[摘要]目的研究高压氧治疗神经重症患者肺部感染的临床疗效。方法目的选取2024年2月—2025年2月孝感市第一人民医院收治的150例神经重症肺部感染患者为研究对象。根据治疗方式不同分为对照组、观察组，每组75例。对照组应用常规治疗，观察组应用常规治疗联合高压氧治疗。比较两组临床疗效、炎症因子水平、感染控制指标。结果观察组总有效率为90.67%（68/75）高于对照组的70.67%（53/75），差异有统计学意义(χ2=9.618，P<0.05）。治疗后，两组降钙素原、超敏C反应蛋白水平均有所降低，且观察组（0.71±0.12）mg/mL、（9.03±0.54）mg/L均低于对照组（1.45±0.31）mg/mL、（18.93±1.03）mg/L，差异均有统计学意义（t=19.279，73.722；P均<0.05）。观察组感染消除时间、入住ICU时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论在神经重症肺部感染患者治疗中应用高压氧治疗，能提高疗效、控制感染、降低炎症因子水平并缩短康复时间。

　　[关键词]高压氧；神经重症；肺部感染

       重症颅脑损伤是神经外科常见疾病，其中主要包括自发性脑出血、创伤性颅内出血以及脑肿瘤术后难以苏醒的患者。上述患者病情在急性发作期时需要长期卧床，无法下床活动，该类患者是肺部感染的高发人群，这是由于患者无法下床活动，体力较差，尤其表现为咳嗽无力，无法将痰液自行咳出，从而极易发生肺部感染[1-2]。研究发现，导致神经重症患者发生肺部感染的病原菌以革兰氏阴性菌、部分革兰氏阳性菌及厌氧菌等耐药菌为主，患者病情复杂，治疗难度大。既往临床主要进行肺泡灌洗治疗，期间应用敏感抗生素，以治疗肺部感染，控制患者病情进一步发展。高压氧是临床治疗神经外科重症患者常用的一种方法。近年来的研究发现，将高压氧疗法应用于神经重症肺部感染患者治疗中，有利于促进患者苏醒，恢复神经功能。此外，高压氧治疗下，可提高氧浓度，这对部分厌氧菌有促进其死亡的作用。高压氧与抗生素灌洗的潜在协同理论是存在的，核心在于高压氧能够解决重症肺炎患者缺氧、组织损伤、免疫失调等问题，而抗生素灌洗则直接针对病原菌，两者相辅相成，打破恶性循环。高压氧通过改善局部微环境、破坏生物膜、增强免疫机能，为灌洗的抗生素创造更好地发挥作用的条件，并促进组织的最终修复。基于此，本研究进一步分析高压氧治疗神经重症患者肺部感染临床疗效。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取2024年2月—2025年2月孝感市第一人民医院收治的150例神经重症肺部感染患者为研究对象。根据治疗方式不同分为对照组、观察组，每组75例。对照组应用常规治疗，观察组应用常规治疗联合高压氧治疗。对照组中男39例、女36例；年龄39~67岁，平均（51.38±1.04）岁；体重指数23~26 kg/m2，平均（24.02±1.18）kg/m2；疾病类型：自发性脑出血32例、创伤性颅内出血30例、脑肿瘤术后13例；格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCS）[3]9~12分，平均（10.87±0.12）分；急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)评分[4]32~46分，平均（39.18±0.11）分。观察组中男41例，女34例；年龄37~68岁，平均（51.47±1.10）岁；体重指数22~26 kg/m2，平均（24.15±1.12）kg/m2；疾病类型：自发性脑出血31例、创伤性颅内出血33例、脑肿瘤术后11例；GCS 9~13分，平均（10.91±0.14）分；APACHEⅡ评分31~46分，平均（39.12±0.13）分。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经孝感市第一人民医院伦理委员会审核批准[（2024）第019号]。患者家属对本研究均知情同意，且签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：于神经外科收治住院，且在入院后发生医院获得性肺部感染；经头颅CT及肺部CT影像学检查证实，并伴有气道脓性分泌物增多等临床特征；生命体征基本平稳，呼吸道通畅；无高压氧治疗禁忌证，且经评估可早期接受该治疗。

