[摘要]目的本研究旨在明确生长抑素作为辅助治疗药物，用于肝硬化合并急性上消化道出血的临床疗效与应用价值。方法目的选取2023年6月—2024年12月四平市中心人民医院收治的78例肝硬化合并急性上消化道出血患者作为研究对象，根据治疗方式进行分组，即对照组（奥曲肽+消化内镜治疗）和观察组（在对照组基础上联用生长抑素治疗），各39例。比较两组临床疗效、肝功能指标、血流动力学指标及不良反应发生情况。结果观察组临床治疗总有效率为97.44%（38/39），高于对照组的76.92%（30/39），差异有统计学意义(χ2=7.341，P<0.05）。观察组肝功能及血流动力学指标改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组不良反应发生率为5.13%（2/39），低于对照组的25.64%（10/39），差异有统计学意义(χ2=6.303，P<0.05）。结论针对肝硬化合并急性上消化道出血患者，生长抑素辅助治疗效果更好，安全性高。

　　[关键词]肝硬化；急性上消化道出血；生长抑素；临床疗效

　　肝硬化作为消化内科常见的慢性疾病，主要由慢性乙型肝炎引发[1]。处于肝功能代偿期的患者，通常会出现发热、食欲减退、失眠多梦等症状；而肝功能失代偿期的患者，则表现为消瘦乏力、贫血、黄疸、脾肿大等。相关研究表明，急性上消化道出血是肝硬化患者入院的主要诱因，其30 d病死率高达10.8%[2]。此外，这两种病症长期共存，还会对患者心脏、大脑等重要器官的血液供应产生不利影响，甚至可能引发周围血液循环障碍、失血性休克等危急状况，严重威胁患者的生命健康。因此，早期诊断与治疗对于延缓病情发展、提高患者生存率和生活质量具有重要意义。此前，肝硬化合并急性上消化道出血的治疗主要集中于药物止血、内镜治疗、介入治疗等手段，但受患者肝功能减退、凝血功能障碍等因素的影响，治疗难度显著增加。近年来，临床在肝硬化合并上消化道出血的治疗方面取得了一定突破，生长抑素辅助治疗成为一种新型治疗方法。该方法通过直接作用于出血部位，抑制内脏血流、降低门静脉压力，有效控制了出血情况，保障了治疗的有效性和安全性[3]。基于此，本研究旨在探讨该药物在此类疾病治疗中的具体效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取2023年6月—2024年12月四平市中心人民医院收治的78例肝硬化合并急性上消化道出血患者作为研究对象，根据治疗方式进行分组，即对照组（奥曲肽+消化内镜治疗）和观察组（在对照组基础上联用生长抑素治疗），各39例。对照组男20例，女19例；年龄52~76岁，平均（68.22±0.66）岁；病程0.5~4.2 h，平均（2.70±0.21）h；体重指数20.00~26.00 kg/m2，平均（23.22±0.18）kg/m2。观察组男21例，女18例；年龄52~78岁，平均（68.31±0.50）岁；病程0.8~4.5 h，平均（2.75±0.16）h；体重指数20.00~26.00 kg/m2，平均（23.15±0.16）kg/m2。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经四平市中心人民伦理委员会审核批准（YKYLW2025-001）。患者及家属对本研究均知情同意，且签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①与《肝硬化诊治指南》[4]、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》[5]中的诊断标准相符；②首次发病，病程<4.5 h；③依从性及认知功能良好；④既往未进行肝胆手术治疗。

　　排除标准：①合并严重的其他脏器器质性疾病者，如慢性充血性心力衰竭等；②合并凝血功能障碍或正在使用抗凝药物者；③对奥曲肽以及生长抑素存在禁忌证者；④处于孕期或哺乳期的妇女；⑤合并精神类疾病者，如狂躁症、精神分裂症。

　　1.3治疗方法

　　对两组实施基础治疗，即补充血容量、补液以维持水电解质平衡，吸氧以改善机体缺氧状态，预防肝性脑病等并发症的发生。向患者及家属说明住院期间保持绝对卧床休息的重要性和注意事项，告知患者暂时禁食以减少胃肠道负担。由医护人员密切关注患者生命体征变化，即血压、心率、呼吸、体温等，确保患者安全。

