[摘要]目的探讨降钙素原（procalcitonin,PCT）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）检测对上呼吸道感染早期诊断的价值。方法目的选择2022年4—8月东营鸿港医院收治的40例早期上呼吸道感染患者为探讨组，并选择40名健康体检者为对照组。受试者均接受PCT、hs-CRP检测，比较两组PCT、hs-CRP水平，使用ROC曲线分析PCT、hs-CRP单独及联合的诊断效能。结果探讨组PCT、hs-CRP水平高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。PCT与hs-CRP联合诊断的AUC为0.998，高于PCT、hs-CRP单独诊断的0.902、0.820。结论PCT、hs-CRP对于上呼吸道感染的早期诊断具有重要的意义，二者联合诊断有利于进一步提高检测的准确度和灵敏度。

　　[关键词]降钙素原；超敏C反应蛋白；上呼吸道感染；诊断

　　急性呼吸系统疾病的病因有细菌感染、病毒感染、支原体感染、免疫功能低下、抵抗力差等，早期快速鉴别诊断为合理用药的基础。细菌培养耗时、费用昂贵，在上呼吸道感染早期诊断中存在着一定的缺陷，无法有效地用于临床用药[1]。血液中降钙素原（procalcitonin,PCT）、超敏C反应蛋白（hyper⁃sensitive C-reactive protein,hs-CRP）为传染病鉴别诊断的重要手段。上呼吸道感染中约有20%~30%是由细菌引起，这类疾病以溶血性链球菌为主，其次是肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等[2]。气候突变、淋雨、过度疲劳、受凉等因素导致呼吸道的局部防护功能下降，使其原本附着在上呼吸道的细菌迅速增殖，诱发上呼吸道感染的发生[3]。免疫功能低下、老年体弱以及有慢性呼吸系统疾病的患者同样为易感人群。在上呼吸道感染的治疗中需要确定有没有病毒或细菌感染。但由于病原菌的培养结果耗费时间长，对于上呼吸道感染的早期诊断具有一定的局限性。本文分析上呼吸道感染早期诊断中应用PCT、hs-CRP的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选择2022年4—8月东营鸿港医院收治的40例早期上呼吸道感染患者为探讨组，并选择40名健康体检者为对照组。探讨组中男22例，女18例；年龄42~78岁，平均（66.38±0.31）岁。对照组中男23名，女17名；年龄43~79岁，平均（66.32±0.35）岁。两组受试者一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经东营鸿港医院伦理委员会批准（2024-05）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①探讨组符合《中国急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2023年）》[4]中细菌性上呼吸道感染的诊断标准；②发病时间≤3 d；③知情同意并愿意参加本研究。

　　排除标准：①患有精神疾病者；②严重肝功能损伤者（Child-Pugh C级）；③伴有恶性肿瘤者；④近1周内使用过抗生素或免疫抑制剂者；⑤不配合检测者。

　　1.3检测方法

　　采集受试者清晨空腹静脉血液3 mL，以离心速度3 000 r/min、半径10 cm离心10 min，分离血浆，采用罗氏Cobase601电化学发光免疫分析仪（ELISA法，罗氏公司）测定血浆PCT。使用全自动生化仪（北京九强生物技术股份有限公司，罗氏Cobas8000型）检测hs-CRP。按照仪器说明书和规范程序进行指标检测。指标参考范围：PCT<0.5 ng/mL（非细菌感染参考值），hs-CRP<6.00 mg/L（非炎症状态参考值）。

　　1.4观察指标

　　比较两组PCT、hs-CRP水平。使用ROC曲线分析PCT、hs-CRP单独及联合在上呼吸道感染早期诊断中的诊断效能。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料（PCT、hs-CRP）经Shapiro-Wilk检验，符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验。AUC>0.9表示诊断价值较高，>0.7~0.9表示诊断价值中等，>0.5~0.7表示诊断价值较低，≤0.5表示无诊断价值。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组受试者PCT、hs-CRP水平比较

　　探讨组PCT、hs-CRP水平高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2 PCT、hs-CRP单独及联合的诊断效能比较

　　PCT与hs-CRP联合诊断的AUC为0.995，高于PCT、hs-CRP单独诊断的0.902、0.820。见表2、见图1。

　　3讨论

　　急性上呼吸道感染致病因素多种多样，以细菌和病毒最多，因被真菌、寄生虫感染等因素的影响，临床对于细菌感染的诊断较为困难[5]。急性上呼吸道感染是临床常见呼吸系统疾病，其中20%~30%由细菌感染引起，其余多为病毒感染[6]。临床需早期鉴别感染类型以指导抗生素使用，避免滥用导致耐药性，但传统细菌培养耗时（24~48 h）较长，无法满足早期诊断需求[7-9]。本研究聚焦细菌性上呼吸道感染，探讨PCT与hs-CRP的诊断价值，核心结果显示：探讨组PCT、hs-CRP水平显著高于健康对照组（P均<0.05），且二者联合诊断的AUC（0.998）显著高于单独诊断PCT（0.902）、hs-CRP（0.820），证实联合检测的优势。

　　PCT和hs-CRP测定为临床上呼吸道感染诊断的良好方法，对今后的临床应用具有一定的指导意义。当机体遭受损伤或损伤后，血浆中的蛋白质含量会迅速升高，C反应蛋白具有激活补体作用，有效地将入侵体内的致病因子以及凋亡损伤的细胞组织消灭[10-11]。因此，C反应蛋白是机体先天性免疫系统，与凋亡细胞、受损细胞及细胞核内的抗原等相互作用，在各种免疫病的发病机制中发挥重要作用。C反应蛋白是一种可用于区分感染引起的炎症反应及组织损害的非特异性标记，可用于区分感染后的严重程度，为诊断病原菌感染的关键因素。PCT并不受病毒感染、过敏及自身免疫等因素的干扰。一般情况下，正常人体内PCT指标较低，无细菌感染或者是健康人群的PCT水平较低。因此，在临床上人们通常用PCT来作为细菌感染的检验标志物。

　　从指标特性看，PCT是细菌感染的特异性标志物，细菌感染时，内毒素和炎症因子可促进PCT合成，使其水平快速升高[8]。hs-CRP是广谱炎症标志物，细菌感染时因炎症反应激活，其水平显著升高，但需注意：hs-CRP在病毒感染或非感染性炎症中也可能轻度升高，单独使用时特异度有限[9-10]。二者联合可实现“特异度+敏感度”互补：PCT保证对细菌感染的特异度，hs-CRP提升对轻度感染的敏感度，最终使联合诊断的AUC接近1.0，诊断效能大幅提升[11-12]。

　　本研究还存在一定局限性：①样本量较小（每组40例）且为单中心研究，结果可能存在选择偏倚，需多中心、大样本研究验证；②未进一步区分细菌性上呼吸道感染的病原菌种类，无法明确指标对不同细菌感染的诊断差异；③仅检测单次指标水平，未动态监测治疗过程中PCT、hs-CRP的变化，无法评估其对疗效的监测价值；④未纳入合并基础疾病的患者，此类人群指标水平可能受基础疾病影响，需进一步探讨。

　　综上所述，PCT与hs-CRP联合检测可显著提高细菌性上呼吸道感染的早期诊断准确度和灵敏度，操作简便、快速，可为抗生素合理使用提供重要参考。

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