[摘要]目的探讨阶段式作业治疗联合中频电疗对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及平衡功能的改善效果。方法随机选取2024年1—12月扬州大学附属泰州第二人民医院收治的80例脑卒中偏瘫患者为研究对象，按治疗方式分为对照组（n=40，阶段式作业治疗）与观察组（n=40，阶段式作业治疗联合中频电疗）。比较两组肌力水平、运动功能及平衡能力。结果治疗后，观察组肌力水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组运动功能总分为（88.48±6.82）分，高于对照组的（76.55±7.95）分，差异有统计学意义（t=7.203，P<0.05）。治疗1、2、3个月后，观察组平衡能力高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论阶段式作业治疗联合中频电疗可显著改善脑卒中偏瘫患者的肌力、肢体运动功能及平衡能力，临床应用价值较高。

　　[关键词]脑卒中偏瘫；阶段式作业治疗；中频电疗；肢体运动功能；平衡功能

　　脑卒中作为全球范围内导致成人残疾的首要病因，其高致残率核心表现为偏瘫引发的肢体运动功能障碍与平衡失调，不仅严重阻碍患者穿衣、进食等基本生活自理能力恢复，更导致跌倒风险升高，显著降低生存质量并加重家庭照护负担[1]。当前临床针对脑卒中偏瘫的康复治疗中，阶段式作业治疗凭借“循序渐进、功能导向”的优势成为基础方案，通过分阶段开展被动活动、主动训练及功能性模拟训练，可逐步改善肢体运动控制能力，但单一应用时对肌肉痉挛的缓解效果有限，难以快速打破“痉挛-肌力不足-功能障碍”的恶性循环[2]。中频电疗作为物理治疗关键技术，基于“交互抑制”神经机制，通过特定频率电流刺激拮抗肌，能有效抑制主动肌过高张力，为肌力恢复与运动功能提升创造有利条件[3]。鉴于此，本研究通过对比阶段式作业治疗单独应用与联合中频电疗的疗效，旨在为优化脑卒中偏瘫康复方案、提升患者预后提供临床依据。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　随机选取2024年1—12月扬州大学附属泰州第二人民医院收治的80例脑卒中偏瘫患者为研究对象，以不同治疗方式分为对照组与观察组，每组40例。对照组中男22例，女18例；年龄45~78岁，平均（61.35±7.28）岁；病程1~6个月，平均（3.27±0.75）个月。观察组中男23例，女17例；年龄46~79岁，平均（62.14±7.53）岁；病程1~5个月，平均（3.24±0.78）个月。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经扬州大学附属泰州第二人民医院伦理委员会审核批准（ky2025-028-001）。患者及家属对本研究知情，签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合缺血性脑卒中诊断标准[4]；发病后存在单侧肢体偏瘫，患侧肢体肌力≤3级；病程1~6个月，处于恢复期；意识清晰，能配合完成治疗及评估；生命体征稳定，无严重心、肝、肾等脏器功能障碍。

　　排除标准：合并严重认知障碍、失语症或精神疾病，无法配合治疗者；患侧肢体存在骨折、脱位、皮肤破损或感染者；有心脏起搏器植入史者；合并恶性肿瘤、严重凝血功能障碍者。

　　1.3治疗方法

　　对照组接受阶段式作业治疗，共治疗3个月，分3个阶段实施：第一阶段（第1个月）：以“被动活动+基础能力重建”为主，指导患者进行患侧肢体关节被动活动（如肩、肘、腕、髋、膝、踝关节屈伸、旋转），15~20 min/次；同时开展翻身、坐起、转移等基础生活能力训练，20~30 min/次，1次/d，5次/周。第二阶段（第2个月）：以“主动活动+精细功能训练”为主，增加患侧肢体主动活动训练（如直臂抬高、下肢直腿抬高），20 min/次；结合抓握小球、堆叠积木、系纽扣等精细动作训练，20~30 min/次，1次/d，5次/周。第三阶段（第3个月）：以“功能性训练+生活自理能力强化”为主，模拟日常生活动作（如穿衣、进食、洗漱、行走），30~35 min/次；配合平衡垫站立、步态矫正训练，25 min/次，1次/d，5次/周。

　　观察组在对照组基础上接受中频电疗治疗。使用中频电疗仪（北京天长福医疗设备制造有限公司，京械注准20172260159，型号规格：T99-FIV），治疗部位为上肢伸肌肌群（桡侧腕伸肌、肱三头肌）和下肢屈肌肌群（腓骨长肌、股二头肌）。将电极片贴于目标肌群肌腹处，刺激频率设置为2~5 kHz，刺激强度以患者出现明显肌肉收缩、无疼痛不适为宜（初始强度2.5~3.0 mA，根据患者耐受度逐渐调整至4.0~5.5 mA）。20 min/次，1次/d，5次/周，与阶段式作业治疗同步进行，共治疗3个月。