　　排除标准：既往有明确呼吸衰竭病史者；入院时已存在呼吸系统活动性感染者；入院后48 h内死亡或自动出院/转院者；存在其他可能严重影响研究结局或干扰评估情况者。

　　1.3治疗方法

　　对照组应用常规治疗。常规治疗方法：包括营养脑神经、利尿、强心、抗感染等措施，针对基础疾病，给予对症支持。同时应用抗生素稀释溶液肺泡灌洗治疗。治疗前给予局部麻醉，根据痰液病原菌检测，确定病原菌种类后，根据药敏试验结果选择合适的抗生素。为患者经鼻置入纤维支气管镜，将呼吸道内分泌物清理干净后，对局部肺段行影像学检查（首选CT），取注射用阿奇霉素（国药准字H20030489；规格：100 mL∶肌苷0.5 g与氯化钠0.9 g），用法：取0.5~1 g本品，溶于10~20 mL生理盐水中经支气管镜注入，10~20 min后吸出，然后撤出纤维支气管镜，每隔1 d灌洗1次，共灌洗15次。

　　观察组应用常规治疗联合高压氧治疗。常规治疗方法同对照组。高压氧治疗方法：将患者推入高压氧舱内，由1名护理人员负责看护，并覆盖氧帐开展I级供氧，期间每隔15 min为患者吸痰1次。高压氧治疗期间加压时间、治疗压力、吸氧时间（频次）分别为15 min、0.22 MPa、30 min（共2次，两次间隔时间为5 min）。减压时间保持20 min，且速度均匀，1次/d高压氧治疗，100 min/次，共治疗1个月（分为3个疗程，单疗程为10 d）。

　　1.4观察指标

　　①临床疗效。显效：治疗后，患者体温基本恢复正常，24 h痰液总量<30 mL；呼吸频率降低，呼吸音正常，血清炎症因子水平恢复正常。有效：治疗后，患者体温基本恢复正常，24 h痰液总量30~100 mL，呼吸频率降低，呼吸音基本正常，血清炎症因子水平基本恢复正常。无效：未达上述标准。总有效率=显效率+有效率。

　　②炎症因子水平。对比两组治疗前后炎症因子水平，包括降钙素原（procalcitonin,PCT）、超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP），分别于治疗前后取空腹静脉血，加入至离心机中分离血清（3 000 r/min，20 min，半径10 cm），测定上述指标水平，应用酶联免疫吸附试验法测定[5]。

　　③感染控制指标。包括感染消除时间、入住ICU时间及住院时间。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，临床疗效为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，等级资料采用秩和检验。炎症因子水平、感染控制指标为计量资料数据，经S-W检验符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较

　　观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.618，P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者炎症因子水平比较

　　治疗后，两组PCT、hs-CRP水平均有所降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者感染控制指标比较

　　观察组感染消除时间、入住ICU时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　神经重症患者多数处于昏迷状态，此阶段患者吞咽功能减弱甚至消失，可导致呼吸道内分泌物无法自行排出，呼吸道内分泌物长期滞留，可引发黏膜水肿，进一步增加分泌物的分泌量。神经重症患者即使未处于昏迷的状态，但其常存在颅内压升高的表现，极易出现恶心呕吐症状。肺部感染是神经重症患者较为常见的并发症。肺部感染的发生可加重患者病情，增加治疗难度，是导致神经重症患者死亡的重要原因。研究发现，炎性分泌物长期滞留，不仅会引起肺部感染，还可影响患者的呼吸功能，导致其气体交换异常，使患者出现低氧血症甚至呼吸衰竭[6-7]。而肺部感染的发生会增加患者机体的代谢及耗氧量，进而可导致患者病情加重，促使脑组织受损程度加剧，这是导致改变患者脑组织继发性损伤的重要诱因。因此，临床应及时对神经重症肺部感染患者进行治疗，以解决其肺部感染的问题，从而有效控制其神经重症病情的进一步发展[8]。

