作负荷[11]。在妊娠高血压综合征的治疗中，硝苯地平通过其血管扩张作用，减少外围血管的阻力，从而有效地降低了血压水平[12]。本研究结果显示，治疗后，两组患者的舒张压与收缩压均降低，且观察组舒张压与收缩压分别为（84.53±5.26）mmHg、（117.40±5.17）mmHg，均低于对照组（P均<0.05）。与遇红等[13]的研究结果一致，其研究中，患者在静脉滴注硫酸镁配合口服硝苯地平控释片治疗后，收缩压从（163.53±12.08）mmHg降至（126.50±9.05）mmHg，舒张压从（106.34±9.75）mmHg降至（84.29±10.52）mmHg（P均<0.05）。硫酸镁作为一种钙离子拮抗剂，通过减少钙离子的细胞内流入，能够有效降低血管平滑肌的收缩力，从而导致血压下降。硝苯地平控释片直接针对血管平滑肌细胞发挥作用，通过减少外围血管的阻力来进一步下降血压。本研究中，观察组的总有效率显著高于对照组；与对照组相比，观察组的MAP、BUN、UA水平均更低（P均<0.05）。联合治疗具有改善肾功能、降低代谢产物累积及改善整体血流动力学状态的综合效应，有效降低了妊娠高血压综合征对孕妇及其胎儿的负面影响。研究结果显示，观察组中母体及胎儿的不良结局风险均显著低于对照组（P均<0.05）。其作用机制在于，硫酸镁与硝苯地平的联合治疗方案实现了双重获益：一方面能更强效地控制血压；另一方面，通过改善血流并减轻血管对抗，促进了胎盘的血流供应，从而改善了胎儿的氧合状况，使围生期缺氧风险得以降低。

　　综上所述，静脉滴注硫酸镁配合口服硝苯地平控释片治疗妊娠高血压综合征，能显著改善患者的血压水平，优化妊娠高血压综合征指标，降低不良妊娠结局的发生率。本研究存在单中心、样本量偏小的局限性，未来，可以进一步开展多中心、大样本的临床研究，可以更全面地评估静脉滴注硫酸镁配合口服硝苯地平控释片治疗妊娠高血压综合征的效果。

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　　[13]遇红,齐智慧.静脉滴注硫酸镁配合口服硝苯地平控释片治疗妊娠高血压综合征的临床效果[J].妇儿健康导刊,2023,2(8):116-118.