[摘要]目的探究基础治疗联合盐酸米诺环素治疗在牙周病患者中的应用对牙龈指数（gingivitis index,GI）、菌斑指数（plaque index,PLI）、牙周袋深度（probing depth,PD）、龈沟出血指数（sulcus bleeding index,SBI）、牙周附着水平（attachment loss,AL）的影响。方法方便选取2024年3月—2025年3月新疆生产建设兵团第四师医院收治的88例牙周病患者为研究对象。根据治疗使用药物不同分为参照组和联合组，两组各44例。两组均开展牙周基础治疗，参照组在牙周基础治疗基础上增加奥硝唑治疗，联合组在牙周基础治疗基础上增加盐酸米诺环素治疗，比较两组临床疗效、牙周健康、龈沟液炎症因子水平、不良反应发生情况。结果联合组临床治疗总有效率为97.73%（43/44）高于参照组的81.82%（36/44），差异有统计学意义(χ2=4.456，P<0.05）。联合组牙周健康指标均优于参照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。联合组白细胞介素8、白细胞介素1β、前列腺素E2水平分别为（368.54±16.32）μg/L、（132.25±10.22）pg/mL、（241.25±10.59）ng/L，均低于参照组的（399.15±18.65）μg/L、（153.25±11.33）pg/mL、（263.54±11.51）ng/L，差异均有统计学意义（t=8.193，9.129，9.453；P均<0.05）。联合组不良反应发生率较参照组更少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论将基础治疗联合盐酸米诺环素治疗应用在牙周病患者中能有效改善牙周健康，减轻炎性反应，提升治疗效果，且具有较高安全性。

　　[关键词]基础治疗；盐酸米诺环素；牙周病；牙龈指数；菌斑指数；牙周袋深度；龈沟出血指数

　　牙周病属于常见口腔科疾病，第四次全国口腔健康流行病学调查研究显示[1]，我国成年人群牙周病发生率大约为90%，尤其高发于35~44岁群体，其牙周健康率<10%。牙周病实际上是在牙齿支持组织上发生的一类疾病，罹患疾病之后表现出牙槽骨吸收、疼痛、溢脓、牙周红肿等症状。如果不能及时治疗牙周病患，容易导致细菌在牙周袋内迅速繁殖引发感染，损害牙周组织与牙齿，严重甚至因牙齿发生自发性脱落致牙齿缺失。所以，牙周病治疗过程中细菌感染的有效控制尤为关键[2]。目前，常用的方法有局部或口服抗生素类药物，如奥硝唑、头孢呋辛酯片等，虽然能对细菌的生长进行迅速抑制，但如果长期应用抗生素，容易产生抗药性，进而影响治疗效果[3]。盐酸米诺环素软膏属于长效且广谱一类半合成四环素类抗菌药物，具有较好效果、较少不良反应的特点。基于此，本研究旨在分析牙周病患者中应用基础治疗联合盐酸米诺环素治疗的临床价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选取2024年3月—2025年3月新疆生产建设兵团第四师医院收治的88例牙周病患者为研究对象。根据治疗使用药物不同分为参照组和联合组，两组各44例。联合组女22例，男22例；病程1~42个月，平均（22.25±3.25）个月；疾病类型：牙龈炎13例、牙周炎12例、牙周脓肿19例；年龄20~59岁，平均（40.25±4.15）岁。参照组女21例，男23例；病程1~43个月，平均（22.45±3.45）个月；疾病类型：牙龈炎14例、牙周炎10例、牙周脓肿20例；年龄21~60岁，平均（40.25±4.15）岁。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经新疆生产建设兵团第四师医院伦理委员会审核批准（BTSSHTE-C2022-033-01）。患者及家属对本研究均知情同意，且签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合《维护牙周健康的中国口腔医学多学科专家共识（第一版）》[4]中的判断标准；牙周袋深度>4 mm；年龄>18岁。