　　对照组实施奥曲肽+消化内镜治疗。静脉泵入奥曲肽注射液（国药准字H20041557；规格：1 mL∶0.1 mg）。以4 mL/h的速度进行静脉泵入，使用前，先采用48 mL的0.9%生理盐水对0.3 mg药物进行稀释；稀释后，通过持续微量泵泵入的方式给予患者，达到治疗效果。

　　实施消化内镜治疗。对出血区域的精准定位，随后采用8%去甲肾上腺素和生理盐水混合溶液充分地清洗出血部位，将残留液体吸干净。如果活动性范围较小，则采用0.000 1%肾上腺素对出血点周边开展多点注射操作，以2 mL作为最大剂量（不超过该剂量标准），以20 mL作为总注射剂量（不超过该剂量标准）。停止出血后，此时周围黏膜出现红肿或发白现象，终止治疗并将内镜退出。一旦发现存在较大出血点，需及时注射去甲肾上腺素并使用钛夹夹闭出血点。在操作时，要将钛夹释放器装入内镜，仔细观察其与出血点之间的距离，大约3 cm时将钛夹放开，并保证其与出血点呈垂直贴合，通过钛夹对周边组织和血管进行紧固处理，随后将释放器断开，使用生理盐水仔细冲洗并检查，在无出血现象后将其从消化内镜中缓慢退出。

　　观察组在对照组基础上联合生长抑素辅助治疗。微量泵泵入注射用生长抑素（国药准字H20223138；规格：3 mg）。以4 mL/h的速度进行静脉滴注，使用之前对药物进行稀释操作（采用0.9%的生理盐水），随后开展持续滴注操作。两组保持72 h的持续治疗时间。

　　1.4观察指标

　　①临床疗效：包括显效、有效、无效3个维度，依据《内科学》[6]中肝硬化合并急性上消化道出血规定，于治疗72 h后进行评估。治疗48 h内完全止血，症状完全消失（心悸、呕血、黑便等）为显效；治疗72 h内完全止血，症状缓解明显为有效；治疗72h后上述症状无改善为无效。总有效率=显效率+有效率。若总有效率高则提示患者临床疗效越突出。

　　②肝功能指标：包括谷丙转氨酶（alanine amino⁃transferase,ALT）、总胆红素（total bilirubin,TBIL）2个维度，抽取患者空腹静脉血，提取血清，采用深圳迈瑞生物医疗电子所产迈瑞Mindray生化分析仪（型号：BS-280），于治疗前、治疗72 h进行评定。水平越低，代表患者肝功能越稳定。

　　③血流动力学指标[7]：包括全血高切（whole blood high shear rate,WBHR）、全血低切（whole blood low shear rate,WBLR）、血浆黏度（plasma vis⁃cosity,PV）、血小板聚集率（platelet aggregation rate,PAR）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）、血细胞比容（hematocrit,HCT）6个维度，应用无创全自动血液流变检测仪，于治疗前、治疗72 h进行评定。水平高，代表患者血流动力学情况越稳定。

　　④不良反应发生情况：包括恶心、头疼、腹胀3个维度，于治疗72 h后进行评定。不良反应发生率=（恶心+头痛+腹胀）例数/总例数×100%，总发生率越低，代表患者预后效果越理想。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，肝功能指标、血流动力学指标为计量资料数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；临床疗效、不良反应发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效对比

　　观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.341，P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者肝功能指标对比

　　观察组肝功能指标（ALT、TBIL）改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者血流动力学指标对比

　　观察组血流动力学指标（WBHR、WBLR、PV、PAR、FIB、HCT）改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者不良反应发生情况比较