　　1.4观察指标

　　①肌力水平。治疗3个月后，应用徒手肌力评定量表（Manual Muscle Testing,MMT）[5]评定，量表将肌力分为6个级别，从0级到5级，级别越高肌力越优异。②运动功能。于治疗前及治疗3个月后，应用Fugl-Meyer运动功能评定量表[6]评定，上肢运动评分0~66分，下肢运动评分0~34分，总分0~100分，分数越高运动功能恢复的越好。③平衡能力。于治疗前及治疗1、2、3个月后，应用Berg平衡量表[7]评定，总分0~56分，分数越高提示平衡能力越好。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，肌力水平为计数资料，以例数（n）表示，等级资料组间比较行秩和检验；运动功能、平衡能力为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者肌力水平比较

　　治疗后，观察组肌力水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者运动功能比较

　　治疗后，观察组运动功能优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者平衡能力比较

　　治疗1、2、3个月后，观察组平衡能力高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　脑卒中作为全球成人残疾的首要诱因，核心病理损伤为脑组织缺血缺氧致运动中枢及神经传导通路功能障碍，引发偏瘫，表现为患侧肢体肌力下降、运动协调丧失及平衡失调。约70%~80%脑卒中存活患者遗留此类障碍，不仅影响生活自理，还使跌倒风险升高3~5倍，加重家庭与社会负担，因此优化康复方案是临床研究重点[8]。当前康复手段中，阶段式作业治疗依“循序渐进”原则改善运动控制，但单用时缓解肌肉痉挛效果有限；中频电疗借特定频率电流调节神经肌肉兴奋性，二者联合的协同效应，成为临床探索方向[9]。

　　本研究结果中，治疗后，观察组的肌力水平优于对照组（P<0.05）。脑卒中偏瘫患者常因中枢损伤出现“主动肌过度兴奋、拮抗肌抑制”，致上肢屈肌、下肢伸肌痉挛，阻碍肌力恢复——痉挛时肌纤维持续紧张，既无法有效收缩，还可能因制动致肌萎缩。中频电疗以电流刺激患侧上肢伸肌与下肢屈肌，基于“交互抑制”机制，通过拮抗肌节律性收缩抑制主动肌张力，缓解痉挛，为肌力恢复扫清障碍。阶段式作业治疗则分阶段构建“肌力提升阶梯”：初期被动活动维持关节活动度、防肌萎缩；中期主动训练激活肌纤维、增强收缩力；后期功能性训练强化肌力实用性[8-10]。中频电疗为作业治疗“减负”，提升肌纤维募集效率与神经递质释放，推动肌力提升；对照组无电疗解除痉挛，肌力恢复在一定程度上受限。

　　治疗后，观察组运动功能优于对照组（P均<0.05）。运动功能恢复需神经精准控制、关节协同及“运动模式”重建，脑卒中患者常因中枢损伤丢失正常运动逻辑，出现异常动作。中频电疗穿透组织刺激运动神经末梢与肌梭，既促进神经递质释放、增强神经肌肉信号传递，又借节律性收缩模拟正常肌纤维激活顺序，纠正异常运动模式。阶段式作业治疗则“功能导向”强化：初期保关节活动度防僵硬；中期精细训练提升手部协调；后期模拟日常动作转化肌力为生活能力。二者形成“调节-训练-强化”链条，解决模式异常与功能转化问题[11-12]。

　　观察组患者的平衡能力高于对照组（P均<0.05）。平衡依赖肌力支撑、本体感觉输入、视觉反馈及中枢整合，脑卒中患者因肌力不足、本体感觉弱、中枢调节差致平衡失调。中频电疗刺激拮抗肌改善肌力对称性，减少重心偏移，同时激活本体感受器，为中枢提供丰富感觉信号。阶段式作业治疗针对性训练：初期提升躯干平衡；中期借平衡垫激活本体感觉、增强下肢稳定；后期优化动态平衡[13-15]。观察组因电疗提前改善基础条件，辅以阶段式作业，平衡训练效果更优，跌倒风险降低。

　　综上所述，阶段式作业治疗联合中频电疗可显著改善脑卒中偏瘫患者的肌力、肢体运动功能及平衡能力，临床应用价值较高。但本研究样本量较小、观察时间短，且未细化不同卒中分期患者的疗效差异，存在一定局限性。未来可扩大样本量开展多中心研究，延长随访时间评估长期疗效，并针对不同卒中阶段制定个体化治疗方案，进一步验证该联合疗法的适用范围与优化空间。

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