　　排除标准：对本研究药物存在过敏患者；合并严重全身性疾病患者；依从性极差患者。

　　1.3治疗方法

　　两组均开展牙周基础治疗，如清除牙石、龈上洁治、龈下刮治等，且使用3%过氧化氢溶液和0.9%氯化钠溶液对牙周实施反复清洗，并且做好口腔卫生指导工作。

　　参照组在牙周基础治疗的前提下增加奥硝唑（国药准字H20041510；规格：0.5 g）0.5 g/次，口服治疗，1次/d。

　　联合组在牙周基础治疗前提下开展盐酸米诺环素治疗，每周使用1次盐酸米诺环素软膏（国药准字HJ20150106；规格：0.5 g×5管/盒）进行牙周袋充填，在牙周袋底部插入注射器头部，缓慢注入0.1~0.2 g盐酸米诺环素软膏，至药物填满牙周袋并轻微溢出为止。两组均开展为期4周的持续治疗。

　　1.4观察指标

　　（1）临床疗效判断标准：牙龈无异常，牙龈指数（gingivitis index,GI）≤0.5，牙周袋深度（probing depth,PD）≤3 mm且较基线减少≥50%，牙周袋消失，牙齿稳定，无叩痛即为显效；牙龈红肿得到缓解，牙周袋改善显著，GI较基线降低≥50%但>0.5，PD较基线减少≥30%且≤5 mm，存在轻微叩痛即为有效；不符合以上标准为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

　　（2）牙周健康：①牙周附着水平（attachment loss,AL）即为牙周袋深度减去龈缘到釉牙骨质界之间的距离，正常值为0 mm；PD即为牙龈边缘至龈沟底或者牙周袋底之间的距离，正常值为≤3mm：均通过用Williams牙周探针进行测定；②菌斑指数（plaque index,PLI）：以0~3分评估，3分为龈缘与龈沟中出现大量菌斑、2分为龈缘中存在少量菌斑、1分即为龈缘部位牙面存在一些肉眼不可见的菌斑，需经探针进行检查方可刮出菌斑、0分即为龈缘区不存在菌斑；③GI：以0~3分评估，其中3分为存在重度炎症，且牙龈红肿溃疡，有自动出血倾向；2分为存在中度炎症，牙龈存在明显红肿，经探诊检查出血；1分为存在轻度炎症，且牙龈颜色发生轻微改变，经探诊检查无出血情况；0分表示为牙龈健康，不存在出血倾向和炎症。④龈沟出血指数（sulcus bleeding index,SBI）：通过钝头牙周探针顺着患者龈缘从远中朝着近中进行轻探，观察30 s内出血状况，以0~5分进行评估，其中5分即为有自发性出血情况；4分为探诊时龈缘存在血液溢出情况；3分为通过探诊患者牙龈周围有血液渗出；2分为通过探诊略微出血；1分为探诊时无出血倾向；0分为牙龈正常。

　　（3）龈沟液炎症因子水平:收集所有入组患者龈沟液样本等待检测，以酶联免疫吸附试验检测龈沟液中白细胞介素8（interleukin 8,IL-8）、白细胞介素1β（Interleukin 1β,IL-1β)、前列腺素E2（prosta⁃glandin E2,PGE2）。

　　（4）不良反应发生情况：计算且统计食欲不振、牙周红肿、牙周肿胀、口干发生情况。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，牙周健康、龈沟液炎症因子水平为计量资料数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；临床疗效、不良反应发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较

　　联合组临床治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义(χ2=6.064，P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者牙周健康相关指标比较

　　联合组牙周健康指标均优于参照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者龈沟液炎症因子水平比较

　　联合组IL-8、IL-1β、PGE2均低于参照组，差异均有统计学意义（t=8.193，9.129，9.453；P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者不良反应发生情况比较

　　联合组不良反应发生率较参照组更少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　牙周病易复发，容易导致发生口臭、疼痛等不良表现，且罹患牙周病之后不但影响人们日常生活，也会影响口腔健康[5]。随着生物学技术的持续更新，在治疗牙周病过程中不再仅仅只是开展刮治治疗，使用药物也可以得到一定效果，且以往拔牙或机械刮治方式不能获得理想效果，容易对牙根造成损伤，为此，寻找更为有效的治疗方法尤为重要[6]。