　　高压氧疗法被广泛应用于神经重症患者治疗中。该方法可促进颅脑损伤患者的定向力、记忆力、计算力及近期记忆的恢复，同样也可改善患者脑神经功能，减轻受损程度。此外，近年来的研究发现，高压氧疗法在治疗神经重症肺部感染患者期间也存在一定的效果[9]。研究发现，开展高压氧治疗，可为脑组织提供足够的氧气，促进氧代谢，从而降低血管的通透性，促进脑神经细胞的修复[10-11]。此外，高压氧疗法的应用可改善脑部缺血、缺氧情况，改善中枢神经系统功能，这有利于其吞咽功能的恢复，避免或减少呛咳的发生。高压氧疗法可降低肺动脉炎风险，避免肺毛细血管受损或减轻其受损程度，减轻肺水肿，改善肺部的通气功能，减少肺部感染的发生。在减轻炎症反应方面，实施高压氧治疗，可提高白细胞的吞噬能力，促进炎性病灶的吸收，并可抑制病原菌的增殖和分化，减轻肺泡受损程度，提高肺泡上皮功能，减轻感染程度。经高压氧治疗，可降低肺血管通透性，减少渗出物，改善肺毛细血管缺氧水肿，有效控制炎症反应。

　　本研究结果显示，观察组总有效率、炎性因子及感染控制指标结果均优于对照组（P均<0.05）。陆永[12]的研究显示，观察组总有效率为91.67%，高于对照组的78.33%，且各项炎症指标水平均更低，与本研究结果基本相符。充分证实在常规治疗基础上应用高压氧治疗，对肺部感染的控制效果较好。分析原因，高压氧疗法应用期间，对患者进行肺泡灌洗，使用的灌洗液为敏感抗生素，可有效清除气道内的分泌物，解决肺不张、肺泡萎缩的问题，为高压氧疗法的顺利实施奠定基础。而高压氧疗法的应用可起到协同作用，提高抗炎效果，从而有效控制患者的病情，挽救其生命。

　　综上所述，在神经重症肺部感染患者治疗中应用高压氧治疗，有利于控制感染。本研究是一项单中心研究，这限制了研究结果的普适性，单一机构的患者群体在人口学特征（如种族、地域）、就医行为等方面可能具有同质性，无法完全代表更广泛的人群。未来应该扩大样本量，延长随访时间，以期为重症肺炎患者制订更有效、安全的治疗方案。

[参考文献]

　　[1]安海龙,杨欣刚,孙玉琳,等.不同时期高压氧治疗对重型颅脑创伤患者肺部感染的影响[J].中国康复医学杂志,2022,29(5):478-480.

　　[2]徐萍,顾磊,沈丽,等.高压氧联合支气管肺泡灌洗对重型颅脑损伤肺部感染患者临床疗效及血清sTREM-1,HMGB1,CRP/Alb水平的影响[J].现代生物医学进展,2023,23(16):25-28.

　　[3]MEHTA R,GP TRAINEE,CHINTHAPALLI K.Consul-tant neurologist.Glasgow Coma Scale explained[J].BMJ,2019,365:l1296.

　　[4]ASLAN S,ISSEVER K,OLT S,et al.APACHE II-ECG scoring system:A novel and strong predictor of in-hospital mortality for patients treated in intensive care unit[J].Medicine,2024,103(52):e41121.

　　[5]张鹏飞,景瑞,张子豪,等.丁苯酞氯化钠注射液联合乌司他丁治疗急性脑梗死合并重症肺部感染患者的疗效[J].医学临床研究,2024,41(12):1956-1958.

　　[6]郭博升,赵振升,闵翠丽,等.高压氧对重型颅脑损伤合并肺部感染病人血清炎性指标的影响[J].中国临床神经外科杂志,2024,29(10):590-594,598.

　　[7]钟倩,付海燕.利奈唑胺治疗老年重症耐药金黄色葡萄球菌肺部感染的疗效观察[J].锦州医科大学学报,2024,45(2):62-65.

　　[8]许立民,孔磊,肖泉,等.高压氧条件下无阻力气管套管给氧对重型颅脑损伤并肺部感染患者的影响[J].中国临床新医学,2024,4(9):819-823.

　　[9]束雯.高压氧联合肠内营养支持治疗对重症颅脑损伤患者术后炎性因子及神经功能的影响[J].中国科技期刊数据库医药,2024(11):13-16.

　　[10]中华医学会神经外科学分会,中国神经外科重症管理协作组.中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(2017)[J].中华医学杂志,2017,97(21):1607-1614.

　　[11]张旭,王鑫,侯芳.高压氧联合肠内营养对重症颅脑损伤患者术后炎性因子、肠道菌群及神经功能的影响[J].河北医药,2024,46(5):729-732.

　　[12]陆永.站立斜床联合高压氧对卒中后气管切开患者肺部感染的临床疗效[J].中国科技期刊数据库医药,2024(1):155-158.