　　观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.303，P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　肝硬化是一种以肝组织水肿、纤维化为病变特征的慢性晚期进行性肝脏疾病[8]。肝硬化合并上消化道出血主要由长期门静脉高压所致。相关研究显示，在肝硬化患者群体中，静脉曲张破裂出血的发生率为24%~76%[9]。在针对该病的临床治疗中，常用药物为奥美拉唑和奥曲肽。这两种药物可有效改善患者的临床症状，增强止血效果[10]。其中，奥曲肽属于生长激素类药物，其主要通过抑制消化液分泌，并对肝脏血流和门静脉高压进行调控，以实现治疗目标。奥美拉唑则为质子泵抑制剂，主要侧重于抑制患者胃蛋白酶活性，通过降低胃液中H+浓度，提高胃液pH值，进而改善患者的机体免疫功能。

　　药物与亲和受体的结合比例是决定止血时间的关键因素，该结合比例过高或过低均会对止血效果产生影响。因此，依据患者的疾病特征以及机体耐受程度，精准把控适宜的比例至关重要[11]。对于肝硬化合并急性上消化道出血患者，受急性炎性反应影响，机体会产生多种细胞因子，如促炎细胞因子和抗炎细胞因子。一旦细胞因子水平处于较低状态，患者的机体应激程度将显著增加[12]。生长抑素的应用，在抑制炎性细胞肿瘤坏死因子α活性的同时，可抑制白细胞的过度激活，减少组织损伤，增强内皮细胞功能。既往研究表明，奥曲肽与生长抑素的功能大致相似，将两者联合应用，可直接作用于出血血管，迅速降低门静脉压力，保护患者胃黏膜免受进一步损伤[13]。本研究显示，治疗后，观察组的治疗总有效率更高（P<0.05），这与邝荣斌等[14]的研究具有一致性，其结果显示观察组的治疗总有效率为92.9%，对照组为76.8%。分析原因，生长抑素辅助治疗在肝硬化合并上消化道出血患者的治疗中展现出显著优势。生长抑素在进入人体后能够通过对胃泌素促分泌肽的抑制，调节门脉压力及侧支循环血流量；奥曲肽则能在促进内脏血管收缩的基础上降低门脉灌注量。两者联合使用可充分发挥良好的协同作用，增强止血力度，将血管闭合时间有效缩短。此外，生长抑素在减轻炎症反应和维持凝血环境的稳定性方面也有着显著优势，为内镜下钛夹或肾上腺素注射的成功率创造了有利条件。

　　两组治疗后的血流动力学及肝功能指标改善明显，但观察组改善幅度最大（P均<0.05）。说明生长抑素辅助治疗的应用，优化了患者的肝功能和血流动力学指标，进一步证实了生长抑素在该病症治疗中的有效性和优越性。生长抑素在抑制胰高糖素、胃泌素等肽类激素释放过程中，可促使门静脉高压平稳下降，进而改善侧支循环血流，从根本上防治肝脏淤血。同时，其具备的抗炎作用，还有助于受损肝细胞的修复。奥曲肽与之合用，不仅能降低门脉灌注量，维持肝脏动力学的稳定性，还能在不增加药物负荷的前提下，改善肝脏供血，加快肝功能恢复。

　　不良反应是反映患者疾病恢复情况的重要指标。本研究显示，经过治疗，观察组不良反应发生率更低（P<0.05），这与刘涓涓[15]的研究存在共同之处，其结果显示：观察组的不良反应发生率为7.50%，低于对照组的10.00%。这一结果同样验证了生长抑素应用的可行性，可改善患者的预后。针对可能出现的恶心、头痛、腹胀等不良反应，医护人员应密切监测患者症状，及时给予对症处理。例如，对于恶心患者，可给予适量的止吐药物；对于头痛患者，可适当使用镇痛药物缓解症状；对于腹胀患者，可通过调整体位、腹部按摩或使用促进胃肠蠕动的药物来改善。尽管本研究取得了一定成果，但仍存在一些局限性。本研究样本量相对有限，可能在一定程度上影响结果的普遍性。未来研究可进一步扩大样本量，以更全面、准确地评估生长抑素辅助治疗的效果。此外，本研究观察时间较短，对于生长抑素辅助治疗的长期效果和潜在不良反应尚需进行更长时间的观察。

　　综上所述，对于肝硬化合并上消化道出血的治疗，生长抑素辅助治疗具有较高的应用价值和安全性，促进了患者疾病的尽早转归。

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