　　现阶段，主要通过甲硝唑、奥硝唑、碘甘油等治疗牙周病。奥硝唑属于硝基咪唑类抗厌氧菌药物，可对细菌进行抑制，进而起到治疗的作用，但该药物如果长期用药易出现耐药性，进而对预后产生不良影响[7]。盐酸米诺环素属于广谱抗菌剂，可有效抑制牙周炎病原菌，不但可阻滞细菌蛋白质的产生与释放，而且还可以促使牙周膜成纤维细胞的进一步增殖，进而对牙周组织胶原酶活性进行破坏，阻滞胶原酶活性；并且还可以在牙根表面形成膜物质，可稳定牙齿，促使牙周组织再生，利于修复牙周组织[8]。

　　本研究结果显示，联合组临床治疗总有效率比参照组更高（P<0.05）。分析原因是因为，盐酸米诺环素软膏属于缓释制剂，拥有远期疗效显著、较长作用时间、抗菌谱广等特点。实施龈下刮治之后，在牙周袋底部注入盐酸米诺环素软膏，药物活性成分渗入，可对多种病菌进行抑制，且可阻滞细菌蛋白质产生与合成，具有杀菌、抗菌及保护牙周组织的功效，能维持较长时间药物浓度[9]。同时，该药物还能抑制胶原酶活性，牙根表面发生轻微脱矿，暴露出一些胶原蛋白，进而促使牙根表面的牙周膜细胞发生迁移，引导细胞加速生长与附着，此外，还可以对牙龈组织进行修复，促使牙周组织更好的再生，提升治疗效果[10]。

　　AL、PD、PLI、SBI、GI均属于临床上对牙周组织健康情况进行评估的重要指标，其中SBI能对牙龈炎症活动状况进行评估；GI、PD、AL均能够在一定程度上对牙龈炎症严重程度进行反映；PLI可对菌斑积累状况进行体现，评估杀菌作用。结果显示，联合组治疗后GI、PLI、PD、SBI、AL优于参照组（P均<0.05）；分析原因是因为，该药物属于一种四环素类抗生素，其中含有的7-二甲胺四环素成分，能对细菌蛋白质的合成进行阻滞，进而避免细菌繁殖和生长，其抗菌效果显著[11]。同时，药物与牙周袋深部接触以后，促使其性质出现改变，产生薄膜状物质，可对牙周袋内药物进行有效包裹，长时间维持药物浓度，通过缓慢释放，促使其在病症位置直接作用，改善症状。

　　PGE2是一种经巨噬细胞与淋巴合成的物质，能促使牙槽骨进一步吸收，引发牙龈肿胀、炎症及疼痛；IL-8实际上是经单核巨噬细胞产生的物质，可在一定程度上诱导炎症细胞进行增殖，进而促使炎症细胞趋化。IL-1β是当机体出现损伤或感染后产生的物质，能介导炎症反应，导致局部组织出现炎症病变。本研究结果显示，治疗后联合组IL-8、IL-1β、PGE2较比参照组均更低（P均<0.05），是因为对于革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌，盐酸米诺环素软膏均具备一定抗菌功效，可对细菌核糖体功能与结构产生影响，抑制细菌蛋白质的产生，具有显著抗炎作用[12]；并且，属于局部用药膏剂，能长期维持药物浓度，具备一定的抗菌消炎作用。

　　联合组不良反应发生率较参照组更少（P<0.05），是因为局部应用盐酸米诺环素药物之后，可直接作用于牙周病变组织上，增强病变位置药物浓度，减少对于正常组织产生的作用，进而降低药物导致全身反应的概率，减少不良反应发生风险[13]。对于食欲不振、口干等不良反应情况，需要同时服用一些能够缓解胃肠道刺激的药物，也可增加日常饮水量为1 500~2 000 mL，缓解口干症状。对于牙周红肿、肿胀可采取局部冷敷方法缓解。

　　综上所述，在牙周病患者中应用基础治疗联合盐酸米诺环素治疗可提高临床治疗效果，然而，由于研究周期较短且样本规模有限，研究结果可能存在一定的局限性。因此，有必要扩大样本量并延长研究随访时间以开展深入研究。

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